患者
一个半月前感冒，先是鼻塞，浓鼻涕，一周后没有浓鼻涕了，但一直感觉鼻咽深处有痰堵，到本地医院看了后开了些喷鼻的药，后又去拍了鼻窦ct，检查结果是双侧筛窦少许炎症。目前痰堵的感觉没那么厉害了，但回吸还是有痰。想问医生，我目前这种情况需要后续做什么治疗。（女，61岁）
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袁先道医生
您好，请您张大嘴照一个咽部里面的照片我看看好吗？
袁先道医生
平时有咽炎吗？
患者
平时没有咽炎，我琢磨了下，感觉是从鼻腔吸出的黏液，有咸味
袁先道医生
您有恶心打嗝嗳气反酸吗？
患者
没有
患者
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患者
能看清楚吗
袁先道医生
糠酸莫米松用了多久，无效吗？
袁先道医生
吸烟喝酒吗？
袁先道医生
您有鼻痒鼻塞流鼻涕打喷嚏吗？流黄色的鼻涕吗？
患者
但是喉咙感觉很干
袁先道医生
您有胃炎或消化不良吗？
患者
不喝酒抽不抽烟
患者
胃前段做过胃镜没太大问题，莫米松先是用了一周，感觉不明显有用，医生就换了另一个。但最近一周又开始使用，现在感觉是有好转的，黏液没那么稠了，堵的感觉也不太明显了
患者
对了，我还断断续续吃了三盒切诺
患者
我现在最大问题是回吸时总有咸咸的黏液，感觉没完一样，这边医生说平时用生理盐水护理就行了
患者
但我还是继续用着莫米松，每天1次，每次1喷
袁先道医生
您没有鼻窦炎，您这个咽喉干鼻涕后流感等不适主要考虑可能和消化不良嗳气反酸导致的反流性食管炎和反流性咽喉炎有关。胃酸反流可以反流到鼻腔刺激鼻黏膜导致鼻涕后流感。反流性咽喉炎很多时候可以完全没有胃液返流的自觉症状，但您也有相关的胃部问题，实际上胃酸胃液反流刺激鼻咽喉是您这种鼻咽喉不适的常见因素，只是因为很多人不注意（甚至不相信）这个因素，甚至很多医生都不注意这个因素，所以没有得到及时有效的有针对性的治疗，所以导致了您的鼻咽喉不适症状持续不好，这是很多慢性咽喉炎持续不好的主要原因。
袁先道医生
您的咽部照片暴露不全，大体看也显示有轻微咽炎的表现，这个情况也是符合反流性咽喉炎的。
袁先道医生
治疗建议您首先注意三餐不要过饱，避免酸的（包括酸奶，醋，各种酸的水果柑橘柠檬等）太辣的、太热的刺激性饮食；避免太甜腻的不易消化的饮食，比如巧克力等；饭后2小时避免剧烈活动；睡前3小时不要吃任何东西不要喝水，因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流。睡觉时可以将床头适当抬高20cm左右。避免碳酸饮料。不要喝茶，咖啡，奶茶。避免烟酒刺激。另外建议您口服抑制胃酸的药耐信（唯一进口的原研药艾司奥美拉唑）每天早饭前半小时口服40mg，连续治疗至少4周，慢慢鼻咽喉不适就能改善。必要时可以去做个24小时的食管酸碱度监测（这个是诊断返流性食管炎的金标准），以及胃镜和幽门螺杆菌检查，根据情况再做进一步处理。
患者
我不是鼻后滴漏吗
袁先道医生
不是
袁先道医生
反流性咽喉炎误诊而已
袁先道医生
反流性咽喉炎经常被误诊
患者
那莫米松不用了吗
袁先道医生
不用
患者
所有针对鼻窦的治疗包括盐水洗鼻都不用了对吗
袁先道医生
是，不用
患者
那好的，我先按照医生您的处方吃抑制胃酸药物，龙角散等润喉片之类的可以用吗
袁先道医生
只用耐信就行，其他药都停掉
患者
袁医生您好，我再次仔细看了一遍您的回复，您现在的诊断是返流性咽喉炎。那和你提到的返流性食管炎是一回事吗
袁先道医生
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咨询时间: 2024-04-24
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