患者
你好谭医生。我11年开始咳嗽至今没有彻底根治已三四年。中间呼吸科和耳鼻喉反复看。12年ct显示双侧鼻窦炎和上额窦急性炎症，内 喷鼻，克拉霉素等，时好时坏。15年4月又剧烈咳嗽，又胸部ct显示肺部和气管都没有异常。上周五开始又突然高烧38.7度，第二天开始咳黄脓，高烧三天急诊血常规白细胞升高单核细胞高，细菌感染。医生听诊肺部正常，怀疑还是鼻窦炎急性发作。但鼻涕只有少量清鼻涕，大量黄脓是深度咳嗽出来的。
三次剧烈咳嗽都看了呼吸内科和鼻科，医生几次均认为肺部气管正常。但耳鼻喉科医生也奇怪，我长期喷鼻鼻子虽然有时塞流涕，但基本通畅的，也没有头疼等，即使在鼻子通畅情况下，也还是咳黄脓痰
胃镜食道贝餐检查均正常
确定的就是ct检查双侧晒窦炎和鼻中隔弯曲
但鼻中隔弯曲是我在初中15岁打篮球受损，现在二三十年没有问题
我喉咙这四五年来一直是发红的，大量滤泡增生，肥大，从来没有好过，咳嗽也一直断断续续，没有真正好过。
我的疑问就是不停的每天咳出来的这些痰，到底是支气管分泌物还是鼻窦分泌物，晒窦炎会让我鼻子呼吸正常而又大量黄脓痰吗?
我这种大量脓痰进喉咙老是清痰咳嗽的症状，问题出在哪里，如何治疗呢。谢谢
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谭杰医生
发烧的时候有没有查查血，比如血常规
谭杰医生
看到了，白细胞升高。发作的时候鼻部疼痛吗？
患者
咳嗽发作的时候鼻子不疼，鼻子没有不适。就是那次急性上额窦验发作的时候头疼，鼻子流黄水很臭。
谭杰医生
您最近一次CT是什么时候做的？
患者
鼻子的ct 就是12年你上面看到的，至今自我感觉症状没有变化。胸部ct是15年4月做的第二次，也正常
患者
鼻子没有再做过
谭杰医生
最近还有喷鼻子吗？吃什么药了吗？
谭杰医生
这次发病以前停药多久？
患者
克拉霉素15年3月跟内舒拿吃了一个月，然后4月剧烈咳嗽又打了一周抗生素
患者
这次发病距离上次4月底抗生素正好一个月，这一个月没有吃药
患者
这次吃了四天头孢呋喃，效果不好，现在四天了还是黄脓咳出来
患者
这一个月没有吃药也一直是断断续续咳痰的，只不过是间歇不剧烈咳嗽
患者
几个医生都怀疑鼻液倒流，但倒流也一直没有一个治疗办法，鼻子通的，呼吸正常，不打呼，肺活量肺功能也正常的
谭杰医生
发烧的时候喉咙疼吗？平时有没有经常打喷嚏、流清鼻涕
患者
喉咙一直红的肿大四五年刘了，绝对有东西在不停刺激喉咙和不停有痰过去
患者
经常喉咙痛，不发烧也疼
患者
是经常流涕大喷嚏的，但喷鼻子后好了很多
谭杰医生
一年大概发作几次？
患者
喷鼻后不怎么流鼻涕，有点像不向前流了，好像全流到喉咙去了
患者
很多次，经常就是四年前开始咳嗽那次之后发生的过敏性鼻炎，只要冷风一吹，空气一差，就容易喷嚏
谭杰医生
您现在可能存在几个问题：第一是慢性鼻窦炎，第二是可能存在过敏性鼻炎，第三还有可能慢性扁桃体炎
患者
我四年前那次咳嗽开始，鼻炎，在那之前我从来没有鼻炎
谭杰医生
您有没有查过过敏源
患者
现在咳黄脓说明还是有细菌感染?
患者
没有查过
谭杰医生
黄痰有两个可能，要么肺里来的，要么鼻子里流下去的。我建议您先查查过敏源，然后复查鼻窦CT与之前对比。并且检查一下扁桃体是否存在慢性炎症。
谭杰医生
如果确实存在慢性扁桃体炎，而且反复急性发作，一年多次，应该切除
患者
好的，扁桃体应该一直存在慢性炎症的，一直红肿的几年没有改善
谭杰医生
对于鼻窦炎来说首先规范用药治疗，如果治疗无效，症状较重也可以考虑手术开放鼻窦
谭杰医生
但必须是规范药物治疗无效的情况下
患者
如果肺里黄脓痰那就是肺炎了?急诊医生和呼吸内科听诊后说没有听到异常
谭杰医生
有这可能，但如果肺部检查没有问题，还应考虑鼻窦炎引起
患者
那怎么样规范药物治疗?有没有具体的治疗方案的?像世卫组织那样的标准化的?
谭杰医生
有的，您稍等
谭杰医生
内舒拿喷鼻，一天一次，每次2喷/鼻孔；开瑞坦10mg睡前吃，一天一次；顺尔宁10mg一天一次；标准桃金娘油0.3（一粒）一天三次，餐前半小时温水送服；再配合鼻腔冲洗。
谭杰医生
治疗4-6周，观察症状。小剂量克拉霉素对鼻窦炎有治疗作用，但还有争议。可用可不用。
患者
好的，多谢了!
患者
谢谢您的耐心解答，我先按方案做一个月后再咨询您。多谢!
谭杰医生
必须排除慢性扁桃体炎
谭杰医生
鼻腔冲洗可用生理盐水，一天2次
谭杰医生
不谢！
患者
排除慢性扁桃体炎?这怎么排除?我确定是扁桃体天天红肿肥大，应该是慢性扁桃体炎
患者
医生说是慢性咽炎
谭杰医生
要去医院检查一下，根据你的病史很有可能，但还需要看看扁桃体形态、大小、有无红肿及脓点等等
谭杰医生
慢性咽炎人人都有，或轻或重。扁桃体炎不一样。但你也可以先按鼻窦炎的规范治疗，治疗一段再说。
患者
扁桃体炎要特殊检测吗还是医生镜子就能目光看到?因为我第一次听说这个，以前只听医生说慢性咽炎我以为就是扁桃体一起
谭杰医生
一般根据反复咽痛伴发热的病史，结合扁桃体形态做出诊断。
患者
我最近自己钻研到底什么原因让我咳嗽，我看晒窦除了鼻子两侧，还分前后?前面一对引流到鼻腔，后面一对引流到咽喉部?我鼻子现在通畅正常没有鼻涕，但就是嗓子不停咳黄痰，那说明这是后部的晒窦发炎?
患者
否则如果是前侧晒窦炎或者其他鼻窦，那黄脓应该从鼻子里流出了?
患者
在排除肺部气管的情况下。
谭杰医生
我们有四对鼻窦，而且鼻涕一般都是向后流的，您的CT是几年前拍的了，现在鼻窦的情况不知道。
患者
那还有可能是扁桃体流的黄脓吗?
谭杰医生
所以建议您复查CT
患者
好的，明白多谢
谭杰医生
不用谢，希望用药可以好，不用手术
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咨询时间: 2015-06-01
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