患者
你好，袁主任，小孩6周岁，上周支气管输液3天好了，后又感冒鼻塞有一周时间了，8号查血，血项高27万，连续输液5天，这期间晚上睡觉不安，鼻子呼吸困难，张嘴呼吸。11号做Ct检查有鼻窦炎（男，6岁）
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袁先道医生
您好！您孩子这个情况有越来越重还是越来越轻？
袁先道医生
发烧吗
袁先道医生
一般精神状态如何
患者
8号开始低烧3天，血项27万，输液5天，还没复查血项。
袁先道医生
症状有改善吗
患者
昨天晚上好多了，没有不需要张嘴呼吸了，听着鼻子还是塞
袁先道医生
您孩子有鼻痒揉鼻子抠鼻打喷嚏吗？
患者
有的，春秋天经常流鼻血
袁先道医生
您孩子睡觉打鼾张口呼吸和憋气吗？喜欢趴着睡吗？
袁先道医生
孩子一般发育状况如何，身高体重都在正常范围吧？
患者
睡觉打鼾，张口呼吸，趴着睡，身高130，体重62斤。他这还需要做手术吗，不做手术可以保守治疗吗
袁先道医生
您孩子这个情况主要考虑是过敏性鼻炎鼻窦炎及可能的腺样体肥大的表现。 目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿喷鼻（每鼻孔喷1下，每天1次），口服（比例为7：1）的阿莫西林-克拉维酸钾口服每天总剂量45mg/kg（以阿莫西林成分计算）分两次口服（每天最大剂量不超过1750mg）（请您注意使用我建议的任何药之前，请确定没有过敏史才能用），治疗3天会有效果，那就一共连续治疗10天。以上药物在症状明显缓解后可以先停口服药，继续鼻腔冲洗和内舒拿1-2周，如果症状继续稳定缓解，再将内舒拿减为每2天每鼻孔喷一下，再治疗1-2周，如果症状继续完全控制，则停内舒拿，最后停鼻腔冲洗。平时注意不要反复抠鼻，容易导致鼻出血。
袁先道医生
另外如果孩子经过以上治疗，可以进一步做一个纤维鼻咽内镜检查确定一下有无腺样体肥大，如果有的话，最好进一步做一个多导睡眠监测，看一下孩子有无阻塞性睡眠呼吸暂停，如果有明显阻塞性睡眠呼吸暂停，那孩子这个情况又有腺样体肥大，就建议手术切除腺样体。如果合并扁桃体一度及以上肥大那就建议同期一并切除扁桃体。（当然如确定没有扁桃体肥大，扁桃体就不用手术）这样改善阻塞性睡眠呼吸暂停的效果会更好，同时也可以避免因为单独切除腺样体术后扁桃体出现代偿性更加肥大，而导致再次出现阻塞性睡眠呼吸暂停，导致需要再次手术切除扁桃体。腺样体扁桃体手术是治疗孩子阻塞性睡眠呼吸暂停的首选治疗方式，疗效确切，创伤不大，孩子恢复也很快，一般术后1~2天就没有明显疼痛了，术后一周就恢复的差不多了，切除之后改善了孩子睡觉憋气缺氧的问题就会促进孩子的生长发育，提高孩子的免疫力的。如果阻塞性睡眠呼吸暂停长期不改善的话，是会耽误孩子的生长发育的。
患者
那就不做手术了，这里医院让做手术，快吓死我了。血项高这五天输液的是头孢克肟，今天输完液，复查个血项，如果血项正常了，明天开始吃阿莫西林。
袁先道医生
暂时不用手术。但建议进一步检查腺样体
患者
检查腺样体，做什么检查
袁先道医生
纤维鼻咽内镜以及多导睡眠监测
患者
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袁先道医生
有肥大，再做多导睡眠监测看一下
患者
好的，谢谢袁主任
袁先道医生
不客气！祝您早日康复！如果方便，请予“满意”评价（送优惠券），谢谢！
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咨询时间: 2023-08-13
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