答 降压药是哪两种，应该有个沙坦或者普利类的药物吧，血压如果不低的话，可以把诺欣妥加到100mg早晚各一次，就是沙库巴曲缬沙坦这个，还可以加个达格列净，有蛋白尿的时候血脂过高的，匹伐他汀可能还不如阿托伐他汀效果强，可以加个依哲麦布，如果效果不好，还是建议肾穿刺活检，有可能会调整，不过确实可能就是IgA肾病，所以也可以调整治疗，监测肾功能，警惕有感染的问题，最常见的是汞中毒，一般是美白产品、染发、中药、以及吃海鱼比较多，感觉不像哈，不放心就查查，但是重金属得去有职业病专科的医院查，比如说IgA肾病，就是会在感染的时候加重，有时候感冒发烧两天就会肉眼血尿，下次复查还是尿常规、尿蛋白定量、肾功能，可以先用药。

答 信任，按照您说的，您确实也有可能是薄基底膜肾病，这个确实是可能遗传的，现在蛋白尿还不是太多，肾功能也是正常的，确实不太需要药物治疗，可以吃黄葵胶囊，确诊的话可以考虑做个全外显子测序，黄葵胶囊可以长期吃，不过如果血尿不太多，蛋白尿一直是个微量的话，不吃也是可以的，一个是血压高了，再就是化验提示蛋白尿多了，肌酐有升高的趋势了，就要就诊了，全外是抽血化验，3500-4000，也不一定会恶化，可能一直就是有点血尿这个样子，血尿得看尿红细胞计数，这个潜血的加号不太准，蛋白尿就是持续一个加号及以上，血尿就是看尿红细胞计数，带镜检的结果是最准确的，蛋白尿最准的是留24小时尿蛋白定量。

答 信任，我看一下，她确实有个很轻微的血尿，没有蛋白尿，肾功能也是正常的，这个血尿不好说是肾小球肾炎导致的，还是别的来源的，因为实在太少了，所以这个形态分析也没分析出来，如果还是想查查可以专门做个人工镜检的尿红细胞位相，如果变形尿红细胞为主就是肾小球肾炎，但是其实即便真是个肾炎，也不需要任何治疗，就是平时清淡饮食，规律体检就行。

答 他肾功能正常，血尿好像见少，但是尿蛋白定性成了2个加号，最好也最个尿微量白蛋白肌酐比或者24小时尿蛋白定量再看看，因为一次尿常规看尿蛋白会有误差，最起码血尿比之前少了，蛋白尿得再评估一下，替米沙坦如果还能加量最好加加，比如说早上一片，晚上半片这样子，是肾炎，如果蛋白尿真的增加了，比如说24小时尿蛋白定量在1g以上，可以考虑肾穿刺活检明确诊断。肾功能比较稳定，蛋白尿应该也没有特别大量，但是如果真的是有所增加，还是要再排查排查病因。

答 信任，看症状确实还是像是泌尿系感染，最近这个尿常规应该是输左氧氟沙星之后查的吧，之前确实也培养出细菌过，现在没怎么有白细胞，不过最好还是再用几天抗生素，否则容易诱导耐药，可以吃磷霉素，如果能耐受，可以吃3-5天，您这个红细胞个数在正常范围，您是溃疡性结肠炎是吗，肠镜和病理都做了哈，那您这个情况用抗生素确实比较麻烦，如果拉肚子厉害的时候容易合并尿路感染的症状，是不是还是肠道来源的细菌从尿道口上行性感染，您之前有个尿培养也是大肠埃希菌，不过您确实也有个肾小球肾炎的底子，目前没有血尿蛋白尿了，肾炎算是完全缓解了。

答 如果没有明确的感染诱因，确实是有肾穿刺活检的指征，也需要把补体、自身抗体谱、ANCA、抗GBM抗体、抗磷脂酶A2受体抗体、血尿免疫固定电泳都查一下除外相关疾病，因为肌酐也有升高，目前肯定也是有肾穿刺活检的指征的，不过如果说之前还是有个明确的诱因，或者监测肌酐又波动回去了，也可以先观察，可以先这么吃，不过蛋白尿肯定是可以更好一些的，那么就是这个基础上加达格列净，他汀对肌酐和蛋白尿应该没有影响，理论上肾脏病的患者合并脂代谢紊乱是推荐吃他汀的，如果有肝损伤或者肌肉损伤可以停，嗯嗯，这边看病理可能更权威一些，或者您愿意去医联体医院肾穿会快一些，晋城是在山西吗，可以去太原中心医院，那边病理可以送我们医院看，对。

答 不是复合哈，我说的是符合肾小球肾炎，确实如果是嗜铬细胞瘤血压可能不好控制，而且会有发作性色彩，不过最起码把MN和NMN查一下也是有需要的。现在肾炎不严重，可以用高血压解释，因为需要把其他肾炎的病因筛查一下，查一下补体、免疫球蛋白、自身抗体谱、ANCA、抗GBM抗体、抗磷脂酶A2受体抗体、血尿免疫固定电泳除外相关疾病，降压药我不知道是不是吃的什么沙坦或者普利类的，这类降压药也能降低蛋白尿，所以更合适一些。就是替米沙坦这个。

答 这个倒是没有蛋白尿了，还是有镜下血尿，比较轻微，监测就行，单纯性肾囊肿很常见的，很多人都有，不需要特别处理，但是如果是正常红细胞不支持肾小球肾炎，目前就是不支持，但是这点血尿是哪里来的确实不明确，这个应该和血尿没太有关系，目前就是监测为主，可以3个月复查尿常规和肾功能，对。

答 她这个血尿，首先要排查一下血尿的来源，可以做个尿红细胞位相和泌尿系超声，看看是肾小球肾炎还是有什么外科问题，也不能除外是感染导致的，有时候可以没有白细胞尿，只有红细胞。但是您说血尿好些年了，还是要除外肾炎，头孢不过敏的话可以吃几天头孢，妇科问题的话可能主要还是污染;肾炎和尿路感染是血尿最常见的原因，做尿红细胞位相和泌尿系超声，可以做个尿培养也，首先她有血尿就是不正常，红细胞位相是看看哪里不正常。

答 那确实该尽快穿刺了，我明天帮您问一下院总，嗯，那现在血压，那降压药先这么吃，还是因为没吃饭低血糖了，嗯嗯，先观察，要是血压确实也偏低，可以减硝苯地平，周一和周四，我帮您问问院总吧，床位特别紧张，那您最近都available吗，我跟院总说一下，您是看的周福德主任是吧，超声报告也发一下哈，那没办法保证，您还是要等院总联系您，明天肯定来不及的。

答 信任，您这个肌酐一天之内波动这么大不好解释，肾脏结构确实也是没有问题，尿酸也不高，或者您再去第一家医院复查一下，除外测量的错误。您这个微量蛋白尿，校正了尿肌酐就是正常的(ACR)，所以没有明确的蛋白尿，血尿如果是正常形态为主还是要筛查外科因素，可以做个肾静脉超声除外胡桃夹综合征。不会变化这么快，90上下的波动应该还算正常，不知道您当地能不能做肌酐清除率的检查，这些药感觉没太必要吃，您这个不像是肾小球肾炎;即便是肾小球肾炎也是很轻微的那种不会导致肌酐快速升高;即便是特别严重的肾炎(比如说狼疮性肾炎)引起肌酐升高也不会一天就降下来。

答 信任，我看一下，横杠是阴性的意思，隐血阳性主要是需要除外血尿，您这个没有红细胞镜检的结果，最好做一个带镜检的尿常规，因为尿隐血可能会食物药物影响出现假阳性，可以直接做个尿红细胞位相检查，这样有血尿的话就可以直接判断血尿来源，比如说畸形红细胞为主就提示肾小球肾炎，如果正常红细胞为主就需要进一步筛查外科因素，可以做个泌尿系超声和肾静脉超声。可以先做前两个，或者直接做第二个，就是正常的，尿胆原和维生素C是阳性的，正常也会出现阳性。

答 信任，他当时膀胱癌是做了化疗和手术，术后肌酐就180了哈，结合病史和化验检查，确实是慢性肾衰竭为主，没有血尿蛋白尿，所以不是肾小球肾炎，基础肾损伤可能和肿瘤以及化疗或者其他用药有关系，另外尿酸高也会造成肾损伤，尤其是有痛风发作的情况。在这些基础上新冠感染也是个加重因素。目前的治疗就是慢性肾脏病一体化治疗，包括纠正血压、贫血，他也有些酸中毒，可以吃上碳酸氢钠，也有助于降尿酸。不太建议吃降压0号，可以换成拜新同，贫血可以接着打升血针，不方便的话可以换成口服的罗沙司他，尿毒清要是吃了不舒服可以先不吃了，海昆肾喜和百令胶囊也没必要长期吃。

答 因为他有尿路梗阻的情况，所以首先需要除外是结石导致的尿路损伤，而且这个梗阻的问题本身也要去泌尿外科看看，另外就是也不能除外肾炎，有些肾小球肾炎有可能在感染劳累等情况下出现一过性肉眼血尿，所以接下来一方面需要去外科看看，另一方面可以留一个尿红细胞位相看看，是不是有变形红细胞，这个是肾小球来源的，提示肾小球肾炎，肌酐是正常的，不过尿酸太高了，需要控制饮食，低嘌呤饮食，以及血尿好了之后适当加强锻炼，现在不需要用药，适当多喝水多排尿，然后去医院完善检查以及就诊。

答 信任，可以把您的化验单发一下，包括肾功能这张生化以及尿常规，长期吃什么药物吗，不过其实这个肌酐高的不明显，如果监测肌酐也是稳定的话，就可以观察为主，不需要治疗，就是说基础和术前术后都是60上下，化疗之后是80上下，就是说基础和术前都是60上下，术后和化疗之后是80上下，如果目前没有什么可疑用药，那损伤可能还是慢性为主且不严重，现在就是监测为主，下个月还需要复查，如果肾功能稳定住，就不要紧了，如果还是进一步升高，可能还需要进一步排查以及治疗。铂类确实容易出现间质性肾炎，有可能有个反应的时间，如果间质的炎症比较重，会进行性升高的。

答 信任，5月份又复查尿蛋白定量了吗，红细胞位相发一下，补体、自身抗体之类的，如果24小时尿蛋白定量大于1g，还是建议肾穿刺活检的。这个肾炎可能不是您理解的发炎，多数还是畸形红细胞，应该还是肾小球肾炎，做过肾静脉超声除外胡桃夹综合征了吗，最好也做个肾静脉超声除外胡桃夹综合征，然后也需要把补体、自身抗体谱、ASO这些都查一下，感染后肾小球肾炎可能就是和感染链球菌有关系的，5月份这次蛋白尿是又感染了吗，不像感染后肾小球肾炎，让你查的补体和ASO也有鉴别的意义，ASO叫做抗链球菌O，那个可能和用药没关系，比如说IgA肾病，感染的第二天就会出血尿，但是过几天也会自己好转一些。

答 您这个尿路感染总是反复可能是有妇科问题导致的，妇科这块也需要去看看和治疗，如果治疗之后还是总是反复尿路感染，可以尝试长程抑菌治疗。就是小剂量的抗生素每天睡前吃，吃，吃半年，另外这个血尿蛋白尿是不是合并慢性肾小球肾炎，可以做一个尿红细胞位相看看，如果是变形红细胞为主就考虑肾小球肾炎，否则如果主要是正常红细胞，可能还是和感染相关。然后肌酐的波动，有可能和肾炎活动有关系，也有可能和感染有关系，因为基本还是在正常范围，建议先完善检查(查一下补体、自身抗体谱、ANCA、抗GBM抗体，除外比较严重的一些继发性肾小球肾炎)然后继续观察，如果后面还是进行性升高就要考虑肾穿刺活检。嗯嗯。

答 信任，他目前确实是肌酐明显升高了，首先需要明确他这个肌酐升高是一下子升高的还是逐渐升高的，前者提示急性病变，需要看看有没有机会肾穿刺活检明确。然后肌酐升高的病因也有很多，对他来说高血压、高尿酸都会出现肾损害，需要查一下尿检看看有没有血尿蛋白尿，如果有的话需要进一步筛查肾小球肾炎的病因，如果没有的话首先考虑高尿酸肾损害，也要排查药物的因素。所以现在需要先做一个尿常规，复查生化，做一个肾脏的超声，也不能除外有急性的因素，如果有急性因素明确之后治疗，可能还有可能逆转的余地。

答 尿检主要是提示血尿，泌尿系超声没有太大问题，如果一直也有蛋白尿，可能是有个肾小球肾炎，但是因为他也吃着阿司匹林，也不能除外比如说小结石损伤了尿道出现外科血尿，需要做一个尿红细胞位相检查，看看血尿的来源，先吃几天看看，最好做一个尿红细胞位相，按说应该有，是传统的检查，可以问问，白细胞和红细胞是成比例的，就是别说是小血管破了那种出血，也是有白细胞的，还是肉眼血尿吗，尿色没有变浅吗，他那个钙化灶可能是结石的前身，特别小的结石可能也看不太出来，红细胞位相就是尿液的检查，另外如果是肾小球肾炎的肉眼血尿，肌酐会有波动，需要监测，可以去急诊先查查。