患者
乙肝，肝硬化，肝癌，消化道出血（女，38岁）
9..
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赵桂鸣医生
请问：检查过敏HBVDNA、乙肝五项和AFP了吗？
赵桂鸣医生
胃镜的照片不清楚啊，可以提供高清照片吗？
患者
稍等
赵桂鸣医生
好的
患者
做的是传染病四项 135阳性，甲胎蛋白18万多
患者
9.29消化道出血，吐出来几个血块
患者
做胃镜没查到出血点
赵桂鸣医生
其他项目检查了吗？
患者
大部分都查了，蛋白低只有29，肌酐41
患者
尿素到13多
患者
静脉注射了4天预防出血的药
赵桂鸣医生
能提供具体的肝功能、高敏HBVDNA检查结果吗？
患者
没有高敏
赵桂鸣医生
那HBVDNA检查了吗？
患者
没有
赵桂鸣医生
应该尽快检查的，请问：都服用过哪些药物治疗啦？
患者
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患者
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患者
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患者
做了增强ct，现在胸腔积液大量，和腹水大量，说是要抽，抽完在做一次胃镜和套扎
患者
增强ct显示有食管曲张
患者
您给看看还需要做胃镜不，是不是需要做套扎
患者
那个d二高是咋回事，入院之前还可以，现在2万多了
赵桂鸣医生
看的啦，患者白蛋白比较低，需要输白蛋白，提高血液渗透压，促进腹水和胸腔积液的
患者
那就先保守治疗吗
患者
输蛋白，打利尿吗
赵桂鸣医生
有腹部彩超或上腹CT检查结果吗
患者
d二聚体高是有血栓了吗？早上静脉抽血都不好抽，做了，昨天做的医生哪里能看到影响，报告可能下午才能出来
赵桂鸣医生
可以下午提供的
患者
我现在就想问问您，这个是穿刺引流还是保守治疗好一点
赵桂鸣医生
应该先穿刺检查一下，然后，目前应该内科治疗的
患者
这边是说转消化内科治疗，在介入科这边穿刺手术
赵桂鸣医生
介入科做什么治疗？穿刺也就是检查腹水的，患者有腹水先不能做肝脏穿刺的
患者
插管子抽腹水
患者
这边说的穿刺是，腹腔和胸腔引流
患者
把管子插好转消化科
赵桂鸣医生
腹水消失了，才可以做肝组织活检的
患者
不做活检
患者
就是引流腹水。我表达错了
赵桂鸣医生
胸腔需要插管引流的
赵桂鸣医生
腹水可以先内科治疗的
患者
腹水先不抽可以是吧
赵桂鸣医生
应该检查一下腹水的，看看是否存在感染吗
患者
我就是担心抽腹水人受不了，上个月有一次腹水引流多了腹膜炎，差点就人不行了
患者
现在每天都打的头孢
患者
胸腔腹水不抽能排吗
赵桂鸣医生
需要检查一下腹水的
赵桂鸣医生
胸腔积液需要引流的
患者
这边消化科会诊说保守治疗效果不明显，先把腹水抽了做套扎
患者
不然下次出血就没法治了
赵桂鸣医生
现在没有做食道静脉曲张结扎手术的指征，因为胃镜检查没有红色征的
患者
您看看这个目前需要做套扎吗？ 连续2次住院都要输入血浆
患者
输了血浆过一段时间血红蛋白就又低了
患者
大便一直走隐血阳性
赵桂鸣医生
现在没有必要做套扎的
赵桂鸣医生
应该止血治疗的
患者
那我明白了，非常感谢您，那她这个血红蛋白和红细胞反复降低和肿瘤是不是有关系
赵桂鸣医生
有关系
患者
那大便隐血阳性会是哪里的问题
赵桂鸣医生
隐血是几个加号？
患者
一个＋号
患者
没有白细胞和红细胞，阳性下面有个大便镜检阴性
赵桂鸣医生
一个➕号问题不大，有可能是假阳性，可以不用处理，定期观察
赵桂鸣医生
既没有白细胞也没有红细胞，更不用临床处理了
患者
我也是有点犹豫，就想问咨询下您，他们这这些不处理没有做抗肿瘤治疗，抗肿瘤治疗可能会引起出血
赵桂鸣医生
患者有肝硬化就有可能发生消化道出血的，现在已经做了胃镜，没有红色征，消化道出血的危险就很小的
赵桂鸣医生
还有看看肝脏肿瘤情况的
患者
之前是在陕西肿瘤医院做了2次haic介入，本来是真常的出了点意外，引流管脱落主任不在，主治大夫让放了2000多毫升腹水人一下就不行了，都不能下床走路了，耽误了治疗和40天
患者
从那开始贫血就严重了，前面一直在80-100左右血红蛋白
患者
那我下午把报告发给你您看看
赵桂鸣医生
好的
患者
9.29出了一点血吐了几个血块，大概3×3×1cm的血块有4-5块
患者
在就没做出血了
赵桂鸣医生
现在血色素是多少？
患者
入院43，输了红细胞和血浆 66，住院我10天了现在59
赵桂鸣医生
检测好血色素吧
赵桂鸣医生
应该找有经验的医院治疗的
患者
血色素就是血红蛋白吗，这边是新疆一个小城市的三甲医院，以前是在陕西那边治疗的，这次是急诊就到当地的医院了，这边的方案是引流腹水做套扎，然后介入或者免疫靶向
患者
说是为了降低出血风险
赵桂鸣医生
掌握指征还是不严格啊
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个ct出来了
赵桂鸣医生
看到了，尽快准备靶向药物治疗吧
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
做过一次射频，3比靶向和免疫，没有邮箱控制，做了2次haic有点效果，中间出了点意外耽误了，他这个情况能吃仑伐替尼吗
患者
这个报告能看出这次比上次进展了还是能好点
赵桂鸣医生
肿瘤是有进展的
患者
那可以吃仑伐替尼吗？现在
赵桂鸣医生
需要把腹水控制了，再服用这个药物的
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咨询时间: 2023-10-09
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