患者
2周前白细胞正常了，血小板95，今天的结果又不好了（女，35岁）
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宫丹医生
你好，我看了化验单。你这两周停服口服药了吗
患者
是的，没有吃升白细胞的药，也没有感冒
患者
我2015年时心脏不舒服，当时做了很多检查都没有查出什么，后来但人一旦累了就会不舒服，医生说有可能是心肌炎后遗症，我不知道是不是这个病毒引起血小板问题的，但去年前年我的白细胞都是正常的
患者
但医生也不确诊的
宫丹医生
这个很难说清。你筛查的项目都回报了？
患者
后来没有做其他什么筛查了，就是Ana14项，还有什么什么蛋白M，都没有问题
患者
请问医生，我这样反复和不稳定会不会是恶性血液病的前兆
患者
能和宫医生通个电话吗
患者
我看您没有开放通话功能
患者
有的，可以通话吗
宫丹医生
稍等，我发给你
宫丹医生
把你以前查的风湿12项发给我看看
患者
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患者
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宫丹医生
你的工作环境是什么？
宫丹医生
最近有没有家庭装修？
患者
3年前装修的
患者
工作环境没有问题
宫丹医生
风湿十八项已经查的比较全了，没有风湿。甲功正常
患者
我看了我去年3-5月的血常规，血小板61，189，71，167，91
患者
今年71，95，70，就没有上过100…
宫丹医生
建议再查呼吸道病毒12项，和丙肝抗体。如果你不介意的话，筛查一下梅毒抗体、艾滋病抗体。这些都属于病毒。
患者
还要查艾滋啊
宫丹医生
家里做过甲醛检测吗？
宫丹医生
就当体检筛查了
患者
没有，但通风晾置了大半年
宫丹医生
建议找公司做一下，放心
宫丹医生
如果都没问题，去做骨穿，和骨髓活检
患者
我的先生和小孩也都住在一起
宫丹医生
有的装修，大理石是有辐射的，不知有没有天然理石材料？
患者
没有用大理石
宫丹医生
好的
患者
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患者
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患者
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患者
去年8月的体检报告
宫丹医生
八月的都正常，包括血常规
患者
我发现2017年的体检白细胞就减少过3.6
宫丹医生
3.6现在算正常
宫丹医生
低于3.5算低，但我们一般觉得低于3.0需要治疗
患者
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患者
2017年的乙肝病毒
宫丹医生
乙肝应该没问题，但没查丙肝抗体
患者
这些检查需要空腹吗
宫丹医生
病毒检查我们这边不用空腹
患者
我下午去看看能不能检查
患者
想到还是中坚力量的自己，就非常担心
宫丹医生
你也可以再吃1个月利可君➕咖啡酸片，然后再骨穿，或者找中医调整一下也可以
患者
如果是原发性到疾病，吃药也没什么必要了
患者
就想知道到底是什么问题，能不能治
宫丹医生
那就抽完血尽快做骨穿吧
患者
如果是恶性疾病，这两系的血象在一般临床上是快速降低的还是有一段病程的呢
患者
还有一个叫外周血涂片，这个要查吗
宫丹医生
恶性度高的，1-2个月内迅速降低，恶性度低的，1-2年内缓慢下降
宫丹医生
外周血涂片你前几天不是做了吗？刚才电话里说的分类没事
患者
那个就是涂片是吧
患者
它叫白细胞手工分类什么的
宫丹医生
对
患者
免疫性血小板减少，其他血象会是如何的？我像吗
患者
我看这次血红蛋白也比上次低了，之前都是140，这次是128
患者
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患者
查这些项可以了吗
宫丹医生
可以
宫丹医生
免疫性血小板减少是指某些原因引起机体产生了血小板抗体，或者其他免疫反应，导致血小板破坏过多，出现血小板减少，这种疾病作骨穿，通常显示骨髓产生血小板的巨核细胞特别增多，属于代偿增多。一般不引起白细胞减少和贫血。
宫丹医生
但如果引起机体产生免疫反应的原因是某一类疾病，也可能会影响白细胞。
宫丹医生
如果你所有的原因都阴性，骨髓也没明显异常疾病，也可能最后会诊断：免疫性血小板减少。这个是没有具体某一个指标可以直接确诊的，也属于一种排除性诊断
宫丹医生
多数人血小板是持续低于正常值，或者平时七八十，遇到感冒会突然降到二三十。很少有不用任何药物治疗可以自行升到正常的。多数伴有脾肿大。这两点你都不太符合。
患者
所以我不是免疫力血小板减少
宫丹医生
我不能完全排除这个诊断。只是觉得不是最典型的病例。
患者
嗯，明白
患者
如果白细胞和血小板持续不稳定，而其他检查都正常是不是就是那个骨髓增生综合症大可能性大一点了
宫丹医生
等这些化验出来,阴性的话，你就预约骨穿吧。省的总担心。在骨穿之前这一周，先别吃药了。现在不会有什么危险，以免影响骨髓结果
宫丹医生
MDS的骨髓改变还是会有一些特征的，和免疫性血小板减少不太一样，而且确诊其实比较复杂，分型好多种。我只能说是可能性的一种，但我并不是很倾向这个诊断，因为感觉你的病情没这么重。
患者
我的血红蛋白比之前两次低，感觉好像都是慢慢在下降和不稳定的
宫丹医生
在我看来区别不大
患者
是看血红蛋白还是红细胞，三系里面
宫丹医生
主要看血红蛋白
患者
嗯嗯
宫丹医生
好的
患者
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患者
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患者
麻烦医生看一下
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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宫丹医生
所有结果都是阴性，我只能建议你做骨穿了
患者
有一个alpha2值低是什么意思
宫丹医生
是免疫球蛋白的一种，单独的轻度的下降没有意义，只能说明免疫力有点差
患者
好的
患者
我要不要复查一个血后做骨穿，您建议呢
患者
什么血象情况做？
宫丹医生
连续三次检查都有减少，就有骨穿指证了，你如果不愿意吃一两个月口服药再复查，那就间隔一周复查血常规，如果还低就预约骨穿
患者
吃口服药指标上来了再查有没有意义？
宫丹医生
上来了就暂时不做
患者
然后再定期复查？
宫丹医生
对
患者
骨穿至少可以排除恶性血液病是吗
宫丹医生
是的
患者
例假在的时候影响血常规，影响骨穿吗
患者
医生，请问有影响吗？
患者
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患者
又出来一个报告
宫丹医生
这是乙肝病毒定量，阴性
宫丹医生
建议月经结束后再去骨穿
患者
月经在会影响血小板吗
宫丹医生
不会，但怕渗血多
患者
嗯嗯，谢谢宫医生的耐心答复
宫丹医生
好的
患者
麻烦医生看看是不是一下的报告都全了
患者
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患者
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咨询时间: 2019-04-08
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