患者
苏医生你好！肺癌术后8年半，15年10月中山医院手术，腺磷癌2a,术后辅助化疗4次。17年10月左侧髂骨转移，放疗，18年6月特罗凯靶向30个月，20年12月T790，换奥希替尼，一年后，21年12月左侧髋臼骨转，局部耐药，二次放疗，奥希替尼继续，前后用了近40个月。每月地舒单抗。24年4月，cea 升至65，早上pet报告多处骨转有进展。后续该如何治疗？（男，46岁）
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苏雨栋医生
您好，请问患者现在有什么不适？
患者
腰背部不适两月，去做腰部磁共振及查血，发现cea升高，然后做petct
患者
其它还好，每天游泳
苏雨栋医生
可以考虑锶89治疗
患者
现在就是骨转。奥希替尼好像对于骨转效果一直不佳。20年12月开始吃，12个月就发现髋臼骨转，而且cea最低至12左右，当时是吃了6个月后cea就升高，直至1年到了60+，12个月局部耐药，后行二次放疗，奥希替尼继续，又吃了近28个月，这次cea最低至5.5左右。奥希替尼前后总共40个月。之前特罗凯30个月，特罗凯对骨转移效果较好，cea最低至2.5左右。
苏雨栋医生
可以考虑锶89治疗
患者
除了锶89止痛外，后续该如何治疗？
患者
奥希替尼是否耐药？是换药还是继续？或者化疗？化疗如果保持维持的话，是否21天一个疗程一直做下去？这个身体是否吃得消？
苏雨栋医生
T790M突变是用什么标本做的基因检测？
患者
当时是抽血做的
苏雨栋医生
嗯，建议再做一次基因检测
患者
还是抽血吗？
苏雨栋医生
对
患者
基因检测建议做哪个套餐？或者包含哪些项目？因为花里胡俏的比较多，也看不懂，有些内容都是没必要的，很多都没对应的药物的。
苏雨栋医生
耐药建议做大一点的套餐，100多基因的吧。
患者
免疫有必要做吗
苏雨栋医生
先做基因检测吧
患者
苏医生，不好意思，再请教您一下，之前宁波的医生在做Petct 之前说过，如果还是骨的寡转移，放疗+奥移替尼继续；如果有其它重要部位转移或者多处转移的，第一可以用国产的三代药试试看，因为靶点不同有人受益，第二奥希替尼剂量加倍，第三化疗方案。因为患者现在除了骨转移，其他还好，生龙活虎的，每天游泳、散步。您看除了化疗，用国产三代（是阿美替尼？）或者奥希替尼剂量加倍，这两个方案是否可以试试？
苏雨栋医生
可以尝试，同时做锶89治疗
苏雨栋医生
先做基因检测
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咨询时间: 2024-04-12
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