患者
一下床就头晕，直立性低血压，卧床和坐起来就没事。有糖尿病，糖尿病肾病，高血压病史（女，71岁）
聂雪丹医生
您好，现在血压多少呢？
聂雪丹医生
测过卧立位血压吗？
患者
起立时舒张压44mmHg,卧床时舒张压70,
聂雪丹医生
收缩压呢？一般症状还是主要与收缩压相关
患者
收缩压卧位170,坐位158,立位138,
患者
不太稳定
聂雪丹医生
这种情况多长时间了？
患者
近一个月了
患者
在神经内科住院也无效
聂雪丹医生
头部做过检查吗？核磁有萎缩表现吗？
患者
肌酐200左右
患者
做过，没什么事
患者
血糖不稳，
聂雪丹医生
有走路不稳的表现吗？
患者
明显不稳
聂雪丹医生
现在看他的表现不排除多系统萎缩
患者
这个能导致头晕吗
聂雪丹医生
头晕应该是体位性低血压的表现
患者
现在不低了，仍然头晕
患者
图片因隐私问题无法显示
聂雪丹医生
多系统萎缩一共三大主要症状，帕金森综合征，小脑性共济失调和体位性低血压。
聂雪丹医生
他有尿失禁或者尿储留的表现吗？
患者
怎么证实呢
聂雪丹医生
主要还是看临床表现，中后期在核磁上会有萎缩的表现。另外，部分患者能查到基因的异常。
患者
没有
患者
能治好吗
聂雪丹医生
一旦确诊，只能对症处理，改善症状，萎缩的神经是不能逆转的
聂雪丹医生
血糖一定要控制好
聂雪丹医生
血压可以适当放宽
患者
怎么处理，有什么药
聂雪丹医生
体位性低血压疗效比较好的药物叫米多君，但是肾功不全的患者是禁忌，他还不太适合用
患者
不能用，血压也不太低
聂雪丹医生
可以适当增加运动和站立时间，有助于帮助患者适应血压变化
聂雪丹医生
血糖有低的时候吗？
患者
血糖经常严重低血糖
聂雪丹医生
低血糖会加重头晕表现，为什么会严重低血糖呢？
患者
现在看来不是低血压的原因导致的头晕
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
糖尿病30年，每天晚上28u地特胰岛素，每天三次门冬胰岛素
患者
可能是胰岛素不好
聂雪丹医生
如果经常有低血糖，首要就是稳定血糖
患者
不知道怎么平稳血糖，搞不来
患者
医生也不行
聂雪丹医生
神经这部分，可以口服：奥勃兰 1片 2次/日
患者
也吃的这种药
聂雪丹医生
监测七次糖，根据血糖调整胰岛素的剂量
患者
没有用，
患者
无计可施
患者
关键是为什么一下床就晕
聂雪丹医生
宁可血糖高一点，也不要出现低血糖
患者
走路不稳
患者
经常低血糖
患者
也不知道为什么
患者
可能是耳鼻喉的毛病吗？
患者
没特效药吗？
聂雪丹医生
走路不稳可以通过康复训练改善，肢体抖动明显吗？
患者
腿抖
聂雪丹医生
不像跟耳鼻喉相关
患者
做个肌电图看看吗
聂雪丹医生
要是帕金森综合征的表现比较明显，需要加用美多芭的
患者
肾脏可不可以
患者
头晕怎么治
患者
关键是头晕
聂雪丹医生
轻度的可以，严重的肾功不全不行
患者
我的病人算不算严重呢？
聂雪丹医生
你现在改善头晕，首要任务是避免低血糖
聂雪丹医生
算是中度肾功不全
聂雪丹医生
你之前治疗是在什么级别的医院？
患者
为什么首要
聂雪丹医生
频繁的低血糖，对神经的损伤是很明显的
患者
三甲省级特色专科
患者
还考虑多发性萎缩吗？
聂雪丹医生
而且低血糖的主要表现之一，也是头晕
聂雪丹医生
是多系统萎缩
患者
血糖不低也晕
患者
而且下床才晕
聂雪丹医生
从你描述的临床表现上，比较符合多系统萎缩
患者
卧床和座位没事
聂雪丹医生
这种表现是比较典型的体位性低血压的特点。
聂雪丹医生
患者现在的活动多吗？
患者
只能卧床
聂雪丹医生
可以训练他逐渐增加站立的时间，有助于适应血压变化
聂雪丹医生
卧床时间越长，越不好改善
患者
下不了床，走快了反而稳当
患者
慢走不行
聂雪丹医生
站立的时候身边一定要有人，防止跌倒摔伤
患者
要扶墙
患者
容易摔跤，所以不敢下床
聂雪丹医生
现在床边训练，逐渐增加时间
聂雪丹医生
先在床边训练，逐渐增加时间
患者
吃什么药
患者
吃多少
聂雪丹医生
他肾功不全，很多药物受限。我的建议还是吃奥勃兰。比较安全
聂雪丹医生
主要是对症处理，改善症状，没有特效药物
患者
美多芭吃不吃
聂雪丹医生
美多芭主要是改善肢体震颤和肌肉僵硬的，如果活动比较少，可以先不吃，以床边的训练为主。
聂雪丹医生
血糖一定要监测好
患者
还有什么注意的
聂雪丹医生
避免意外受伤，他这样的患者在活动中容易出现意外，身边不要离人
患者
甲钴胺类用不用
聂雪丹医生
甲钴胺跟您之前说的症状无关，之前因为什么吃甲钴胺呢？
患者
有末梢神经炎
聂雪丹医生
可以吃的
患者
营养神经节甘脂用不用
患者
会不会加重病情
聂雪丹医生
神经节苷脂没有口服的
患者
没有
患者
只有输液的
聂雪丹医生
如果是在家，不建议静点药物
患者
在在在院
聂雪丹医生
现在是住院期间？
患者
是的
患者
住了一个月不见任何效果
聂雪丹医生
如果住院期间，还是应该主治大夫的意见，因为很多体征和具体的表现我是看不到的，只有他身边的大夫才能最了解他的情况。
聂雪丹医生
神经节苷脂只能说可以试用，效果不一定很明显的
患者
当地医生不行了，找过多次都没有起色
聂雪丹医生
他的病情比较复杂
患者
可能吧
聂雪丹医生
如果真的是神经系统变性疾病，一般是对症治疗，很难有特效的办法。治疗目的以改善症状，改善患者的生活质量为主
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2017-08-23
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