患者
大夫您好，想向您咨询下我妈妈的情况。她最近住院调调节胰岛素，做了各种检查，查出肾脏和心脏有些问题，肾脏的问题最近前前后后已经看了很多次，目前就是以控制三高延缓肾衰为主。现在想让您看看她心脑血管的问题，检查结果如图，包括脑核磁、心脏彩超、颈动脉彩超什么的，您看看有什么大问题，需要吃些什么药么？她有十几年的糖尿病史，最近吃的药包括颉沙坦、硝苯地平，还有阿西莫斯降脂。谢谢！（女，72岁）
图片因隐私问题无法显示
许亚宁医生
你好，检查结果来看，都没什么太严重的问题，主要还是把高血压高血糖高血脂控制好。阿司匹林肯定是需要吃的，100mg，每天早上一片。
许亚宁医生
还可以口服一些改善心脑供血的药物，比如银杏叶胶囊，0.5g（2粒），一天三次。
患者
谢谢大夫，阿斯匹林有什么厂家推荐么？还是什么都可以？
患者
另外，她现在的血压 早晨起床时150左右，但活动活动后白天在130左右
患者
肾内科的大夫说最好保持在130/80以下，她试着加过一片颉沙坦，但是血压反而更高了
患者
您觉得她可以试着再加一片硝苯地平么？一天一片颉沙坦，两片硝苯地平？
许亚宁医生
阿司匹林，买德国拜耳公司的就行，这个最常用
患者
好的，银杏叶胶囊呢？
许亚宁医生
降压药可以加一片氢氯噻嗪片，这个属于利尿剂，对于老年人高血压效果还是很好的。可能对血糖血脂有影响，但目前临床结果来看，这种影响并不确定。
患者
您是说在先有一片颉沙坦一片硝苯地平的基础上，再加一片氢氯噻嗪么？
许亚宁医生
银杏叶胶囊都可以，品牌也比较多
患者
现有
许亚宁医生
嗯，是的，加一片氢氯噻嗪
患者
好的，谢谢大夫。另外，她今年以来腿一直不利索，总说没劲儿，走路也走不了太远，这个您觉得有可能是什么原因呢？
许亚宁医生
也有缬沙坦氢氯噻嗪片的复方制剂，一片药含两种成分，商品名叫复代文
患者
哦，这个我去医院问问看
许亚宁医生
腿没劲的可能影响因素就比较多了，肾功能不好，心脏功能不好，脑梗塞，如果吃饭再不太好，这些都可能造成没劲
患者
嗯……这个能怎么办呢？
许亚宁医生
这个就是先吃药把这些指标都控制好，另外可以查一下电解质，看有没有钾离子钠离子异常。
患者
好的，谢谢大夫！
患者
您觉得还有其他检查需要做的么目前？
患者
她的血钾在正常范围内
许亚宁医生
其他暂时就不需要了
患者
我看下有无检验结果
许亚宁医生
嗯，你可以先看看，电解质是一个常规检查，老人这种情况应该是要做的。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个您看看
患者
是这些么
患者
？
许亚宁医生
嗯，就是这个，离子都是正常的
患者
是呀，那说明什么呢？
许亚宁医生
说明腿没劲和离子异常无关
患者
哦，那范围能缩小到有可能与什么有关呢？
许亚宁医生
这个只能排除离子问题。心脏，肾脏，脑梗的问题还是无法确定
患者
嗯……就是说都有可能导致腿无力是么？
许亚宁医生
嗯，是的
患者
那如果三高控制好了有可能缓解么？
许亚宁医生
有可能
许亚宁医生
三高控制好对于肾脏，心脏，脑梗都是很有益处的
患者
嗯，好的，她有蛋白尿，不知道和腿无力有直接的关系
许亚宁医生
只能说，可能有关系。蛋白尿的原因就是肾脏功能不好。
患者
嗯，好的，谢谢大夫，您觉得这个是否可以去神经内科或是老年科什么的也看一下？
许亚宁医生
神经内科可以看一下。脑梗这个本来就是属于神内的疾病。
患者
哦，她现在心脏方面暂时没什么问题是吧？
许亚宁医生
心脏检查结果还可以
患者
哦，好的，那我们看起来目前更应该先去神内看下....
患者
以您的经验，您看她脑核磁那个结果有大问题么？
许亚宁医生
三高，老年病人，有一些脑梗塞灶是很常见的，现在的结果也不算严重。
患者
非常感谢您！我们下一步去医院开点药吧
许亚宁医生
嗯😊
患者
大夫，我再问下，阿司匹林您说早上吃，请问是饭前还是饭后呢？另外和其他的降压药一起吃没什么要注意的吧？
许亚宁医生
阿司匹林肠溶片，饭前空腹吃
患者
好的，是吃完马上吃饭么？
患者
还是等一会儿？
许亚宁医生
等半个小时左右
患者
好的，谢谢！这个肠胃不好的人会不会很刺激？我妈对药特别敏感
许亚宁医生
对胃肠会有一些影响，但是肠溶片空腹吃可以尽量减少这种影响
患者
好的，谢谢！
患者
假设她喝阿司匹林有反应，有什么其他药可以替代么?
许亚宁医生
可以换成氯吡格雷或者替格瑞洛。对胃刺激少一些，但是价格会比较贵。
患者
好的，谢谢大夫！
许亚宁医生
不客气
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-08-21
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
