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问题描述:
早上醒来小腿肌肉酸胀，白天膝盖酸软，手肘关节酸软，腰酸胀，持续快一年了，中途好了几天，前两年光膝盖和手肘酸软，过两三个月就自己好了（男，38岁）
分析及建议:
静脉曲张这个你要看肉眼有没有有没有看到，具体要问一下血管外科，地奥司明这个药他是每天吃两顿，每次两粒。那也没办法的，又不是药都是万能的。有些情况下你要心理调节一下。
患者
早上醒来小腿肌肉酸胀，白天膝盖酸软，手肘关节酸软，腰酸胀，持续快一年了，中途好了几天，前两年光膝盖和手肘酸软，过两三个月就自己好了（男，38岁）
孔明祥医生
您好，以前有过这种情况吗？
患者
我上次找你看了的，还能看聊天记录吗？你开的药我吃了一周效果，不知道现在该怎么办了
孔明祥医生
吃了一周，一点效果都没有吗？
患者
没有啊，现在还是腰酸胀，早上起来小腿肌肉酸胀，膝盖酸软
患者
小腿肌肉酸胀就是醒来的时候感觉明显点，白天没什么感觉
孔明祥医生
那些风湿，类风湿，强直指标我记得都好的吧
患者
风湿，类风湿，正常，强直没查过，肌电图查过正常，
孔明祥医生
嗯，必要时查个hla b27
孔明祥医生
我觉得有可能心里原因也有
患者
我的症状像不像强直啊
孔明祥医生
后半夜痛，早上起来痛，晨僵，有强直的可能的
患者
我后半夜不痛，小腿肌肉酸
孔明祥医生
嗯嗯
孔明祥医生
去查个hla b27，如果好的话，临床心里科看看
患者
盆骨正位和腰椎正侧位能看出强直吗
孔明祥医生
强直的话，有些早期会出现骶髂关节模糊。
孔明祥医生
腰椎正侧位要比较晚期才看得出。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是之前查的，现在真的把我搞得焦虑了，问过线下医生说我不像强直，也没喊我查
孔明祥医生
嗯，如果要查的清楚一点，还是要验那个血。
孔明祥医生
HLA-B27
患者
你上次说我不像强直啊，我现在更多的是什么情况啊
孔明祥医生
腰椎间盘突出是有的，但是你用药一点效果都没
患者
强直性脊柱炎是不是会越来越严重，我一直是这样稳着的，没有严重，就是反复发作
孔明祥医生
你现在可以去排查一下强直性脊柱炎，排查一下骨质疏松，如果这些都没问题的话，你也要到临床心理科治疗一下。
孔明祥医生
强直的可能性很小，片子上看看也不像，但是也不能完全排除啊。要排除就是验血吧。
患者
骨质疏松和强直会引起膝盖酸软，手肘关节酸软吗？还有小腿肌肉和腰酸胀吗？我之前吃了半年的心理药
孔明祥医生
会的
孔明祥医生
可以排查一下，骨质疏松会引起双膝酸软这些症状的。我还碰到有些强直性脊柱炎的早期，片子看看，没啥问题，但是用了消炎止痛药还是控制不住。但是验了血之后，有hla b27阳性。这样的体质容易出现疼痛。
患者
我可不可以不忙检查，我在线下看了十几个医生，都没给我说出什么问题，也没喊我检查什么，都把我搞焦虑了，这两年不是在医院就是在医院的路上，重新吃心理面的药再看看呢
孔明祥医生
如果心理方面治疗，我更影响一些心理治疗的方法理念，不是光用药
孔明祥医生
比方说森田疗法
患者
我现在这些症状临床上是器质性还是心理方面引起的躯体化症状多些啊，我有时候都不敢再去检查了，家里人一天都说一直查
孔明祥医生
这个疼痛不适肯定是有的。但是你老是去钻研这个疼痛，那是永远不会好的。其实基本上每个人到了一定年龄，都是会有一点东痛西痛一些症状的，只要这个症状不会出现严重的后果，或者进一步出现大的问题，你要接受有这个症状的事实，带着这个症状去生活。
孔明祥医生
你想开什么药？
孔明祥医生
因为之前吃的药没效果，我都不想开了。
患者
嗯，心理科医生也是这么说的，那我现在是先心理方面治疗还是又做检查啊，是不是要是强直和骨质疏松或者腰间盘突出上次你开的药吃了都会有点效果，是吗
孔明祥医生
如果是强直或者骨质疏松，可能用那两个药效果就欠佳了。
患者
要是我查强直和骨质疏松都正常，那怎么办啊
孔明祥医生
我觉得就是我刚才教你的那些理念吧。就是用森田疗法，顺其自然，为所当为。接受这个疼痛的现实，不要老是想着他。
患者
那我先吃心理方面的药，可以吗？
孔明祥医生
可以的，但是不能抱太大希望，我觉得心理这个理念比这个吃药更重要。
患者
那你已您的临床经验我的情况更偏向于器质性还是精神方面的问题呀
孔明祥医生
都有的
孔明祥医生
器质的就是腰突症，强直和骨松待排
患者
现在双手提东西感觉好酸软，软得心理发毛
孔明祥医生
可能颈椎不太好。
患者
晕。。有的医生说我缺乏锻炼，那我这样情况颈椎病又怎么办呢？保守治疗吗？上次你开的那个药治疗颈椎病吗
孔明祥医生
避免长时间低头。
患者
我刚去医科大学附属医院查不了强直性脊柱炎，医生说我不像强直的症状
孔明祥医生
是不太像的
孔明祥医生
但是要完全排除，建议查个血
患者
我明天去大医院看，是我提醒医生给我检查强直，还是等他说要我检查什么就查什么呀
孔明祥医生
你就自己说想查一个hla b27。
患者
我之前查过血钙和血沉。电解质这些都正常能大概排除强直和骨质疏松或者其它的吗
孔明祥医生
不能
患者
今天查了骨密度正常，没有查强直性脊柱炎，医生说不像，没必要查，现在怎么办啊
孔明祥医生
那我觉得你就看心理科吧。
孔明祥医生
腰椎的康复锻炼也要做。
患者
好的，我脚后跟疼怎么处理呀
孔明祥医生
按压痛吗？不走路不痛？走路才痛？
患者
按压疼，就是刚下地走路的时候疼，或者蹲着的时候疼
孔明祥医生
那这个像筋膜炎或者跟骨滑囊炎。
孔明祥医生
避免过多行走或者剧烈运动，多休息，可以泡泡热水脚，泡完脚之后局部外用消炎镇痛膏药，比方说氟比洛芬凝胶贴膏，也可以口服抗炎镇痛药，比方说塞来昔布。平时要穿平底、底软的鞋子。
患者
好的，是不是也可以不管它啊，上次吃了塞来昔布也没用
孔明祥医生
筋膜炎一般不会进展成很严重的程度
患者
那我现在是不是就去精神科治疗了，不需要再检查强直性脊柱炎和其他的，是吗？我真的被搞得焦虑了
孔明祥医生
那还是精神科去看一看吧，太焦虑了。
患者
骨科方面的病会引起我这么多不舒服的地方吗
孔明祥医生
会引起不舒服，但是不会那么严重吧
患者
其实就是地方有点多，你说很酸，很胀，也谈不上，就是感觉哪里都不舒服
孔明祥医生
那可能痛觉比较敏感，太专注症状，心理科也要看看
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以上为历史咨询记录
患者
我前天买了塞来昔布胶囊吃了，感觉腰不酸胀，就是小腿肌肉和膝盖酸软，这是怎么回事啊，我是不是静脉曲张啊，那个地奥司明明片，怎么吃啊
孔明祥医生
静脉曲张这个你要看肉眼有没有有没有看到，具体要问一下血管外科，地奥司明这个药他是每天吃两顿，每次两粒。
患者
那我现在大概是什么情况啊，膝盖和小腿肌肉酸软，我可以继续吃地奥司明片和塞来昔布胶囊，就是早上醒来小腿肌肉特别酸胀，我之前吃错了，吃成了每次一片了
孔明祥医生
不知道，上次不是叫你去精神科看看吗？会不会是心理方面的原因？
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患者
心理方面我之前都吃了半年的药没效果，我现在也在吃精神类的药，没撒效果
孔明祥医生
那也没办法的呀，又不是药都是万能的。有些情况下你要心理调节一下。
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咨询时间: 2024-05-01
