患者
在吗？昨天出门一会，站了几分钟没动，右腰到右腿感觉撑不住，找了个地方躺一会才好。而且小便也比较频，黄，还遗尿，就是尿完放回去，在内裤里又滴几滴。今天早上起床感觉右边没症状，左侧从腰往上一段都不舒服。躺着的时候右大腿靠右腹旁边的地方胀，有时候连右腿一起胀。而且右腿一动关节就响，左腿没有。（男，37岁）
17年12月份第一次右腿到脚酸麻，到医院查磁共振确诊出腰间盘突出。随后两周症状自愈。后期渐渐忘了疾病。18年6月底腰开始疼，渐加重。去小区卫生室挂3天水腰疼好转，右腿疼出现。然后去市中医院住院挂水理疗10天左右。期间脚右腿疼转右腿胀脚麻。随后去省里多家医院问诊，医生均要求手术，觉得症状不是太重遂回家保守，主要静躺，吃甲钴胺和维生素片。到现在有一个月十天左右时间，现在站着走的时候腰腿都有力。发生过一次走的时候，突然右膝关节在走时不能控制，不能走，站了好一会儿，才能走。脚现在微麻，比之前麻的症状减轻很多，右小腿微胀。躺着的时候感觉脚麻和小腿胀，比站走的时候要狠一点。另外右腹也有胀的感觉不舒服。而且感觉右腿活动时，关节响，不像左腿活动很润滑。另外最近左腰偶尔有不舒服，左小腿肌肉跳的感觉，左脚尖脚心放电感觉出现过三四次。之前没有左边的不适，一直是右边有不适。
17年12月份拍的
18年7月拍的
下面的是18年8份拍的
我这个从7月份到8月份是不是加重了？
图片因隐私问题无法显示
侯藏龙医生
你好，是的，明显加重了
患者
是45还是51
侯藏龙医生
5/1加重的最为明显
侯藏龙医生
你是做什么工作的
患者
教师。那为什么现在左侧也出现症状呢？
侯藏龙医生
你45和51的突出方向正好相反
患者
51的是右侧，对吧。而且我这个从7月到8月基本就躺床上
侯藏龙医生
一个右一个左
侯藏龙医生
你这个躺的意义已经不大了
患者
51的突出的大是不是，属于大还是巨大还是特别巨大？
患者
45的呢
侯藏龙医生
巨大
侯藏龙医生
45虽然没有51那么大
侯藏龙医生
但也有手术指征
患者
有可能吸收吗
侯藏龙医生
完全没有这个可能
患者
怎么治疗好呢，您觉得？
侯藏龙医生
肯定是要开刀的
侯藏龙医生
这个毋庸置疑
患者
哪种手术
侯藏龙医生
你是做什么工作的
患者
教师啊，能做孔镜吗？可以一次做两节吗？
侯藏龙医生
一次一般做一节
侯藏龙医生
孔镜可以做
患者
那我还要分两次做？为什么？
侯藏龙医生
同时做两节的风险较大，且复发的几率很成倍增加
侯藏龙医生
也有些医院开展了一次做两节的工作，但我院的习惯是孔镜先解决目前最重的这一节
患者
一次两节为什么复发率高呢
患者
同样卧床静养，有什么区别？
侯藏龙医生
相当于一次打开了两个窗户
侯藏龙医生
一般我们会建议半年后再做第二节
患者
两节一起做与一节一节做，手术费用有多少差距
侯藏龙医生
而且你这个我不建议做孔镜
侯藏龙医生
一个出于经济角度另外一个出于病情的角度
侯藏龙医生
你的病情能在几个月内急转直下
侯藏龙医生
说明工作生活中对腰椎的损耗非常大
患者
为什么，您能说清楚点吗
侯藏龙医生
孔镜的复发率在百分之七左右
侯藏龙医生
微创技术是有它本身的局限的
患者
这个是因为第一次查出来，好的快，根本没注意保护，经常打篮球。
侯藏龙医生
你的两个突出都属于脱出
侯藏龙医生
孔镜下是否能取的干净这是个问题
侯藏龙医生
另外，两节微创做下来，以后恐怕剧烈运动不能做了
患者
我34有没有问题？第一次查的报告说34有问题
侯藏龙医生
三四有问题，这是我考虑的另外一个不能做微创的因素
患者
以后剧烈运动肯定不敢做了
侯藏龙医生
开放手术可以在术中潜行减压
患者
是做融合吗
侯藏龙医生
主要矛盾还是在45 51
侯藏龙医生
开放有两种做法
侯藏龙医生
开窗和融合
侯藏龙医生
考虑到你的年龄，直接做融合不容易接受
侯藏龙医生
我建议两节段的单纯髓核摘除
侯藏龙医生
这样无论经济角度还是病情，都比较合适
患者
就是把两段里面突出和未突出的髓核全部摘除了？那这两段就只剩下纤维环了，这样也行？
侯藏龙医生
只摘除突出部分的髓核
侯藏龙医生
和孔镜下摘除的一样
患者
这个和两节孔镜有什么区别？
侯藏龙医生
单纯髓核摘除可以间接减压，即使将来有再突出也不容易产生症状，只是创伤较孔镜大一些，但费用要低
患者
小开窗是吗？创口多大？什么叫间接减压？
侯藏龙医生
小开窗切口在八公分左右，间接减压是相对直接减压也就是掏髓核而言，去除部分椎板使后方的空间增加
患者
那对椎体的稳定有多大影响？
侯藏龙医生
椎间盘和骨性结构的大部分还在，对脊柱的稳定性影响不大
患者
相对孔镜的话，影响大些，是吧
侯藏龙医生
只能说略大
患者
这个恢复期有多长？费用大概多少？安徽这边孔镜大约****左右。
患者
另外，有一个病友做的是小切口手术，创口2公分，是不是和您说的一种类型
侯藏龙医生
第一个月卧床，三个月以内别控制活动量，我们这里小切口达不到两公分，不敢说是一个手术
患者
我这个是不是因为要做两节，所以不能做小切口，实际性质和他一样的？
侯藏龙医生
是的，原理都一样的
患者
开放也不好做，没有孔镜显微下看得清楚，是不是
侯藏龙医生
好做，直视下更容易，减压也更彻底
患者
这个最好到省一级的三甲做比较好吧？
侯藏龙医生
没必要，也不是什么复杂手术
患者
市一级医院可以？
侯藏龙医生
市一级医院一般可以
患者
脊椎手术在市一级做太儿戏了吧
患者
我这个从屁股后面到小腿肉里面一条线，感觉凉凉的，怎么回事
侯藏龙医生
这是脊柱外科最常规也是最基础的手术，市一级医院如果开展脊柱外科手术一般是没有问题的
侯藏龙医生
臀部向小腿放射，感觉异常这是腰突症的典型症状
患者
不是放射，是一条线下去，凉。
侯藏龙医生
所谓一条线下去，你理解成一条电线就可以，就是医生讲的放射
患者
这个开放手术对以后再次手术有没有不好的地方？比如瘢痕，粘连
侯藏龙医生
远期瘢痕形成是肯定的，但神经根粘连是可以通过术后的直腿抬高练习来避免的
患者
这么说做手术的效果要比做两节孔镜效果好，但是人要吃亏
患者
是不是可以这样理解？为什么现在好多医生一说开放就肯定融合呢
侯藏龙医生
有利就有弊，医生是综合权衡，我个人认为做单纯髓核摘除比较合适
侯藏龙医生
融合是有指征的，我院把握融合的指征比较严格，其他医院不做评价
患者
但是我问一个医生说，大开做两节的话，只摘不融合的话，对椎体稳定很不好
患者
说不如做孔镜，蒙了，不知道怎搞了
侯藏龙医生
各有利弊吧，这两种方法如果有一种办法明显优于另一种，也就不存在选择了
侯藏龙医生
如果你咨询的医生可以一次做两个节段的孔镜
侯藏龙医生
并且能保质保量完成这个手术
侯藏龙医生
我觉得你可以考虑
患者
哦，这样的
侯藏龙医生
嗯
患者
我这个还能不能保守了？
患者
第一次查出是17年12月，这次是第二次是18年6月底
侯藏龙医生
肯定的告诉你，你这个不能保守
患者
但是我感觉症状逐渐在缓解，虽然有反复。
侯藏龙医生
我们医生见的很多，反复发作进行性加重是这个病的特点，当然开不开，何时开你自己决定
患者
怎么说呢，症状不重，做了手术，感觉很亏
侯藏龙医生
那要么你就等下次发作再开
患者
是不是变性的椎间盘做过微创或开窗，都容易复夃？
患者
和没有变性的椎间盘比
侯藏龙医生
我们手术当中取的就是已经变性的椎间盘
侯藏龙医生
复发掉出来的一般是新退变的
患者
您讲的这两种微创和开放不融合，复发率到底多大？有统计数据的最长统计时间是多少？
侯藏龙医生
微创在百分之七左右，单纯髓核摘除复发率未见报道，据临床观察要优于微创
患者
这样讲单纯摘髓核手术要好点
侯藏龙医生
我一再强调各有利弊
侯藏龙医生
因人而异
患者
看医生水平，是吧，那就难了。真不好分辨，不好找
侯藏龙医生
打算做，就找一个信得过的医生，听他的就行
患者
嗯，问一个难点的问题，😊怎么判断医生水平？
侯藏龙医生
你问的问题其实都挺难，也看得出做了很多功课，但我个人的经验来讲，你越纠结可能对术后的效果越不满意
侯藏龙医生
全心全意教给医生就是
患者
怎么讲呢，任何行业都是良莠不齐。就怕碰到不好的医生。
侯藏龙医生
嗯，可以理解，一般市级三甲医院做这个手术都没问题
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咨询时间: 2018-08-12
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