患者
脑梗塞，糖尿病人的治疗（男，77岁）
病人现在情况比较严峻，也不知道下一步咋办？
图片因隐私问题无法显示
李栋医生
稍等我看下 您先别急
李栋医生
图片因隐私问题无法显示
李栋医生
打不开
李栋医生
是不是在操作过程中 蛛网膜下腔出血量
李栋医生
出血了
患者
是的，看到蛛网膜下腔出血的片子了，Z字形出血，这是什么原因造成的？
患者
以前没有这种出血！
李栋医生
你能给我把片子发来吗 我看不成
患者
片子是个压缩文件，怎么发呢？
李栋医生
你把片子截图发给我
患者
只能微信发！
患者
片子是个压缩文件，格式很特殊，我的电脑也打不开！
患者
格式是dicom
李栋医生
你拿手机把片子拍下来也行
患者
能不能加个微信，我用微信传给你呢？
李栋医生
平台不允许
李栋医生
老人现在住在监护室吗？
患者
这个平台好像不能传输压缩文件！
患者
现在持续发高烧，医院说要进入icu进行切换治疗！
患者
切管治疗
李栋医生
这个病人是在手术过程中出现的病情变化还是在家中出现的病情变
李栋医生
化
患者
病人没有进行手术
患者
在中医院住院一段时间出院后，回家两天感觉情况严重，又继续到省立医院住院！
患者
也不知道在中医院究竟怎么治疗的？
李栋医生
就是说病人这一次住院是因为肺部感染 对吗
患者
这一次住院，主要感觉在家中很不正常，才紧急住院。脑神经z型出血以前是没有的！
患者
病人最早只有脑梗，没有明显脑出血，然后同时服用了氯吡格雷和阿司匹林，出现了脑出血症状，脑出血与同时服用上述两种药有没有关系呢？
李栋医生
氯吡格雷和阿司匹林同时使用可能会增加出血的风险，包括脑出血。
李栋医生
脑梗患者通常需要使用抗血小板药物来预防血栓形成，但这些药物会影响血液的凝血功能，增加出血的可能性。
李栋医生
然而，不能仅仅根据同时使用这两种药物就确定脑出血一定与它们相关，还需要考虑以下因素：
李栋医生
1.病情进展：脑梗患者的病情可能发生变化，导致血管破裂出血。 2.其他因素：如高血压、脑血管畸形、颅内动脉瘤等。
患者
现在病人持续发高烧，医生说准备转入icu，进行切管治疗，情况为什么变得如此严重？会有生命危险吗？
李栋医生
肯定不会急诊切的。首先应该是插管上呼吸机充分引流痰液，若两周之内症状不改善再考虑气管切开的
李栋医生
您先不要着急，等明天医生跟您谈完话。有更多的检查了 再发给我
李栋医生
从目前您提供的资料来看 病人似乎没有那么重
患者
气管切开会引起什么后果？
患者
病人目前高烧不退，也不知道是什么原因造成的？
患者
病人目前酮体值较高，抗生素已经用到顶了！
李栋医生
气管切开是为了畅通气道 往往这种病人肺部感染较重 痰液引流不畅 至于引起后果 无非就是不能说话 如果抗感染治疗有效 仍然是有再次封管的可能
李栋医生
高烧 肯定是感染 当然还需要结合影像（一般是胸部CT 腹部ct 等） 和化验（血常规 CRP 降钙素原等）
李栋医生
你提供的资料太少了
李栋医生
酮体如果很高的话 这就好解释了 在感染的诱因下这个病人出现了酮症
李栋医生
这也就很好解释 这个患者不是脑血管病复发了 应该是血糖控制不佳 导致的酮症
患者
遇到这种情况，下一步咋办呢？
李栋医生
这么办
患者
病人现在肺炎严重，消化道出血，不能进食了，咋办啊？
李栋医生
禁食 护胃抑酸 静脉高营养
李栋医生
这应该都是重症患者很常见的并发症 不用担心的
李栋医生
一般医生都会处理的
李栋医生
医生说了病人的诊断了 么 酮症酸中毒？ 重症肺炎？ 还是新发脑梗死？
患者
医生说的是重症肺炎
李栋医生
哦哦 那就对了
李栋医生
继续治疗吧，时间太短，还看不出效果
患者
医生说脑梗基本稳定下来了，问题不大，就怕这次感染关过不了，出现不明原因的高烧不退！
患者
这个有生命危险吗？
李栋医生
ngs肯定能查出来
患者
ngs是啥意思？
患者
医生说高烧的原因不明！
患者
也不知道预后怎么样？
患者
感觉目前的情况比较严峻！
患者
有没有生命危险，能不能交个底啊，让我心里有个数啊？
李栋医生
高烧应该是肺部感染 但是致病菌不明 （医生应该是这个给您说的）
李栋医生
如果不是肺部感染 为啥要切气管呢？ 不如说病人泌尿系感染 不会动员您去切气管的
李栋医生
ngs是基因测序 你们大一点医院的当地医生肯定知道 留取标本外送就行了
李栋医生
这病人出现呼吸衰竭了 （要切气管）肯定很重 但是治疗需要一个过程，一般10到14天左右得需要抗感染治疗，之后来评价效果。您太着急了
李栋医生
你可以把胸部片子拍给我看看
患者
怎么判断病人出现呼吸衰竭了？
患者
切气管会造成什么后果？
李栋医生
医学上是看血气 临床上看治疗手段
李栋医生
气管切开是为了畅通气道 往往这种病人肺部感染较重 痰液引流不畅 至于引起后果 无非就是不能说话 如果抗感染治疗有效 仍然是有再次封管的可能
李栋医生
我昨天回答过这个问题
患者
不好意思，麻烦医生了，这个会不会有生命危险呢？
李栋医生
病人都上呼吸机 要切气管了 肯定呼吸衰竭了
李栋医生
会有生命威胁 人要想活命必须有自主呼吸 且呼吸够他用 这个病人都需要呼吸机 或者气管切开肯定有危险 但是治疗时间太短 还不好评价效果 不是告病危病人就一定s亡
患者
到现在还没有上呼吸机！
患者
只是说不能进食了！
李栋医生
那就离你说的s亡 更远了
李栋医生
消化道出血 必须禁食 能吃也不让病人吃 这是治疗手段
患者
要不要转上海华山医院呢？他们那边水平是不是高一点？
李栋医生
这个看你家属了 如果您经济条件好 要求高 愿意承担转院风险可以考虑的
患者
只要没有生命危险，就不想转院了，太折腾了！
李栋医生
这个您可以跟主管医生充分沟通一下
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是今天的检查结果，请您具体看看到底是什么情况？非常感谢！
李栋医生
这些结果看着还可以 炎性指标并是特别高 单看化验您不用很担心
患者
现在一直发烧的原因是什么呢？
患者
医生说不知道是不是结核性脑炎，从您的经验判断会不会是结核性脑炎呢？
李栋医生
不太像
李栋医生
医生给您取标本外送了 吗 让第三方检验机构化验ngs
患者
好像还没有，这个化验的目的是什么呢？
李栋医生
找感染源
患者
目前看病情严重不严重呢？
李栋医生
从化验结果来看，还可以接受，应该还有挽回的余地
患者
病人一直在发烧，医院一直没有找到发烧的原因，从您的经验判断发烧的最大的可能性是什么？
李栋医生
人跟外界相通有三个管道 呼吸道 泌尿系 肠道，呼吸道感染 咳嗽咳痰（这个最常见） 其次是泌尿道（尿频尿急 化验尿常规很容易排查） 最后是肠道感染（腹痛腹泻，这也很容易排查） 当然还有其他内脏器官 胆道感染 伤寒布氏杆菌感染 等少见病
李栋医生
最可能是呼吸道感染 但是也需要一步步排查
患者
呼吸道感染治疗到现在，为什么还不退烧呢？会不会有哪些关键原因没有找到？
李栋医生
因为无法面诊和查体，所以我只能根据您的症状帮您简单分析一下，供您参考，不当之处还请包涵。
李栋医生
这个病人发热的致病菌还没有找到，所以目前的治疗都是经验的退热治疗
李栋医生
您明天可以跟医生提一下ngs
李栋医生
费用虽然很贵，但是能很快明确治疗方向，我觉得应该是值得花这个钱的
患者
这个费用估计得多少呢？这种医院能做吗？多长时间出结果？
患者
患者经结核分枝杆菌特异性抗原刺血中检测到释放y﹣干扰素的淋巴活动性结核，意味着什么？
李栋医生
费用有2千 到5千 7千不等 一般是三天出结果
李栋医生
患者经结核分枝杆菌特异性抗原刺激血中检测到释放γ-干扰素的淋巴细胞，提示可能患有活动性结核。
李栋医生
1.活动性结核：提示患者可能存在活动性结核杆菌感染。 -2.结核菌潜伏感染：也可能是结核菌潜伏感染，目前没有症状，但未来有发展为活动性结核的风险。 然而，仅凭γ-干扰素释放试验阳性不能确诊结核病，还需要结合其他检查结果和临床表现进行综合判断
患者
病人酮体阳性严重吗？
李栋医生
我看您提供的，化验单病人的血糖并不高，这个酮体可能是饥饿导致的
患者
综合看，现在病人最大的问题是什么呢？下一步该咋办啊？
李栋医生
稳定生命体征 留取标本 做ngs测序 酌情调整抗生素治疗方案
患者
好的，谢谢！
李栋医生
不用客气 您太紧张了 病人至今都没插管带机 也就是说呼吸情况还能观察 没有那么紧急
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2024-04-16
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
