患者
腰痛，右腿小腿有点麻木，右腿大腿酸胀，腰痛有两年了，每天不间断痛（女，30岁）
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侯藏龙医生
病史了解，腰椎磁共振上多节段的椎间盘退变，其中L3/4层面椎管狭窄，另外腰4椎体上有个血管瘤
患者
说是囊肿？是不是没啥影响，在中医院治疗后，腰痛每天都有
患者
现在腰痛，腿麻木，怎么办，锻炼也在做，吊单杠
侯藏龙医生
未必是囊肿，但应该是个良性的占位，定期随访即可
侯藏龙医生
你这期间接受过哪些治疗
患者
理疗，热敷，贴膏药，吃货甲骨安，弥可堡
侯藏龙医生
治疗了多久，治疗以后哪些症状缓解了，哪些还没有
患者
感觉所有治疗都没有缓解，住院治疗5天，没有任何效果，做过几次针灸，也没有效果，吃止痛药也没效果，2019年6月住院治疗，本来只是久坐腰会痛，住院后医生说让我带腰托，戴了四天，腰痛到断，后来拿掉了，没敢再戴，没那么痛，从此就变成每天都痛
患者
本来腿一点症状都没有，戴了腰托去上班，途中坐在车上大概20分钟，小腿有点木木，以为下车走走会缓解，后来再也没缓解，腰持续痛和腿木持续，有2年多了
患者
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侯藏龙医生
这两个药吃了没什么用对吗
患者
嗯嗯
患者
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患者
做过双下肢彩超和肌电图，没问题
侯藏龙医生
卧床休息症状会不会缓解
侯藏龙医生
肌电图做过了没异常对吗
患者
不会，感觉睡的越多越会腰酸背痛，躺久后腰痛
患者
肌电图，没问题
侯藏龙医生
卧床后腿麻是否缓解
患者
有一点缓解吧
患者
目前正常开车上班中
患者
开车超过30分钟，腰酸胀
患者
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侯藏龙医生
首先查个腰椎动力位的x线片评估一下腰椎的稳定性
侯藏龙医生
另外建议行椎间孔封闭治疗试试看
患者
什么椎间孔封闭治疗？手术吗
患者
自我感觉腰椎不稳定
侯藏龙医生
算是个治疗
患者
是不是像抽筋一样痛
侯藏龙医生
鉴定一下L3/4是否导致了目前的神经症状
侯藏龙医生
腰椎不稳定一般戴了腰围会有所缓解
侯藏龙医生
卧床会明显缓解
患者
我戴了腰托，腰痛到死，感觉腰被强硬拉开了
侯藏龙医生
牵引做过没有？
患者
没有，不过自己在家吊单杠
侯藏龙医生
牵引去做做
侯藏龙医生
看能不能缓解
患者
那我这个右腿小腿是不是压迫神经的意思
患者
酸胀，木
侯藏龙医生
目前下肢症状的具体位置在哪里
患者
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患者
右腿小腿内侧
侯藏龙医生
小腿内侧确实是L4神经的支配区
侯藏龙医生
我考虑你目前的症状还是跟这节的突出和狭窄有关系
侯藏龙医生
目前给你的建议就是先试试牵引配合药物，如果不行就建议行椎间孔封闭
患者
我感觉应该是和腰有关，有时候感觉腰重，腿也重
侯藏龙医生
是有关系的
侯藏龙医生
定位比较明确
患者
19年做了两次核磁，一次是腿完全没症状做的，间隔了两周吧，右腿小腿变木，又做的核磁，当时骨科医生说，说我的腿不能用腰解释，让我去看神经科，神经科也不能解释，说还让我看骨科
侯藏龙医生
L3/4的突出当然可以解释大腿前侧到小腿内侧的麻木，这有什么不能解释的
患者
当时骨科医生说，没有神经压迫，不会引起腿的症状
患者
封闭治疗就是打封闭针是吧
患者
这个是一劳永逸？
侯藏龙医生
显然是有的，只是磁共振上不那么严重而已
侯藏龙医生
不过临床上也经常见到片子和症状程度不那么相符的患者
侯藏龙医生
这就是为什么我让你打个封闭鉴别一下
侯藏龙医生
正是因为突出并不重
患者
还有一次，别的医生让我抬腿，弯腰，动作也都能做，然后他也解释不了，连药也没开😞
患者
打封闭是止痛的？
患者
那腿的症状能好？
侯藏龙医生
不单单是，消除神经根的炎症，如果明显有缓解，说明就是这根神经根的问题
患者
打封闭针是吧？有没有什么副作用啊
侯藏龙医生
没什么副作用
患者
一般医院都可以打？
侯藏龙医生
这就未必了，你可以在当地医院问问
患者
大医院都可以？无锡人民医院，二院什么的
侯藏龙医生
应该可以
侯藏龙医生
这不是什么复杂的
患者
哦哦，如果打了封闭，腿就会改善？
患者
腿怎么治疗呢
侯藏龙医生
如果确实如我所说，因为L3/4突出，椎管狭窄引起，症状会有所缓解
侯藏龙医生
腿部症状就是因为神经根的压迫和刺激造成，治疗后都会缓解
患者
好的，最近疫情，不知道能不能去治疗，这个打针就打一次就可以吗？如果等疫情缓和，会不会把我的神经压坏了影响走路啊
患者
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患者
主要是靠近下面这个地方腰痛
患者
每天的疼痛很影响我心情，人都要疯了
侯藏龙医生
现在完全可以住院打针
侯藏龙医生
如果确实因为这根神经根引起，后续再考虑治疗就容易多了
患者
打针还需要住院啊？
侯藏龙医生
当然
患者
要多久啊，住院，打几针
侯藏龙医生
一般住一到两天
侯藏龙医生
打一针
患者
哦哦，那还好，现在除了打针，也没什么别的方法吧？如果是这根神经问题，之前吃药什么的怎么都不管呢
侯藏龙医生
因为你该做的其实都做了
侯藏龙医生
治疗就是由无创到有创最后才考虑手术
患者
封闭如果有用，可以管多久？我觉得之前坐久了腰痛，也没有治疗过，后来治疗也没有效果
侯藏龙医生
这个不一定，有的管几天，有的管几个月一年
侯藏龙医生
但不论如何，久坐都是不好的习惯，引起腰痛也可能因为腰肌劳损
患者
嗯嗯，那封闭是不是，只要痛了就要去打？然后再打？还有，腰痛我觉得还可以忍受，腿我不敢，怕不能走路
侯藏龙医生
你没理解，让你打封闭治疗作用只是其次，最重要的是封闭了这一根神经根是否能够起到缓解作用，这样明确了病因
侯藏龙医生
也为后续是否手术提供一个依据，不然做哪个节段都不好确定
患者
哦哦，那最终还是要手术？害怕啊
侯藏龙医生
但如果症状严重，影响生活，保守治疗效果又不好，不手术能怎么办
侯藏龙医生
做这个治疗也是为了确保做L3/4能有用
患者
我现在是腰痛可以忍，腿麻木酸胀走路也不影响，就是我心情比较沮丧，容易腰酸背痛，想治好，又不知道有什么办法，之前去了趟医院，本来真的没啥问题，就是久坐腰痛，后来去医院折腾一番，我估计是腰托戴的，然后腿不好的😭😭😭，现在有点不敢轻易去治，害怕，但是又好不了
侯藏龙医生
戴腰围没有任何问题，我觉得你没必要如此焦虑，毕竟症状并不严重我不知道你为什么这么担心，腰椎间盘突出很常见，早中期治疗效果很好，不妨按我的建议试试看
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患者
好的，我打算去医院咨询下封闭，看看何时可以打
侯藏龙医生
这很重要，别再徒劳的用药，尤其不要推拿按摩针灸这些，没意义
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咨询时间: 2021-08-21
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