患者
你好，我换回了部分水解奶粉了，就是之前喝的那种，第一天没有拉肚子，但是第二天又开始拉了，拉了两次水，会不会有可能是继发性的乳糖不耐受呢？之前没有生病发烧之前，他也偶尔拉肚子，一天拉个三四次，好了两天，又开始拉两三次拉稀这样子（男，20个月）
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李瑞医生
你好，继发乳糖不耐受的可能性不大，还是跟这次生病有关系，而且秋季本身就是腹泻的高发季节，秋季腹泻本身就是一个病
患者
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李瑞医生
我能看到您之前的问题
患者
哦哦，您是看得到之前的咨询记录的吧？现在他也不喝东西
患者
不吃东西
患者
只愿意喝奶
患者
那有什么样的治疗手段吗？
患者
我有给补液盐，益生菌
患者
但是他也不怎么喝补液盐
患者
不吃东西，又一直拉，还是会有点担心的
李瑞医生
水样便除了过敏，乳糖不耐受之外，最常见的就是病毒性肠炎，也叫胃肠型感冒，常见于春秋季。本身是一种自限性的疾病，主要的治疗方案是补充液体，防止脱水，可以吃点益生菌来调节肠胃，如果腹泻厉害，可以加点蒙脱石散
患者
他昨天没拉肚子，还喝了点粥，今天啥都没吃，饿了七八个小时也不吃
李瑞医生
您的担心是对的，这个病最怕的就是脱水还有电解质的紊乱。所以液体一定要够，当然病情本身影响食欲，孩子又不像大人一样听话，如果通过口服补充不进去，只能输液来补充，不过您说孩子还愿意喝奶，那一般没有大问题
患者
那这样一直喝奶，会不会有问题？
患者
补液盐，我就是哄着喝，他精神状态就还好，活奔乱跳的
患者
买的补液盐3
李瑞医生
如果奶量足够的话一般是不会出现什么问题的，因为配方奶本身就含有大多数人体所需要的物质
李瑞医生
精神状态好就不会有问题
患者
自限性那就只能等他自己恢复了吧
李瑞医生
脱水主要表现就是精神萎靡口唇发干，眼睛、眼窝会有凹陷等情况，
患者
继发性乳糖不耐是什么情况下的才是？
患者
喝奶，他喝很多
李瑞医生
继发性的乳糖不耐受常见于长期的腹泻导致小肠绒毛损伤后出现，不过都是临时性的，所以虽然孩子目前不排除继发的乳糖不耐受，但继发性的不需要处理，等腹泻好了，也就跟着好了
李瑞医生
所以总的来说宝宝精神状态不错，目前没有需要担心的，感染继续治疗，腹泻方面吃益生菌，注意益生菌跟抗生素间隔两个小时以上，温水服用，注意补液，饮食注意卫生清淡好消化就可以了。
患者
好的
患者
那需要更换无乳糖奶粉试一下吗？
李瑞医生
不建议更换，一是因为宝宝本身奶粉就不建议经常更换，二是即使是有继发性乳糖不耐受的情况也不会很严重，而且等病好了慢慢也就好转了，三是益生菌也能代替一部分乳糖酶的作用。如果更换了无乳糖奶粉，后期还要再更换为含乳糖的水解奶粉，再慢慢转为普通奶粉，这个过程太繁琐，也没有必要。
患者
好的，谢谢
李瑞医生
[自动回复]您好，已经是深夜了，请您留言具体问题，明天我会及时回复您的问题，请谅解。
患者
李医生，3点多又开始发热
患者
是不是病情没有控制住，他已经两天没有烧了
患者
头孢也连续吃了四天了
李瑞医生
如果两天没有发热了，然后再次发热，考虑是有新发感染的情况
李瑞医生
还有没有其它症状出现？
李瑞医生
昨晚体温多少？
患者
38.1就昨晚开始拉肚子
患者
拉了两次
患者
就没有别的了
患者
咳嗽是一直都有的
患者
都是低烧
李瑞医生
今天体温，还有腹泻情况怎么样？
患者
现在就是一点点低烧没有拉
李瑞医生
低烧体温多少呢？
患者
37.6-37.7.这样
患者
不超过38
李瑞医生
精神状态怎么样？
患者
挺好的，还出来玩了，现在在午睡
李瑞医生
那这种情况就不用担心了，继续当前的治疗就可以，抗感染加益生菌，注意保护
患者
现在估计又有39°了
李瑞医生
估计？没有量体温吗？
患者
在外面
患者
但是精神还可以的
患者
等会回去量
李瑞医生
如果出现超过38.5的高烧，而且前面已经两三天没有发烧了，考虑是合并新发的感染。宝宝生病期间身体虚弱，受凉，过度劳累，或者接触太多的病菌，都有可能引起重chong感
患者
量了39.2
李瑞医生
可以先用点退烧药，多喝水有利于降温
李瑞医生
继续抗感染治疗，如果用药两天体温可以稳定，继续用药直到好转，如果不稳定，复查炎症指标看是否调整用药
患者
嗯好的，今天还去医院了，没有查血
李瑞医生
可以先用两天药，如果不稳定再复查也可以
患者
之前的头孢都已经吃完了
李瑞医生
去医院没有顺便再买点吗？
患者
我说吃了四天了，他就没继续开了
李瑞医生
没有说又发烧了吗？这种情况是需要继续用药的
患者
说了
李瑞医生
那是开了其它的药了吗？
患者
开了，止咳的
患者
医生看了之前的验血单，说是不一定细菌感染
李瑞医生
我觉得还是需要继续吃消炎药，最起码等体温稳定
患者
给您看一下
李瑞医生
好的
患者
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患者
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患者
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患者
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李瑞医生
白细胞高，淋巴计数稍微高一点，c反应蛋白不高。是没有很明确的细菌感染的指标，但也不能排除，加上孩子咳嗽，呼吸道炎症肯定是存在，所以最好继续吃几天头孢
患者
好
患者
还能再吃多少天，他说有点气管炎
患者
他说不能吃超过多少天
李瑞医生
嗯，等体温稳定，咳嗽基本好转，每天只偶尔咳嗽几次的时候，就可以停头孢了
患者
说不能吃超过一个星期
李瑞医生
头孢没有最多不能超过多少天这一说法，是根据病情来的，不像阿奇霉素这类抗生素吃三到五天必须停三到五天。有的重症的感染，或者好的很慢的可以长期用
李瑞医生
对于口服的头孢菌素，必须有相应的治疗效果，才能够谈吃几天的问题。如果吃上之后症状没有减轻，那么这种情况下说明头孢菌素无效，这时就不建议再继续吃了
李瑞医生
但如果有效，是可以继续吃的，没有最长时间这个说法
患者
好的，他现在基本上美林四五个小时后就体温慢慢高热
患者
然后喝奶呛，咳得比以前频率多
患者
但是精神不错，不会发现成肺炎吧
李瑞医生
美林用过之后四五个小时可以再用第二次，精神不错所以发热不需要担心。咳嗽频率加多如果是再次发热之后出现的，可以继续当前治疗。如果从一开始到现在，咳嗽都是在加重的过程，建议更换抗生素治疗。
患者
再次发热才加重的，昨晚再加了次美林，后面再发色都是39°以下，没有给美林，自己退烧了，现在也就是低烧吧37.5-37.6这样
李瑞医生
那一般情况还可以，继续当前治疗，三天评估病情
患者
好的
患者
他一直这样不吃任何辅食有没有问题啊，
李瑞医生
一直不吃当然不行，不过一两周问题不大，可以喝点粥什么的，煮烂一点，本身腹泻期间就吃点好消化的就可以了，因为胃肠道也需要休息
患者
现在一周不吃辅食，粥也不愿意吃
李瑞医生
一两周问题不大的，长时间的腹泻，会损伤肠道粘膜，影响食欲
患者
好的
李瑞医生
嗯，只要精神好，饮食，发热，腹泻这些都不会有大问题
患者
好的，谢谢医生耐心的解答
李瑞医生
不客气，有问题随时问
患者
今天白天都没有发烧，现在又好热39.8
患者
要不要去医院看
患者
40.2
患者
吃了美林了
李瑞医生
过半个小时量一下，如果退不下来，或者精神状态不好，需要去医院看一下
患者
好的
李瑞医生
吃了退烧药，也可以辅助物理降温，用温毛巾擦拭腋窝腹股沟额头等血液循环丰富的地方
患者
精神状态还可以，爱看动画片的
李瑞医生
多喝水有利于降温，出汗本身就是散热的一种方式
患者
有得，一直给他喝水，出汗了，降下来，在想要不要去查到底什么原因，反反复复的，担心，今天一个白天都很好，
李瑞医生
如果精神状态还行，可以到明天去查一下血常规CRP这些炎症指标
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-10-05
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