答 胰岛素用量调整是依据血糖来调整的。出现血糖低就需要胰岛素减量，诺和灵N减量至睡前4个单位，三餐前诺和灵R减量至早2u午3u晚3u，再监测血糖，胰岛素强化治疗血糖控制下来会有减量期，要注意尽量避免低血糖，诺和灵R餐前20分钟左右注射，诺和灵N减量至睡前4个单位，三餐前诺和灵R减量至早2u午3u晚2u，再监测血糖，刚晚餐前打错了，血糖控制下来了两餐之间少量。血糖没有稳定时候尽量少加餐，感觉饿，可能与血糖低有关，运动可以降血糖，但孩子血糖若超过17就不建议运动降糖了。

答 1型糖尿病要达到血糖稳定是很难的，即使使用胰岛素泵也只能达到相对稳定。血糖什么时候能稳，这要看医生的调整了，但1型糖尿病血糖波动本身会大些，建议三餐R3个单位，晚10点N4个，再监测血糖调整。可以加测凌晨2-3点血糖，R和N都放晚餐前注射，您可以看到晚餐后血糖明显比餐前低，这是两种胰岛素作用叠加了，或者也可以考虑睡前注射地特胰岛素，更安全些，1型糖尿病建议注射胰岛素肯定是每日四次，更符合人体生理性分泌模式。不推荐预混胰岛素。以后大些也可以考虑使用胰岛素泵，胰岛素泵需要换管路的，有敷贴式泵，对于孩子来讲就是减少注射，调整更灵活些。

答 宝宝出生后自身甲状腺已经可以合成甲状腺素，不依赖于母体，继续需要注意饮食，监测血糖了解。产后4-12周复查糖耐量评估，产后血糖标准同普通人群，空腹3.9-6.1，餐后2小时不超7.8，您甲功问题不大，产后停药，复查甲功再评估即可。产后6周复查，现在复查想了解也可以，有妊娠糖尿病，产后还是要注意饮食，不可以放飞自我。自己监测血糖了解，血糖正常，可以不用那么频繁监测，贫血，您服用补铁的不影响哺乳，化验血常规就知道是否贫血，宝宝不需要专门复查甲功，要不放心可以后面有需要抽血时化验个了解，不影响哺乳，贫血不严重，可以接着服用一段时间铁剂，甲功没有问题。

答 从您描述的情况来看，孕33周前甲功基本都是达标的，不会对胎儿神经智力发育有什么影响，不用过于担心，孕36周促甲状腺素6.5，这与临近分娩，应激有一定关系，可以考虑服用药物左甲状腺素钠片干预，抗体阴性，促甲状腺TSH不超4.0可以不用干预。前面甲功都还可以的，不用担心，按现在的甲功建议直接每天1又1⁄4片62.5ug口服，之前的甲功不用担心，不会影响胎儿发育，孕33周前甲功都没什么问题，现在TSH升高与快临近分娩了有关，中间甲功没有什么问题，甲功也符合正常变化，怀孕后8-12周TSH是下降趋势。

答 非常感谢您的信任，问题及甲功化验单已仔细看过，对于辅助生殖，建议促甲状腺素TSH控制2.5以内更好，您初次检查TSH高，无论什么情况引起，直接干预更好。不干预，短期肯定是高的，甲状腺过氧化物酶抗体也就是第一张单子的第三项是阴性的，如果这样，建议可以直接50ug每日一次口服，两周后复查甲功，再根据甲功变化调整，优甲乐服用注意事项:早餐前空腹服用，建议服用后间隔1小时再进食早餐吸收效果最佳，至少也应间隔半小时以上。不同服药时间相比较吸收效果最好到最差排序是:早餐前60分钟、睡前、早餐前30分钟、餐时;如不能早餐前1小时服用，睡前服药也可以选择，但晚餐不宜进餐过晚。推荐空腹服用。

答 非常感谢您的信任，复查结果发过来我看看，西安疫情严重，目前外出支援抗疫，相关复查结果您可以发过来，我方便时为您解答，孩子属于桥本甲状腺炎合并甲亢，对药物治疗非常敏感，目前完全停药2周后可以再开始甲巯咪唑每周周二周四周六三天服用2.5mg，同时左甲状腺素钠片25ug每周周一周三周五周日口服，1月后再复查甲功，这样的用法是防止甲功变化较快。左甲状腺素钠片是治疗甲减的，很常见的药，孩子对药很敏感，但完全停药又不行，上次停药就可以看到ft3T3升高了，所以甲巯咪唑减量的同时，加少量治疗甲减的，防止甲功变化过快。

答 既往咨询过，月初化验尿糖2+，酮体3+，提示存在糖尿病酮症，血糖也高，尿微量白蛋白高，提示存在糖尿病肾病。属于早期可以逆转阶段，有酮症，恩格列净不服用，格列喹酮片个人也不推荐，这个是刺激胰岛细胞分泌胰岛素的，建议停用格列喹喹，二甲双胍加量到每日2000mg4粒，可以选择二甲双胍缓释片一次两片1.0g，一天两次早晚口服，如果胃肠道没有明显反应，想减重为主，可以加量到1.8，不加量，先把二甲双胍加量，停格列喹酮观察是可以的，格列喹酮不利于体重控制，主要还是控制好血糖。没有酮症，没有尿路感染，其实服用达格列净或恩格列净对降尿微量白蛋白是有帮助的。

答 完全停药后可以看到TSH下降到正常，FT3、T3升高，TRab也是明显高的，考虑桥本甲状腺炎合并甲亢，甲巯咪唑每日1⁄4片2.5mg口服2周，2周后改为隔日1⁄4片口服，继续服用2周，4周后复查甲功(FT3FT4TSH)，再根据甲功结果调整，不需要半个月复查，如果不放心，可以半个月复查看结果再调整，孩子甲功稳定后就不需要复查这么频繁了，根据甲功变化来看，目前甲功还没完全正常，要调整合适剂量再说是维持，也许用不了几个月，进入小剂量维持期不远，孩子本身对药治疗是比较敏感的。

答 您所提出的问题内脏脂肪分解了代谢不了这本身就是不成立的，这不过是让您继续购买产品的说辞而已，没有任何科学性，根本就是骗您的，偏偏您还信了，给您洗脑，控制饮食，多消耗就可以控制，不要再上当受骗了，吃的少，谁都可以瘦些，但一旦恢复正常饮食，又反弹了，饮食不均衡，对身体危害也大，被他们一通洗脑，绕进去了。消耗多了，脂肪自然会减少，可以不用，也不推荐用，减重一定是科学饮食，合理膳食，如果分解了就不存在代谢不出去问题，如果您相信他们的那一套，就继续用，这套鬼理论不过是骗人继续买产品的而已，说句不好听的，这是您交的智商税，正规的减肥药您可以选择奥利司他口服，除了可能排油，有些尴尬，减重是有效果的，多运动。

答 您可以把要了解的问题发过来，建议完全停药两周，再减量为甲巯咪唑，隔日1⁄4片，口服2周再复查甲功，主要看白细胞和中性粒细胞计数，单用维生素B4片和鲨肝醇片足够了，进一步药物减量后，甲功还是在恢复的。建议先完全停药两周，TRab阴性，那考虑桥本甲状腺毒症。是真甲亢，可以服用的，目前没有到药物不能用的地步，可以不做，动态复查甲功变化来判断。

答 您之前有过生化妊娠，甲功控制要求更严格。生化妊娠影响因素是比较多的，甲功可能只是一方面。建议可以把优甲乐先减量为隔日服用，1月后再复查甲功，再看甲功TSH情况考虑是否停药。随孕周增加，对甲状腺素需求也会增加。6月9日单子甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体都是阴性的，检查过，复查的甲功都是不错的，以后只复查FT3、FT4、TSH三项就可以，不需要每次复查那么多项，药物调整为隔日服用就可以了，比如只日期双号服用，便于记忆，不用复查，不建议直接停，减量后复查再观察TSH变化。服药对您没有什么坏处，不用过于担心。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 相关化验检查结果发过来我看看，甘草酸二铵对于甲亢肝损我并不推荐。且目前药物性肝损害严重，住院静脉使用保肝药，密切监测肝功会更好些，停用治疗甲亢的药，服用多烯磷脂酰胆碱胶囊与双环醇片，1周后复查肝功观察，目前药物性肝损害是主要问题，您可以自己选择网络平台购买。因为您选择入口不同，平台不支持对您处方药物，买对药名就可以，药物性肝损严重，先保肝治疗。密切监测肝功，肝功正常，再服用抗甲状腺药物时，也是建议继续服用保肝药，目前从化验甲功来看，甲亢并不是很严重，两种保肝药都按最大剂量服用。静脉用保肝药住院会更快些，1周后复查完整肝功。

答 非常感谢您的信任，问题及化验检查结果已仔细看过，甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体高，提示桥本甲状腺炎或自身免疫性甲状腺炎，目前甲状腺功能正常，甲状腺右叶低回声结节不大，未见明显恶性征象，左叶结节超1厘米，但是等回声结节，也没有明显恶性征象，建议3-6个月复查甲状腺彩超，超声报告与超声医生个人临床经验及掌握的标准有关，存在主观性，在西安可以选择西安交通大学第一附属医院或西京医院，目前不需要任何药物治疗，少吃含碘高的如海带、紫菜、海蜇、虾皮、扇贝类食物，加碘盐可以正常食用，尿酸高的不多，饮食控制，少吃火锅烤肉，喝果汁饮料这些，低密度脂蛋白低是好事，高了容易动脉硬化。低那么一点也没有什么实际临床意义。

答 您确实被套路了，给您介绍产品的最基本的医学常识都没有。减重最重要的是控制饮食，多运动。脂肪储存是吃的多，运动消耗的少，今天出门诊，比较忙，若不能等，我给您退费吧，卖给您产品的人基本的医学常识都没有，所谓的理论只不过是让您害怕，不得不一直买他们的产品，不存在，先分解脂肪，再把脂肪代谢掉，他们的理论是给您洗脑而已，但凡有点医学常识，也不会相信了，不建议继续服用，那些产品不能替代长期正常饮食，他们的产品无非就是少吃，另外加一些药物，有减重的。代餐作为限制能量平衡膳食的一餐，可以有效减低体重和体脂，是营养素补充和减少能量摄入的一种方式。但要注意，市面上很多食品只是打着「代餐」的幌子。

答 但偏偏又很容易相信他们那些歪理，完全站不住脚，不符合医学常识的歪理，减肥的关键是控制热量，主食里的主要成分是碳水化合物，它是人体重要的能量来源，适量控制主食确实是减肥的正确做法。脂肪分解并没有那么快，一个月想要减掉7~8斤脂肪，非常非常困难。一口吃不成个胖子，三天也减不成个瘦子。合理且有效的减重，每周1~2斤就可以了。脂肪的分解代谢本来就是同时进行的，最重要的目的是让您掏腰包，接着买下一阶段的产品，给您推销产品的可能是连小学都没毕业，忽悠您购买产品的，酵素减肥本身就是个笑话，控制主食，多运动，自然会消耗掉多余脂肪，吃的多，动的少，脂肪就容易蓄积，继续使用不排除会有危害。当您恢复正常饮食后，体重再次出现反弹。

答 可以继续停药，2月后再复查甲功，怀孕前甲功发过来我看看，那只是亚临床甲减，继续停药，2个月后再复查甲功观察。

答 您好，非常感谢您的信任，问题及复查结果已看到

答 您朋友能想到的，中山医院的医生不会想不到。结核之前筛查过的，没有问题。单纯结核杆菌抗体弱阳性说明不了问题，这个就可以除外了，孩子小，不要反复去查胸部CT，上午门诊比较忙。

答 体温会有一定波动，重点看孩子有没有不舒服的表现。话让孩子适当户外锻炼，没有什么不舒服观察就行了，孩子体温又不是一直高，怎么去判断有效，没有必要再去折腾孩子了，有时间可以带孩子一起运动，出出汗。不用太紧张的，正常饮食，适当增加营养，多运动，更不用担心孩子问题了。体重没有变化，说明也不会是什么不好的疾病，况且也没检查出什么来，亚急性甲状腺炎会有低热，但明显孩子不属于这方面问题，多运动，自身体温调节机能也能得到加强，不用给孩子吃保健品，正常吃饭就行了，关键看体型，不要肚子大就行。