患者
为什么你觉得既然已经出现在3月份的CT了，就不是新发的了，而且经过四个月没消掉，您却认为偏良性大呢？麻烦胡主任帮我解开疑虑（女，38岁）
胡洋医生
您好，感谢您的信任。
胡洋医生
不变化的结节总比变化的结节恶性的概率小。
胡洋医生
这个是很简单的道理啊。
患者
我看到这个3月份的图片的结节不知道是不是磨玻璃，因为是低剂量螺旋CT，所以分辨率不高，但应该不是个密度特别低的墨玻璃，是这样的吧，或者就是个实性结节
胡洋医生
是的，是一个偏向于实性的结节。
患者
我经常看您的这些科普，因为我也不懂，所以是不是如果在低剂量螺旋CT里能显示偏实性，到了高分辨CT只会密度更高，而不是更低，可以这样理解吗？
胡洋医生
一般来说是这样的，在分辨率越高的CT上密度显得越高，但是在上面测CT值是可以测出来准确的大小的，这个需要在电脑上测。
患者
会不会有这样的可能，一个结节从实性到消失是不是应该从实性到混磨慢慢代谢的过程啊？
胡洋医生
一般来说是遵循这样的规律的，里面的密度会越来越低，然后会消失。
患者
我这结节在这次高分辨CT显示的确是混磨，是不是我这个属于3月份结节还没代谢完？
胡洋医生
从片子上看，我觉得两次变化不是特别大。关键还要看下一次CT的表现。
患者
恶性的 也不会在四个月有多大变化的吧，
胡洋医生
大部分不会变化，少部分会变化。
胡洋医生
因为这个结节太小了。变化没那么快。
患者
如果说，我这一个月复查要是没变化，我该怎么做呢？
胡洋医生
可以拉长到三个月再复查。
患者
会不会有这样的混磨始终不变的？
患者
还有就是，确实是2021年7月份在上海肺科医院做的CT上没有结节，就说明也就是2021年7月到2022年3月，这8个月长出来的结节，对吧，如何结节是恶性也不会八个月时间突然出现密度这么高的，对吗
胡洋医生
是的，很少有这样的突然出现了恶性结节。
患者
嗯嗯，那胡主任你先休息，稍后我还有什么需要咨询您的，我再来咨询您，感谢您不厌其烦帮我解答
胡洋医生
好的，有问题随时联系我。
患者
胡主任，是不是结节在肺的中间的.就比在外缘的发展起来要安全，
胡洋医生
不一定的，只是如果是恶性不会侵犯到胸膜
患者
主任，我看网上说如果短期内的炎症可以吃消炎药结节会有变小，我这个从三月到现在四个月了，而且三月份体检之后我就也吃了两周消炎药，主要针对当时的实性结节的，确定是实性结节消失了，但是这过了这么久了，再去吃消炎药还有用吗？
胡洋医生
可以试试看，但能消掉的概率只有1%以下。
患者
您是医生是这个结节大概率不会消失了？还能一直这样混磨吗？那不天天提醒吊胆的
胡洋医生
打个比方，人身上的痣也有可能恶变，而且恶性程度要比肺部结节，导致的肺癌要高多了，那身上长痣是不是一辈子都要焦虑呢？
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患者
我看科普，也知道好多实性结节基本都是消不掉对吧
胡洋医生
能够消掉的只占1%左右，是恶性的占10%左右，其他大部分都是既消不掉，又不是恶性的结节。
患者
但是我前年的一个2㎜的，去年就消了，后来体检发现的这次也消了，等于一共消了3个，所以还能我这全部不属于实性吗？
胡洋医生
就是因为你有结节消掉的病史，所以怀疑你其他的结节不一定是恶性。
患者
请问主任一般钙化灶是不是也要经过很久很久的时间才能形成？ 我这就有一个钙化灶。但是在去年你们医院和体检中心真没有这个结节，为啥这么短时间就变钙化灶了
患者
图片因隐私问题无法显示
胡洋医生
是的，钙化灶是行程时间比较长的一种病灶。因为他首先要有结节，然后才有钙质，进入这支变成钙化灶。
胡洋医生
一年的时间是有可能形成钙化结节的
患者
我这也太快变钙化灶了吧，去年没有，今年三月份也没看到结节，就突然钙化灶了，这都没办法解释了
胡洋医生
那非得要解释他吗？钙化灶毕竟不会有恶性的概率。你一定要关心这个问题，也不会有人给你答案呀。我觉得关心自己的健康是可以理解的，但是有一些问题，如果你认为没办法解释的话，也只能暂时先搁置起来。
患者
这个一看就是钙化灶吧 这个图 我们当地医生说不用管他 良心
胡洋医生
钙化灶基本上都是良性，不会变大也不会缩小。
胡洋医生
相当于肺里面长了个结石。
患者
嗯嗯，现在我这个就等于是良恶一半对一半，即便是恶性，只要不长大，或者不变化，我都可以缓一缓，只要有变坏就手术，也是即切即治愈的，不需要化疗，还是能来的急的，我理解的对吗？主任
胡洋医生
是的，基本上是来得及的。
胡洋医生
一般不会威胁生命。
患者
如果恶性切出来都是肺腺癌吗？小细胞前期是不是也是这样的表现
胡洋医生
小细胞肺癌一般是中央性的，长在周边的概率是很小的。
胡洋医生
肺腺癌的发病率高一些，但我不能100%保证，你肯定是腺癌
患者
我这个的表现像小细胞吗？如果是小细胞的话，那更要早切了
胡洋医生
小细胞一般是长在中央的，不是长在边上。
患者
这样微小结节开出来的早期肺腺癌之后，又复发的多吗？
胡洋医生
10%以下。
患者
我这个表现通过以前的CT判断还是偏良性的可能性大些吧
胡洋医生
我觉得偏良性的可能性大一点，但是如果增大的话就要当心。
患者
嗯嗯 明白了，如果增大，不需要继续观察了吧，可以选择手术了，对吧
胡洋医生
是的，如果继续增大的话，你也不可能放心放在里面了。
患者
那我就先一个月后复查，再决定，谢谢主任
胡洋医生
好的，不客气的，有问题随时联系我。
患者
主任你好，请问是不是所有的肺癌前期都是磨玻璃演变而来的？
胡洋医生
是的，癌细胞都是从单个细胞到两个细胞的4个细胞逐渐长起来的，一般不可能跳跃式发展，除了转移瘤。
患者
肺部肿瘤除了转移过来的，首先是纯磨，然后混磨，最后实性结节，都是这样演变的过程吧，
患者
你们临床见过有从一年或者更短的时间突然出现纯磨张到混磨这样一年或者更短时间的病例吗？
患者
我还想问一个问题，如何小的混磨里面实性成分超过百分之五十以上，是不是就应该显示胸膜牵拉，支气管征这些症状都能表示出来了？
胡洋医生
一般来说直径大小变化一年之内长到一厘米的是最快速度的，当然这是我见到的最快速度，别人的我不敢肯定。但密度变大的话，就很难说了，有的时间短，有的时间长。
胡洋医生
实性成分超过50%，也不会显示是否有胸膜牵拉，是否有胸膜牵拉是跟病灶生长的部位有关系，靠近胸膜才会前来，不靠近胸膜很少牵拉的。
患者
主任，8毫米内微小肺腺癌浸润了，如果低分化需要化疗吗
胡洋医生
国际指南是不推荐做进一步治疗的。
患者
混磨是边缘清好 还是边缘不清好？形态圆好 还是不规则好？
胡洋医生
一般磨玻璃结节边缘都不太清楚的。清楚的肯定更好一些。
患者
你们临床上有没有8毫米以内开出来混磨，或者小实性需要化疗的病例？转移过来的除外
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咨询时间: 2022-07-23
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