患者
继续上次疑惑，最近去拍了片（男，39岁）
荣冬明医生
你好，麻烦把检查结果片子发给我看看呢
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
不好弄了吧，这个跟ct接近了，与上次x光还是有移动
荣冬明医生
从片子看还是有一些台阶，我再看一下上次的片子呢
荣冬明医生
跟上次的片子差异不大，但现在骨头已经愈合了，所以说不会再有进一步的变化了。
患者
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患者
上次感觉小一点
患者
两者变化大不
荣冬明医生
不多的，只是每一次拍照体位不同，可能看起来就有点差别
荣冬明医生
外侧的异位骨化变明显了些
患者
我这情况接下去就是切除或者置换选一个，大概可以坚持多久
患者
或者手臂整体切除
荣冬明医生
一般不至于桡骨头置换或者切除，更不至于整个手臂切除。只要没有明显疼痛症状的话一直用都没问题。
患者
我这情况严重是早晚的事情，只是想大概了解下下面步骤，
患者
关节面这么不平
荣冬明医生
接下来主要就是锻炼，不要关注到后面的结果，后面的情况没发生谁也不知道，很可能什么处理都不需要。
患者
这个片子感觉比ct上缝隙还要大，层次明显
患者
😭
荣冬明医生
已经三个月了，一般不会有进一步的变化，除非再次外伤，所以不用担心。
荣冬明医生
体位的原因，体位不同拍片拍出来的这个看到的情况就不一样。
患者
要不我再摔一胶，那不就可以整关节面了
患者
我现在不是担心弹响了，担心这个关节面了开始，
荣冬明医生
不用担心哈，担心主要是也没什么特殊处理
荣冬明医生
不用把注意力集中在上面
患者
为什么不置换呢，有些桡骨小头粉碎性骨折人咋办的
荣冬明医生
粉碎性骨折的可以考虑桡骨头置换或者桡骨头切除，你这种程度不需要的。
患者
我这差不多也是粉碎性了
荣冬明医生
你这个不算严重
荣冬明医生
图片因隐私问题无法显示
荣冬明医生
你看看这个
患者
这还不算严重，我这是治疗后，你是治疗前
患者
我现在考虑到哪做手术，准备多少钱，后期
患者
如果非要置换就置换
荣冬明医生
如果后期严重关节炎非要置换的话建议到好点的三甲医院去做，最好是教学医院。
荣冬明医生
假体费用两万左右的都有
患者
只要2万，不是要六七万，还老是要换
患者
常规的话，到后期严重关节炎要多久，有人建议我去把小碎骨拿掉，感觉没啥用，做完这到又要做桡骨头置换了，还不如一起做
荣冬明医生
假体有贵有便宜，进口的可能更贵一些
荣冬明医生
取骨块意义不大
患者
我这关节炎能坚持一年吗
荣冬明医生
有可能一辈子都没事，这个很难预料
荣冬明医生
一年肯定没问题的
患者
你上面发给我看的好像是二次伤害了，都骨化了，这个也要置换了
荣冬明医生
你目前的情况不考虑关节置换，置换或者切除对你损害更大
患者
进口假体大概多少钱，有没有人后期因为这把整个手切除的
荣冬明医生
具体没有了解过，我只知道国产的大概2万左右。
荣冬明医生
不贵的，人工髋关节贵的也就几万块钱。
患者
现在肘部其实一直有疼痛的，感觉里面有积水，不知道是桡骨头引起的，还是软骨引起的，目前疼痛比较轻微，
荣冬明医生
是一直疼痛吗？还是用力的时候疼痛呢？
患者
一直痛，用力不痛，有段时间了
患者
不动稍微好点，隐约痛那种
患者
好像感觉在桡骨头一圈，在桡骨头交接处按压明显一点，有点不稳的
荣冬明医生
平时多热敷一下，逐步锻炼吧，只要没有明显疼痛的话，就不影响锻炼。尽量避免诱发疼痛的动作。
荣冬明医生
首先要认识到，这个部位骨折了肯定会有些影响，而且肯定功能比对侧要差一点。
患者
疼痛动作到不明显，反正比原来多了一个动作，这次弹响声音比较大，就是不知觉啪的一下，手肘曲后放平时候，一直感觉隐约不舒服
患者
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患者
不知道能坚持多长时间
患者
所以一直在考虑下面应对方法
患者
但只要手肘用力时候活动感觉，反而舒服，是不是桡骨头有点活动引起
荣冬明医生
那就继续锻炼，久了不动容易僵硬，容易异位骨化，多锻炼反而更好，不要太大负重
荣冬明医生
具体时间没必要纠结，到了那一天自然有处理办法
患者
关键感觉马上那一天就要来了，如果非得选一个手术你觉得置换好，但置换完又有很多问题，有时想直接锯掉拉倒
患者
有时候宁毛巾桡骨头都在动
荣冬明医生
桡骨头置换的效果不是很好。没有髋关节，膝关节置换成熟。有的时候甚至没有桡骨头切除的效果好。
荣冬明医生
自己能用的话，最好还是不要切除，也不要桡骨头置换。
患者
好
荣冬明医生
心情放轻松一点，不要太把注意力放在上面。
患者
主要是桡骨小头是旋转移动，他不圆了，就会出现这种弹响
患者
我觉得这原因主要
荣冬明医生
有可能的，跟外侧异位骨化，组织增生也有关系。
患者
奥
患者
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患者
看看刚受伤片子，怎么现在会有个凹洞了，是拍摄角度，还是啥原因
荣冬明医生
拍摄角度的原因，其实当时也有。
患者
我觉得也是，当时手没有完全伸直
荣冬明医生
是的，现在几个月了，不想那么多了
患者
有点不甘心，如果非得切除桡骨头和置换选哪一个
荣冬明医生
都不选😄 我有个手术室的同事是做的桡骨头切除，效果还不错，三个月后就手术室正常上班了
患者
你这回答又好气又好笑，他为什么选择切除，切除后有大的影响不，我怕动完手术，手僵运动时把韧带又给拉伤，本然就比较脆弱
患者
当时他为什么不置换
荣冬明医生
她是一个手术室的护士，术前我们主任也跟他她沟通过，的确桡骨头置换的效果不好，本来术前计划是直接内固定的，但是发现碎的太厉害，没办法固定，没办法恢复桡骨头的高度，所以说最后选择的是切除。
荣冬明医生
你的情况不需要置换，也不需要切除。
患者
我知道目前不需要，不是要前期规划嘛，她碎的太厉害就直接切除了，也不置换就因为效果不好，好像有个医生也跟我提过切除，后期他变口置换了，也是建议目前观察
荣冬明医生
现在桡骨头置换的少，还没有大样本长期随访的结果，跟桡骨头切除的效果的差异不大，甚至多数个案报道比桡骨头置换的效果好，所以说一般跟患者家属沟通之后，如果不能内部定的情况下好的患者都会选择切除，毕竟置换如果说置换效果不好你还多花了置换的假体或者一些其他的费用，还涉及到以后可能再次翻修手术，所以大部分病人都会选择不能内部的定的情况下选择切除。
患者
你说的内部定是内固定吧，这番话分析透彻
荣冬明医生
是内固定，刚刚发错了
患者
我也是觉得切除如果效果相差不是很大就切除，省得后期又松了动了，疼痛之类，而且5-10年来换一次，关键我韧带不是很好，谁知道装上去会咋样
荣冬明医生
是啊，所以现在先不要为没有发生的事情发愁，不然自寻烦恼啊
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咨询时间: 2021-10-06
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