答 这个没有什么相关性，如果咽喉部有炎症，淋巴结肿大是正常的，乳腺结节和肝囊肿也不算大问题，息肉还是要当心，目前没什么淋巴瘤的证据，痒的原因很多，不能往淋巴瘤去靠，可能平时你自己情绪也会比较焦虑紧张吧，所以你可以血查一下，看看有没有嗜酸性细胞高的情况，过敏也会痒，不放心可以做一下全身浅表淋巴结的B超，因为是椭圆形、长条形的淋巴结，一般都问题不大，不好的，淋巴结往往是类圆形的，而且你淋巴结的大小，也没有很大，32岁还不是容易患癌的年纪，要当心带状疱疹，皮疹就是发红，颗粒状，突出皮面，如果真的是带状疱疹，后续会有簇状的水泡出来。

答 这么小的肺部结节，胸透是看不到的。因为之前没查过肺部CT，所以也没有办法对比这些结节近期增大的速度有多快。从形态上，江苏省人民医院的ct报告还是考虑不能排除原位腺癌。小结节的手术本身不难做，我觉得三孔单孔没区别，本身都是微创。江苏省人民医院也不错，这种手术应该没问题。

答 如果能确定是炎性假瘤，这是一种良性肿瘤，不需要处理。看CT报告的描述倾向于良性肿瘤。到杭州的医院做一个肺部增强CT，如果结论和金华一致，以后就半年左右复查一个CT。2或者三个月复查CT，看看大小有没有变化。如果CT没办法鉴别，就需要做肺穿刺，明确一下病理，病理是鉴别良恶性最准确的。肿瘤分良性和恶性肿瘤，目前你们当地的放射科医生考虑炎性假瘤，这是良性肿瘤，一般不需要进一步处理。我只能看你们当地的CT描述，看描述考虑良性。目前99%的可能性就是炎性假瘤，1%的可能性是肺癌。只有手术切除，才能得到最准确的结论。如果你很担心的话，可能考虑手术。但良性肿瘤不手术，继续观察也是可以的。所以很多人都是你这种心理。

答 你好，你是指什么关系？

答 阿帕替尼副作用确实比较大。首先还是要了解患者目前的体力情况如何，以及一些化验的指标。如果还可以的话，可以考虑小剂量化疗，也可以考虑免疫治疗。因为患者80岁的高龄，确实治疗方案的选择比较有限。免疫治疗主要针对PD_1抗体，通过免疫激活去攻击肿瘤。但是最好体力状况好一点，体力状况差，可能免疫治疗起的作用也有限。目前纳武单抗免疫治疗批准了胃癌的适应症，就是挂挂盐水，每两周挂一次。这个需要到医院咨询。虽然批了适应症，但是没有进医疗保险。自费使用一年的价格可能要二三十万吧。目前据我所知，胃癌还没有援助项目。肺癌等其它癌种有，具体可以咨询就诊的医院。

答 诊断应该没问题，肺癌伴脑转移就是四期了，算晚期肺癌。女性肺癌当中大概有50%左右的概率会存在基因突变，可以做一个最简单的基因检测，大概费用在2000元左右，如果基因存在突变，可以考虑服用靶向药物，副作用也很小，针对脑转移的话，效果也比较好。如果没有基因突变，就只能化疗了，脑子里的病灶可以考虑放疗或者伽马刀。基因检测可以用之前的穿刺病理。如果没有基因突变，单纯靠化疗，放疗等治疗手段，生存时间平均在一年左右。如果有敏感的基因突变，可以吃靶向药的话，一般平均生存时间在两年左右。因为现在有脑转移，如果什么药都不用任其发展，一般在三个月左右。也可以把标本借出来到其它地方做。

答 因为你们是考虑肺癌，所以做了气管镜检查，但是目前气管镜的病理暂不支持肺癌的诊断。第二个不是肺癌。所以要结合CT报告。

答 现在大部分手术都是微创的，一般1个月左右伤口就长的差不多了，手术总是有风险，但技术都很成熟了，再厉害的医生也不敢说手术决定没问题，先手术切除，手术切除以后看术后的病理，再决定后续需要什么治疗。手术只是肺癌治疗的一部分，是最关键的部分。恢复看个体，大部分1个月左右伤口长好，也基本恢复了，CT上看到纵膈淋巴结肿大，就是中期了，看片子就很典型的肺癌就不用活检了，不然苦头吃2次没必要，治疗方案要看术后病理，具体什么类型，有没有基因突变，开胸的手术都是大手术。能到上海胸科肺科医院，这种医院去开，当然最好。有经验的三甲医院水平也不会差，如果有手术机会，说明还是早中期，如果手术都不能做了，就是晚期了。

答 我只能看到有气胸，没办法了解气胸量，气胸确实可以引起咳嗽，如果alk突变，克唑替尼的效果不错，现在最好的是艾乐替尼，ret突变的药物有限，alk的选择会多很多，据说艾乐替尼今年年底会入医保，咳嗽原因很多，应该和药物没有很大关系，可能还是气胸引起或者肺部病灶引起，胸水看ct描述量应该不是很多，首先克唑替尼起效也没那么快，按道理，像你这个年纪，有alk突变，克唑替尼效果应该会有，如果怀疑的话，可以做一个胸水B超评估下，不管怎么做出来的，都要信它，因为你这个年纪的肺癌，一般都会有驱动基因突变，太早了吧，如果没有很大不适，一个月左右评估，再结合肿瘤标志物，我觉得这种咳嗽还是像气胸引起的。

答 目前有针对ret基因突变的靶向药物，你这么年轻，一般都是存在基因突变的，我看你ret基因突变的丰度很高，特罗凯针对的是EGFR基因，EGFR和RET基因基本不会同时突变，所以特罗凯应该没效果，不用了，这个突变已经做出来了。只要有一次就算，后续可以试用针对RET基因的药物，肿瘤具有异质性，每次检测可能结果都不一样。像你这么年轻的肺癌患者，基本都有驱动基因突变。而你最有可能的就是ret，目前你的病情还比较严重，需要尽快找到有效的药物控制肿瘤，不然肿瘤进展会比较迅速，ret的药物价格都比较高，而且有些药物国内没上市。

答 你好，现在病人情况如何？

答 你好，现在肺内病灶还算稳定，但是脑内病灶还是进展了

答 好的，我先回顾一下资料。

答 我觉得这个技术你不要太多考虑,因为真的技术成熟,上到临床起码还要3-5年的时间，这个相关性不大,而且如果你筛查的话,就不去查她那几个基因的,要全面的基因筛查,费用很高，很多其他的癌症，比如说肠癌，乳腺癌都和遗传相关，但是肺癌遗传相关性很低。

答 把免疫组化结果发过来看看。免疫组化的目的主要是鉴别原发病灶在哪里。这样肺癌或者淋巴瘤基本能鉴别出来。基本上免疫组化出来就能够确诊。具体的话还是要看是肺癌还是淋巴瘤。如果是肺癌转移到颈部，那就没有手术机会了。一般来说，如果医院的级别不是特别差，这种诊断还是比较准确的。光依靠病理还不行，还要完善全身的其他检查。看看肿瘤的具体分期。首先还是要等免疫组化的结果，因为不论去哪家医院，最重要的还是要明确诊断。从治疗的角度，肯定大一点的医院治疗的经验会足一点，这个主要看你们家属的选择。

答 因为恶性肿瘤在体内消耗很厉害，吃下去的很多东西都被肿瘤消耗掉了，恶性肿瘤的病人,因为体质比较虚弱,很多人会比较容易出汗，从西医的角度来讲,没有任何的禁忌。中医的话,鸽子汤,猪脚汤也没有问题。

答 因为你没有任何的检查资料,通过你的症状描述,应该是出现了肺癌骨转移,而且晚上躺不平,要坐起来应该有胸水，肺结核的话也可能出现咯血，肿瘤会长得比较慢，先拍一个ct。如果有咯血的话,基本能看到病灶，有肺结核的可能，如果像你描述的这个样子,大概还有三个月左右。

答 你好，现在病理明确了，考虑肺癌

答 因为除了肿瘤，所以华西医院的免疫组化的结果可能给我们一定的提示，肿瘤分良性恶性。但一般支气管镜病理报出来的肿瘤还是考虑恶性的可能性大，如果真的是恶性肿瘤的话,目前来讲肯定不是早期，所以明确的诊断以后才能定下一步如何治疗。还要系统的检查,包括做一个骨头的ct,看看有没有骨转移，如果是恶性,那要看是哪里来的,不同地方的肿瘤治疗的方式是不一样。但是如果是恶性的,这个肿瘤就是晚期的。晚期的治疗方案就是化疗,但是她这么年轻,建议做一个基因检测,看看有没有驱动基因,如果有驱动基因,可以采用靶向治疗,疗效会比化疗要好。