患者
杜大夫你好，我想咨询一个关于我儿子是否有自闭倾向的问题
他现在16个月，马上17个月
. 对视很一般，不会时不时看看家长，寻求表扬和评价。远距离看人，陪玩的时候看人，但是讲故事的时候不看人。玩的时候跟大人没有什么眼神交流，有需求的时候，疑惑的时候看人比较好
虽然会指物，着急了也会抓大人的手往东西上放。而且指物以需求型为主，也会指自己感兴趣的东西，但是分享比较少，炫耀基本没有
对妈妈和主要照顾人不依恋，上班下班都很平淡，没什么表情。妈妈下班有伸手要抱，但一会如果没抱到，注意力转移了，也就不用抱了。你无故对他笑，他反应也一般，还不如3个月的时候。
妈妈突然转头去看什么，不会跟上来看妈妈在看什么，但是如果你不理他，他玩一会也会来看看你在干嘛
在外面玩，我说妈妈走了，经常也没什么反应。自己在玩，我偷偷躲起来，他要一段时间才反应到妈妈不见了，才开始找
也不懂看大人脸色
比较好一点的地方：基本上比较能听懂话，你让他扔垃圾，找个什么东西，不要干什么，去干什么都比较能听懂
也有语言，会主动叫爸妈奶奶爷爷 姥姥，但是不是看见就叫，有时候叫，因为奶奶带的比较多，他有需求的时候叫奶奶比较多。
知道好几个小朋友的名字，你问他谁是谁，他也都能指出来
家里的东西认识不少，但应该不是都认识，认知卡片那种，能认识一些动物水果什么的
能知道3 4种动物的声音
看到这些动物的图片或者实物，也会主动发出这些动物的叫声
大运动的话，1岁能走，现在能比较僵的跑，也爬上爬下，但是沙发上的去，大人的餐椅上不去
比较爱模仿，拿起梳子会梳头，经常假装打电话
在提示下也会主动给给玩具喂食喂水，但是不会主动拥抱这些玩具，或者说，也抱，但是没两下就扔下了
能指认五官，手脚，头，肚子，肚脐眼啥的
我主要比较担心，一个是对视，他跟别的同龄小孩对比一下，明显没有那么爱对视，别人看他他还躲，家里人倒是不躲了，不过也比较少跟我们分享他的快乐
还有一个就是工具手。都说抓着大人的手去拿东西是自闭症的典型特征，这个也让我很害怕
能不能麻烦您给我分析一下，看我是不是需要马上去大医院排查，非常感谢
杜志宏医生
自闭症本来就是谱系障碍，可以很轻微，可以很重。你孩子对视不好，交流态度不好是要小心，但其他方面比如理解方面好，要说只能说有些影子。其实，不论是不是自闭症，日常的保健，神经发育评估都是有必要的，有时眼神对视不好，做评估是有必要的。
杜志宏医生
在症状不典型时，无须死板地去非要套，或者一定要排除。有时需要动态追踪孩子发育的。
杜志宏医生
发现问题，解决问题才是你们的重点。比如，现在发现了眼神对视不好，立即解决，训练，这和带不带自闭症这个帽子完全没有因果关系。
患者
那您从我的文字描述来看呢？
患者
工具手这个
患者
正常的小孩也会这样吗？
患者
我做m chat，美国版那个，大概是4到5分
患者
应该完全没问题是2分及以下吧
患者
神经评估，1岁的时候做过，很正常
杜志宏医生
我答题时间是晚上十二点以后至下午两点之间。有问题请留言。
患者
我这几天又很仔细的观察了他，如果你陪他玩，那对视还是可以的，但是需要家长用心，要语气比较夸张，在外面的话，如果是别的小朋友，他也愿意看，但是因为角度关系，或者有的隔得比较远，看不出是不是对视。不过，如果有小孩靠近他，他主要是还是以躲开为主，请问这么小的孩子就会内向，不愿意社交吗？
患者
工具手的话，我发现他也不是一定要把你的手按在东西上，主要是要带你的手过去，只有拿手机的时候，是一定塞在你手里，让你解锁。这种应该也算工具手？
患者
M chat，他比较可疑的地方，主要是社交微笑比较少，我突然转头他不会跟过来看，然后引起我注意的时候一般都是需要帮助的时候，还有发现陌生人的时候我没发现他看我，只是要抱
患者
理解能力我觉得还可以，让他坐在球上，靠墙站着，这种，也能没有提示的情况下完成。相对而言差点的，是到隔壁去拿东西，一般要印象比较深刻的东西，他才去拿
患者
还有，手的话，还有就是他有本贴纸，上面的画可以撕下来，然后他看到图就会去尝试撕，撕不下来就抓你手放图上
患者
对了，唤名还可以，会回头，在外面也能喊到身边来。但如果他在做自己很感兴趣的事，就以上2样都不行了，像我之前说的，我说妈妈走了，甚至真的走远一点，都没用
患者
玩一会了，才开始喊我找我
杜志宏医生
不知道是不是对视，就做一个他感兴趣但不能自己一个人完成的游戏，你做一半或者做一次停下来，看他不是有看你，想你再做下去。
杜志宏医生
看是否有眼神求助。
杜志宏医生
我不知道你从哪里来的工具手这个说法。自闭症孩子不会用食指☝️这样指东西，而是满手去指。不是把东西塞到你手里。正常孩子需要帮助，自己解决不了，比如想喝果汁拧不开，自然要塞给大人寻求帮助。关键是看，果汁够不着时，他是满手指还是☝️指。
杜志宏医生
他不跟你看你认为感兴趣的东西只是一方面，因为你认为感兴趣的东西他不一定感兴趣。测量联合注意关键是，他看到感兴趣的东西，是不是用动作，眼神分享给你，要引起你注意。比如看到一个一小朋友玩有趣的玩具，他在旁边也兴奋，☝️给你看。
患者
眼神求助很多
患者
看到东西兴奋，然后指给我看的就相对少很多了，不过也还是有
杜志宏医生
眼神求助好就好现象。总体而言，你孩子并不是典型自闭症表现。但的确存在一些交流方面的问题。目前已经不主张以前经典型自闭症诊断。而是用自闭症谱系障碍去代替，这样的概念不是故意给孩子戴帽子，而是为了让更多孩子尽早通过接受训练从中获益。就你孩子而言，有必要做一个整体生长发育评估(Gesell评估)，评估神经功能，同时做语言发育评估，以及自闭症评估。评估的目的是了解功能障碍的具体点和水平，目的是为了更好的针对性给予训练帮助孩子进步。如果家长始终纠结于到底是不是，可能就会因此而耽误训练。因为诊断目的不是目的，诊断是为了训练。即使不诊断发现了问题也需要及时训练。因为训练，让孩子提高才是最终目的。另外，即使诊断，本身是要多次评估，甚至在训练中反复评估的。另外，发现了问题及早解决才是核心，而不是纠结于非要明确诊断了，是了才训练，如果这样就大错特错。最后，孩子在发育中，很多功能会随着发育而改善，所以不是以静态眼光去一锤子定音，好就好，不好就永远不好。
患者
主要是作为家长，想训练也不知从何入手
患者
家人都觉得是我有问题，觉得孩子好的很，什么都听得懂，还要怎么样
杜志宏医生
有专业机构。要有资质的医生去做，你从旁边学。
杜志宏医生
训练是优化孩子发育。如果你家人介意，你可以去早教中心，让孩子玩。
患者
也就是说，您觉得也确实是有问题，需要提高警惕了
患者
16个月，接近17个月，也并不是很小了
患者
应该社会化很明显了，是不是？
杜志宏医生
按照你说的，是有问题存在。
患者
早教中心也可以？
患者
您觉得最主要的问题，我应该关注什么呢？
杜志宏医生
早教中心是迫不得已，家人很忌讳而且不同意去医院的没办法的办法。
患者
我之前给你说了一堆，能告诉我最核心的是什么吗？
患者
哎，他还算愿意观察小孩，模仿也快
患者
也确实是很听得懂话，而且也说话，所以家人觉得我有问题我也能理解，甚至我自己也觉得，要是我想多了就好了
杜志宏医生
最核心就是对视。
患者
孩子在这么大的时候，不会有内向不内向的分别是吧？
患者
应该都是很喜欢看人的？
杜志宏医生
当然有内向外向。内向不是对视差。两个完全不同的概念。
患者
因为我这两天又重点看了看，和家人的对视还可以
患者
你喊他，他抬头或者回头，你跟他说话，他看你，玩的时候就更不用说了
杜志宏医生
啊？那你之前有说不好。
患者
但是对外人，明显差
患者
我说的是在外面，不好
患者
寻求表扬，也确实是很少
患者
跟别的孩子比起来
杜志宏医生
对陌生人要有警惕的眼神关注，静静看别人，这才正常。
杜志宏医生
这么大孩子不会反复寻求表扬，我不知道你是怎么观察到16个月会寻求家人表扬的。
患者
我观察了楼下几个同龄的小孩，相差不到5天。比如说在玩的时候，如果你表扬他，对方小孩就会很热烈的看你，然后笑，然后会再做相同的事，再看你
患者
期待你表扬
患者
我是这么理解的
患者
您看看是否属于这个月龄的要求
杜志宏医生
单纯从这一点不能说明什么。
患者
陌生人的话，我儿子很明显，这个人跟他稍微有点距离，他会看，但是不是看眼睛，就无法判断，但是这个人一旦走的特别近，他就会转头，然后往我身上趴，
患者
我儿子在玩的时候比较明显的对视是这样，比如我们一起放歌跳舞，突然歌停了，他会看我一眼，用手指他的火火兔，表示，歌怎么停了
杜志宏医生
会转头，会躲避意味着他看了，关注周围的人了，这是好现象。你不可能要求每个孩子都对陌生人也不陌生。
患者
为什么别人的孩子都会定定的看着我
患者
周围的人，他一直很关注，谁的东西掉了，谁哭了，他肯定去管
患者
但是，两个小孩互相走近，他肯定第一个关注别人衣服上的花，而不是主动看别人
杜志宏医生
目前关键问题是，你不能确认你孩子是不是定定看着陌生人。光这句话你都说了两遍，你不能确定。你怎么就知道你孩子没定定看着别人呢。其实很简单，你让你同事，朋友，但孩子不熟悉的人出现在他面前，问问你同事你朋友，孩子是不是和他们有眼神对视不就解决了吗。
患者
很有道理，为什么我从没想过问下😭
杜志宏医生
当然，如果你担心你朋友，你同事给你的答复可能不准确，你带孩子到医院做评估，问医生就可以了。其实去医院就像正常体检，没什么大不了的。不要以为都是有病才到医院。去儿保科去评估孩子发育本来就很正常不过的事了。
杜志宏医生
条件好的城市，意识强的家长，在孩子出生后就会定期带孩子去做评估，追踪孩子发育速度。
杜志宏医生
这样的孩子不是有病才去的，而是一早就建立了健康档案。
患者
苦笑一下，杜医生，他生下来，我首先是3个月做一次，3个月 6个月 9个月 1岁，做了4次了
患者
发育商大概都在95到105之间，有时语言差点，有时社交差点，这两块一直是他的短板
患者
但这个测试，预约时间长，做起来麻烦，我家人看做了这么多次都说没事，就再也不同意去做
杜志宏医生
如果是Gesell，95到105很好啊。死不死板是看做的医生，不是这个量表死板。全世界都在使用的一个量表。
杜志宏医生
做那么多次，孩子对医生对视如何，医生有没提过。
患者
我没说这个表死板？我说语言和社交是短板
杜志宏医生
哦，看错了。抱歉。
患者
3个月时，追视很正常，6个月，我觉得他不爱看人，特意提示了医生，他说确实有近距离躲这个毛病，9个月和1岁时，他坐在我膝盖上再不躲我了，我就没提示，医生也没针对眼神说过什么
患者
我有一直在做美国的ASQ3，这个不是国内常模，所以我一直也只是参考，目前看来，一切正常，社交略弱
患者
我是做m chat，有4分，才警觉自闭症的问题
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杜志宏医生
如果社交和语言都大于80分就正常。但正常也有好坏之分。其实道理很简单。就像一个班级考试成绩，100分满分，60以上及格。及格到，100不同，自然都是正常还是有差异。所以归根到底，就是发现哪里不好，训练不会有错。就像，孩子成绩正常及格，但想更好，不找个补课的老师。孩子哪里不足，干预就行了。
杜志宏医生
没什么好纠结的。
患者
是，我现在在做的，就是尽量高投入的陪他玩，增加我们之间的眼神交流
患者
其他的，我也不知道该怎么做
杜志宏医生
是啊。这就对了。不是任何哪里比别人差点都非要扣个疾病帽子才算数。
患者
哎，我哪里是想给他扣帽子，乃是希望您告诉我，他没事
杜志宏医生
从你描述，如果孩子听理解好，执行指令好，这就是最好的信号。真正有问题的孩子是听理解不好。另外，你再向你朋友明确下，孩子见到他们时到底有没盯着他们看，如果有，眼神对视就没问题。
患者
好的，我会去问，正好要带他回娘家了，都不是熟人
杜志宏医生
这是最主要的两个方面。
患者
谢谢杜医生
杜志宏医生
不用谢。
患者
对了，再问个别的
患者
我儿子食量和喝水量巨大
患者
一顿饭能吃南方标准碗，一碗白米再加菜
患者
一天还要吃鸡蛋，喝奶，吃2个水果
杜志宏医生
体重？
患者
喝水，一次可以喝150毫升，一天带上奶，夏天能喝1200毫升左右
患者
25斤
杜志宏医生
那相当于两岁体重了。你们夫妻是不是体型比较大？
患者
我老公185斤
患者
我还好，比较正常，110
患者
不是185，说错，是85公斤
患者
170
患者
身高却只有80
患者
我儿子的身高，只有80
患者
3个月就15斤了，10个月后体重还是放缓了的
杜志宏医生
80正常。但体重是大点。
患者
楼下老太说，吃这么多，怕是甲亢或者糖尿病
杜志宏医生
如果孩子精神好，玩的好，长得肉结实，单纯从吃得多，喝得多不能说明什么问题。
患者
昨天晚上说的，我正被吓着
杜志宏医生
估计遗传了你老公的体质。
杜志宏医生
甲亢和糖尿病会有其他表现。
患者
比如，瘦 是吧？
杜志宏医生
是的，多汗，心率快，尿里面有血糖之类的。
杜志宏医生
你没带孩子做过常规体检吗？
患者
体重有1个月没什么变化了，我家称不算准，基本这个月都是在12.2到12.5之间浮动
患者
做呀，常规体检，上次是1岁
杜志宏医生
比如保健肝功，血常规，血糖，尿常规。
患者
这次是1岁半
患者
这个没有，我去过二保这么多次，没人说过这个
患者
但是感冒也验过血常规，没事
患者
我可以去查一次，您说的这些检查，可以一次性做吧？
患者
对孩子来说，不会抽血抽的太多吧？
杜志宏医生
可以。要抽血。
患者
对了，那个微量元素，测有意义吗？
杜志宏医生
大概是四毫升。如果你不想抽血常规和学血糖，可以扎手指。但保健肝功需要抽血。
杜志宏医生
没意义。
患者
嗯嗯，谢谢
患者
还有，之前吃母乳，就每天吃维生素d，现在吃配方奶，我看里面有含，就没给吃了
患者
这样行吗？倒是囟门这个月彻底摸不到了
杜志宏医生
维生素d里面也怎么会有钙？
杜志宏医生
完全两码事。
患者
不是钙
患者
我没补钙过
患者
我说现在配方奶有维生素d，还要不要自己单吃？
患者
以前吃母乳，所以每天固定吃维生素d
杜志宏医生
建议每天补充维生素d每天400单位，即使配方奶里面有。生后两周到两岁。
患者
伊可欣同时含维a，这样一起吃行不行？是否得买单独维d的药？
杜志宏医生
是的，单独维生素D
患者
好，谢谢
杜志宏医生
不用谢。
患者
杜医生，我还想再问一下，关于孩子抓我手去拿东西的事，我仔细回忆了一下。他也有，特别想要个东西，放的比较近，但是怎么也拿不到，他就抓我手去拿的时候，但是绝大多数，还是用手去指的。这种，您怎么看？
患者
然后，对于他现在这种行为，我是不直接给他拿，而是问他，宝宝，你要什么，指给妈妈看。他一般就会指，然后我就拿给他
患者
这样的处理合不合适呢？
患者
除了对视，他这个手的行为是我最担心的了
患者
刚才我下班，抱他在树丛旁，他想去抓那个树叶，然后他也是直接抓我的手往树丛上带，不过没有直接放在树叶上，我问他，你要什么，指给妈妈看，他指树叶，然后我就给他了。
杜志宏医生
没什么，正常孩子有时也会抓着大人手。是自我保护，对不确定新鲜事物时，怕自己受伤。
患者
也就是说，只要会指，这种行为就没什么，如果不会指，这种行为就比较异常了，是吧？
杜志宏医生
是的。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2017-09-17
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
