患者
叶大夫，孩子发烧今天是第六天，用了退烧药，正常一天后再次升高，昨晚最高38.6，吃的退烧药，现在温度是37.2，我们县里和市里的大夫都说是病毒性流感，请问需要住院吗？怎么护理！衷心感谢（女，8岁）
前天查血的单子
做的脑电图单子
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叶盛医生
早上好，感谢您的信任，选择我做咨询医生，我是浙江大学医学院附属儿童医院，儿童重症监护室的副主任。 看了您的所有资料，了解了大概，为更好的回答您的咨询，请您补充以下资料： 1.除了您上传的两个单子，还做过其他检查吗？比如说流感病毒测定。 2.孩子体温下降的那段时间精神还好吗？ 3.除了发热，其他还有什么不舒服吗？ 4.请告诉我孩子体重，以及现在正在使用的退烧药，最好把退烧药多角度拍照上传，并告诉我现在每次吃几毫升的。 5.请问2018年到现在接种过流感病毒疫苗吗？ 6.请问这几天前后接触过生病的人吗？ 7.有可能的话，把医生写的病历记录完整的拍给我看一下。
叶盛医生
您上传的图片里面，济宁的血常规和脑电图看的很清楚。 前面县医院做的那次血常规图片很模糊看不清，有可能的话再次拍一下给我看。
患者
1.流感病毒没做2.市里医生没给写病历，只是说是流感3.不发烧，孩子精神挺好，没有其他症状，从昨天起有点咳嗽4.孩子现在是26公斤，没有接种过流感疫苗。5，孩子班里有生病发烧的孩子
患者
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患者
这三种药，阿奇霉素一天一片
患者
奥司他韦一天两次，每次四包，莲花清瘟颗粒一天两次，一次一包
患者
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患者
这是第一天县里医生写的
患者
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患者
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患者
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患者
这是本周一县里查血的单子
叶盛医生
收到所有资料，先快捷的回答您最关切的问题： 1.首先考虑普通的急性上呼吸道感染，当然需要鉴别和排查一些其他疾病，下面会细说。 2.热退时精神还好，除了发热也没有其他不适的话，暂时无需住院。 3.治疗上除了退烧药和磷酸奥司他韦之外，不推荐其他任何药物。 4.有条件的话，可以测一下流感病毒测定，县医院以上都能做这个检查。
叶盛医生
下面我更详细的说一下。
叶盛医生
1.诊断：急性上呼吸道感染可能性大。整体情况还好的话，这两天在家观察就行。两天后仍有发热，可以找当地医院医生面诊，面诊时除请医生整体评估孩子情况外还建议查尿常规排查尿路感染可能性。有条件的话请当地医生用耳镜看一下鼓膜排查一下中耳炎可能性。虽然疱疹性咽峡炎和手足口病已经过了流行高峰季节，但也依旧有。您也可以请医生仔细看一下喉咙深部（“咽峡部位”）有没有溃疡或疱疹，最好医生在看的时候您自己也看一眼。 现在发热超过5天，还要做更大范围疾病排查，包括川崎病（一种血管炎）、肺炎、脑炎脑膜炎等等。不过热退时精神还好，脑炎和脑膜炎的可能性就不大。 对于肺炎，我们还可以看孩子有没有剧烈的咳嗽，热退时平静状态下呼吸次数是否超过20次。 对于川崎病，您可以看看孩子手指有没有肿？眼白有没有充血？舌头跟嘴唇有没有特别红和龟裂等异常？ 2.病原：看到您上传的几次血常规了。值得指出的是，无法单纯从您孩子血常规来判断出是否有细菌感染。单从血常规来区分是细菌、病毒还是支原体，是非常粗略的，并不可取。需要时更推荐酌情查有关病原学检查。 从概率上讲还是病毒感染（包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒和引起幼儿急疹的人类疱疹病毒）可能性大。特别是现在流感流行，对流感病毒值得警惕。 您可以问问当地医院有没有条件做呼吸道病毒的快速咽拭子测定（我们浙大儿院滨江新院区白天工作时间可以做这个检查），如果有的话可以查四种病毒：一是呼吸道合胞病毒，一是腺病毒，三是流感A病毒（甲型流感病毒），四是流感B病毒（乙型流感病毒）。 如果附近医院没有条件做这多种病毒测定的话，您还可以再问一下能不能至少做一下流感病毒的测定，能做也好的。大多数医院能够做这个测定。 值得提醒的是，我们推荐的是口咽分泌物或鼻咽分泌物标本的检测，而不是做血液抗体的检测。血液抗体的检测对早期诊断的价值很弱，因为人体从病毒感染后直到产生相应的抗体需要1~2周的时间，所以早期测不出来。
患者
支原体查了
患者
还没出结果
叶盛医生
关于治疗： 1.总的原则：退热药需要备好，在发热而且精神状态不好时可以服用。磷酸奥司他韦这个药物下面我们会单独分析一下。除了退热药和磷酸奥司他韦，目前不推荐使用其他任何药物。下面会分别说一下。 2.整体状态稳定，基于上面分析，病原以病毒感染可能性大，所以暂时不推荐头孢和青霉素等抗生素。包括不推荐使用您提到的阿奇霉素。 3.关于磷酸奥司他韦：A.这个药物是流感病毒的特效药，也只对流感病毒有效，对其他任何病毒无效。B.有条件的话尽量在当地医院做一下咽拭子标本（而不是血标本）多种呼吸道病毒的快速测定。如果做出来是流感病毒，那推荐使用磷酸奥司他韦。C.如果做出来是腺病毒或呼吸道合胞病毒等其他病毒的话，不推荐使用磷酸奥司他韦。D.当地医院不能做多种呼吸道病毒测定的话，也尽量做一下咽拭子标本（而不是血标本）流感病毒快速测定。大多数医院有这个条件做单独的流感病毒快速测定。E.如果当地医院没有条件做任何病毒测定，或者检测了4种病毒全显示阴性，考虑到这个检测有假阴性（由于种种原因，明明有这种病毒感染但检测结果显示阴性）概率，同时基于现在是流感流行季节，您孩子这样的临床表现可以经验性使用磷酸奥司他韦。 4.发热的处理有两个大的新进展：第一，不再是看体温数据来决定是否使用退热药，而是根据舒适度。退热药不会缩短疾病时间，但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适，即使体温超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子觉得很不舒服，即便体温没到38.5，也可以使用退热药。第二个进展是否定了物理降温（温水搽浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品）。 这几天合理处理孩子发热就成为一个增加孩子生活质量增加舒适度的突出任务。我写有一篇儿童发热护理的科普文章（《孩子发热怎么办》），等会儿发给您看看，可能会有助于帮助您这几天在家更科学地护理孩子。 5.中成药（如您提及的莲花清瘟颗粒和书页里面的炎琥宁注射液），我个人都不给小孩子使用的。没有明确效果，还有潜在的肝肾毒副作用，增加过敏风险。药物还是越少越好吧。以后也请别给自己宝宝使用任何形式的中药或中成药了。
叶盛医生
科学而合理地处理发热非常重要。发热的处理已经有很大的进展和变化，不少基层医生也许知识都还没有更新。我写了一篇发热科普文章，也许会帮助您更科学地护理孩子。建议主要家庭成员都抽空阅读一下这篇科普，以便于家庭内部统一认识： 《孩子发热怎么办》 孩子发热往往持续数天，很重要的一点是合理地使用退热药物。 世界卫生组织（WHO）对全球儿童推荐的退热药只有两种：对乙酰氨基酚（泰诺林、百服咛等商品名）和布洛芬（美林等商品名）。原则上首选口服而不是塞肛，只有不耐受口服比如呕吐明显才考虑使用塞肛。如不得已选用了肛门栓剂，也请只选择对乙酰氨基酚和布洛芬这两种药物。间隔4小时以上可以重复使用退热药。和之前不同，目前的新理念是不常规推荐两种退热药交错使用，尽量单药使用。 发热的处理还有两个重大的新进展：第一，不再是看体温数据来决定是否使用退热药，而是根据小朋友的舒适度。退热药物不会缩短原发疾病时间，但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适，即使体温超过了38.5，甚至超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子觉得很不舒服，即便体温没到38.5，也可以使用退热药。生活中的一个特例就是在孩子熟睡时家长发现孩子体温窜高超过39度：这时只要孩子安睡，是不值得把孩子叫醒强行给药的。连续的睡眠对孩子利益更大。第二个进展是否定了物理降温的作用，物理降温（温水搽浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品）在大多数时间只会增加孩子怕冷等不适感，也会一定程度上影响孩子休息。所以再也不要刻意去给孩子物理降温了。 此外，各种国内国际指南都明确不推荐使用安乃近（俗称“退烧针”）、阿司匹林和尼美舒利等其他退热药，更不主张用激素（地塞米松、甲泼松龙等）退热。一些中药制剂，虽然在药名上有时会有“退热”字样（如小儿柴桂退热颗粒等等），但不是直接的退热药，更不是“低温时用的药”，我个人都不推荐使用。药物还是越少对孩子越安全。如果因为细菌感染在医生指导下输液了，挂的盐水大多是抗生素，在细菌感染情况下起的上“杀菌”的作用，没有直接退热效果，所以即使在输液，也请视体温情况以及孩子的舒适情况正确使用退热药。 对热性惊厥的小朋友，现在已经有证据证实，退烧药用的是否积极对后面的抽搐预防没有任何作用，所以只要正常使用退热药就可以，而不是38度就积极的吃。 小结 一，全球范围只推荐两种药物：对乙酰氨基本分和布洛芬。 二，首选口服而不是塞肛。 三，首选单药使用，而再也不是首选交替用药。 四，根据孩子舒适度而不是根据孩子体温数据来决定是否使用退热药物。 五，物理降温方法已经不再推荐使用。 六，不推荐使用“退烧针”、激素和中成药来退热。 七，退热药的积极使用，不会预防下一次抽搐。
叶盛医生
现在您可以做下一次追问了。并请补充以下资料。 1.上一次没有拍给我的退烧药照片，请再拍给我看一下。 2.请数一下孩子热退时平静状态下每分钟呼吸次数。可以直观的看胸腹起伏就可以了。一起一伏算一次。 3.请拍孩子眼白的照片，手指头的照片，以及嘴唇舌头，总共这4张照片。
叶盛医生
再做下一次追问之前，请回头完整的看一下前面我的回复，因为网络滞后的关系也许您会遗漏。
患者
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患者
21次
患者
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患者
孩子在睡觉
患者
孩子在出汗
叶盛医生
叶盛医生
您有什么要问的可以先逐步留言在那里，中午的时候我统一再回复您
患者
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患者
支原体的
患者
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患者
这个清楚一点
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
叶大夫，图片都拍给你了
患者
叶大夫
叶盛医生
抱歉久等了。刚刚结束上午的门诊，再过20分钟就要开始下午的门诊。 1.看了您上传的照片，至少目前没有川崎病的典型表现，您放心好了。 2.总体上还是考虑一次病毒感染引起的发热。 3.有条件的话，建议做咽拭子标本呼吸道病毒快速测定，和尿常规检查。 4.支原体检测阴性，目前不像支原体感染。
叶盛医生
5.治疗上除了退烧药继续准备好在发热而且精神不好的时候口服，磷酸奥司他韦吃足5天。除了这两个药之外，目前不需要使用其他任何药物。
叶盛医生
您看看还有什么我没说清楚的，可以做下一次追问了。
患者
大夫，你听听她的咳嗽声音，要不要买点药
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
患者
今天咳嗽有点重了
患者
奥司他韦今天下午就吃够五天了
患者
那个呼吸道病毒测试我们这里好像没有，尿常规可以
患者
而且牙龈有点肿
患者
现在又上去了一点，37.5
叶盛医生
抱歉，久等了。 1.听到孩子的咳嗽声音了，是带有痰音的咳嗽。 2.请问孩子有没有流鼻涕的表现？如果有的话，请告诉我有几天流涕了，颜色是怎样的？ 3.您说牙龈有点肿，方便把照片拍给我看一下吗？
患者
没有鼻涕，就是后面的牙牙龈有点肿，需要买点药吃吗？
患者
我们能做的只有等待吗？大夫，愁死我了，担心啊
患者
还会多久能好
患者
😓
叶盛医生
1.是的，大多数病毒感染而言，我们目前并没有特别的好办法去阻断整个疾病发展过程。除了流感病毒有特效药之外。 2.以下三种情况要考虑细菌感染需要使用抗生素，值得我们警惕，但目前并没有证据证实： A.有痰的咳嗽超过4周，要考虑迁延性细菌性支气管炎。 B.白天也有咳嗽同时伴有明显的流鼻涕，这样的情况连续超过10天。这要考虑急性细菌性鼻窦炎。 C.每天至少有一次超过39度同时较多的黄鼻涕，这样的情况连续超过三天。这种情况也可以考虑急性细菌性鼻窦炎。
叶盛医生
好消息是，大多数的发烧，在接下来的两天左右都会逐渐下降，您也别太担心。
叶盛医生
您看看还有什么需要问的。
患者
今天温度不是太高。一直都是 37.6度以下，就是咳嗽有点严重了，要吃药吗？吃点什么药好点呢
患者
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患者
这个可以喝吗
叶盛医生
早上好！ 1.体温高峰已经下降，这是好消息，代表炎症高峰下降。这与我们之前的预判一致。在接下来的两天，还会进一步好转。 2.我们在临床上观察到，不少的小朋友在体温退了之后的几天内，咳嗽症状会有个加重的过程。再过几天，咳嗽就会有所减轻，咳痰的声音会比较明显。然后再过去几天之后，这些症状都会缓解下来。 3.中成药（如您提及的止咳橘红颗粒），我个人都不给小孩子使用的。没有明确效果，还有潜在的肝肾毒副作用，增加过敏风险。药物还是越少越好吧。以后也请别给自己宝宝使用任何形式的中药或中成药了。 4.不推荐六周岁以下小朋友口服复方感冒药（针对鼻塞咳嗽流鼻涕的药物，比如小儿氨酚黄那敏颗粒，比如泰诺感冒液，比如艾畅、艾舒）和止咳药（比如愈酚甲麻那敏，比如复方福尔可定，比如右美沙芬）的。因为孩子付出的代价（可能的药物副反应等）超出孩子从药物中得到的收益（减轻症状）。所以六岁以下，特别是两岁以下的小朋友对咳嗽、鼻塞、鼻涕等症状，没有特效的好办法。 另一方面，咳嗽、鼻涕和鼻塞这些症状本身除了给孩子带来不适，有时候会影响休息之外，本身对孩子的健康是没有影响的，我们更关注的是引起这些症状的原因。您可以尝试以下方法，看看是否能缓解儿童的不适： 1）适当增加室内的湿度，可以使用户内的家用加湿器。 2）使用海盐水喷鼻剂。这在药店或网店上都能买到。 3）鼻涕很多的话，可以使用婴儿的吸鼻器。这也比较容易能买到。 4）一岁以上的小朋友还可以尝试口服蜂蜜，也许有利于改善夜间咳嗽症状，有利睡眠。睡前吃的蜂蜜，和用稀水化开来比，我更推荐浓汁稠厚的蜂蜜直接兜一勺放嘴里吃。 5）大于三个月但不到一周岁的婴儿，暂时不推荐吃蜂蜜，但可以尝试吃苹果汁，以改善咳嗽症状。
患者
叶大夫，像儿童，应该怎么样让她抵抗力更强一些呢？她今天有乒乓球课，能让她去上吗？可以去野外玩吗
患者
昨天晚上12点左右，又发烧38，今天早晨又降下来了
叶盛医生
1.护理上还是鼓励接近正常的生活状态，包括平衡而多样化的饮食，而无需任何的忌口。包括可以继续正常的合理室外活动（只要孩子自己不觉得特别累）。包括可以继续每天的洗澡。包括可以正常使用空调。注意室内的通气，必要时可使用家用湿化器，增加室内湿度。 2.额外说一句，只有接种所有的疫苗（不管是自费还是公费的），才是真正增强孩子抵抗力的唯一途径。按世界卫生组织白皮书所说，预防疾病最靠谱的还是预防接种，而不是其他的那些所谓“增强抵抗力的药物”。疫苗的接种，其实一言以概之：就是所有的疫苗都值得接种，都是人类科技的结晶，完全利大于弊。国家免费的疫苗当然不能落下，需要自费的二类疫苗也要都接种。6月龄婴儿以上推荐每年接种流感病毒疫苗；按时接种轮状病毒疫苗；还有引起重症手足口病的元凶EV71病毒的疫苗。还有肺炎球菌疫苗，水痘疫苗，嗜血流感杆菌疫苗。九岁以上的女性推荐每人都接种hpv疫苗以预防宫颈癌。 除了接种疫苗之外，加强生活卫生包括勤洗手、勤洗床上用品，多开窗多通风，多参加户外活动，均衡饮食，这些也对增强抵抗力有益。 此外，随着年龄的增长，抵抗力自然也会好起来。这是大自然设定好的程序。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-03-22
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
