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卵巢子宫内膜异位囊肿

卵巢子宫内膜异位囊肿(Ovarian Endometriotic Cysts)又名卵巢巧克力样囊肿(Endometriomas),是子宫内膜异位症发生在卵巢的一种病变形式。正常情况下,子宫内膜生长在女性子宫腔内,受激素调控,每月脱落一次,形成月经。如果子宫内膜组织出现在子宫以外的部位,则形成了子宫内膜异位症,异位内膜可侵犯全身任何部位,以卵巢最为常见。该病属于激素依赖性,因此 25 岁~45 岁的育龄期是高发年龄段,生育时间晚、少生的女性人群发病率明显高于生育早、多生者。卵巢子宫内膜异位囊肿是良性疾病,极少发生癌变,但临床表现却呈现一定程度的恶性病变行为,例如增生、浸润、转移及复发等。

卵巢子宫内膜异位囊肿的具体致病机制未知,可能与多种因素相关,包括:子宫内膜细胞异位种植;具有分化潜能的细胞受到诱导,分化为子宫内膜细胞;免疫系统功能紊乱,无法识别、消除定植于子宫外的子宫内膜细胞。
位于卵巢的子宫内膜组织形成异位囊肿后,仍然受激素调控,随同月经周期反复脱落出血,并不断生长,形成内含陈旧性积血的囊肿型病变。
卵巢子宫内膜异位囊肿患者的主要症状包括痛经、性交疼痛、月经失调,以及消化和泌尿系统症状。
最主要的并发症是不孕,此外如果囊肿破裂导致内容物流入腹腔可出现突发性的剧烈腹痛,并与周围组织发生粘连。
如果发生了卵巢子宫内膜异位囊肿的相关症状,患者应该及早前往医院就诊,尽快明确病情,对症治疗。
临床医生需要开展一系列的检查,才能得出诊断结果,腹腔镜检查是目前国际公认诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的最佳方法。
症状不明显或非常轻微的患者可采用观察等待的居家治疗策略。临床常规治疗方案通常包括药物或手术,如何决策取决于患者的症状严重程度以及生育意愿。
目前,除根治性手术外,其他治疗方案都有相当高的复发率。
卵巢子宫内膜异位囊肿患者保守治疗的重点在于缓解疼痛症状,积极控制病情。
由于具体发病机制未知,目前缺乏有效的方法预防卵巢子宫内膜异位囊肿。

由于子宫内膜异位发生在卵巢,除形成卵巢子宫内膜异位症外,多同时伴有盆腔腹膜子宫内膜异位症。
卵巢子宫内膜异位囊肿有哪些症状?
部分患者可能没有明显症状。临床患者的常见症状主要包括:

盆腔疼痛,通常与月经周期有关;
痛经,甚至可发生痉挛;
月经期出现下背部疼痛;
性交疼痛或伴有少量出血;
排便或排尿疼痛;
月经失调或出血量大;
大便或尿液中带血;
腹泻、便秘、腹胀或恶心。

卵巢子宫内膜异位囊肿会引起哪些并发症?
不孕;
囊肿破裂内容物流入腹腔可出现突发性的剧烈腹痛,如果反复发生局部炎症反应和组织纤维化,就会与周围组织发生粘连。

卵巢子宫内膜异位囊肿,一般的治疗疗方案通常包括药物治疗或手术治疗,医生需要根据患者的症状严重程度,及有无生育意愿,针对个体进行治疗方案的选择。目前,除根治性手术外,其他治疗方案在绝经前,都有一定的复发率。
如何治疗卵巢子宫内膜异位囊肿?

l治疗的目的在于缩小或清除病灶,缓解症状,尽可能保留生育能力,降低复发率。临床如何决策取决于患者的症状严重程度以及生育意愿。
症状不明显或非常轻微的患者,医生一般会采用观察等待或尽快怀孕的居家治疗策略。

观察等待:短期内无生育计划者,可定期随访,轻微痛经则使用非处方止痛药:布洛芬(Ibuprofen)、萘普生(Naproxen)。
尽快怀孕:有生育意愿者,可尽快怀孕。一旦怀孕,异位内膜病灶就会坏死萎缩,待分娩后症状即可缓解,并有望治愈。


临近绝经期(约 50 岁)的轻度患者,是否用药需要根据患者意愿决定,因为绝经期之后症状就会逐步消失。
有生育要求的轻度患者,明确诊断后医生一般会先行药物治疗:

非处方止痛药和避孕药;
若上述药物方案效果不明显,则需要采用更为强效的激素疗法。


年轻有生育要求的重度患者,医生一般选择行保留生育功能手术:

保留子宫和单侧或部分卵巢,但复发率较高(约 40%),术后应尽早怀孕或使用药物以降低复发率。


年轻(<45 岁)无生育要求的重症患者,医生一般选择可行保留卵巢功能手术,并辅以激素治疗:

保留单侧或部分卵巢,复发率约 5%。


45 岁以上无生育要求的重症患者,医生一般会选择行根治性手术,切除子宫、卵巢和所有病灶:

切除卵巢后即使盆腔内有残留异位内膜病灶,也会逐渐自行萎缩退化。


有哪些手术方案可用于治疗卵巢子宫内膜异位囊肿?

腹腔镜手术:目前认为以腹腔镜确诊、手术联合药物治疗是临床金标准。优点在于创伤小,患者恢复快。不过,腹腔镜手术也不是适用于所有患者,其效果很大程度取决于设备、器械和手术医生的经验、技巧,以及患者的病情状况。
开腹手术:可用于不具备腹腔镜条件或行复杂手术的患者,如严重粘连和有多次手术史者。开腹手术的缺点在于创伤较大,住院时间较长。

由于具体发病机制未知,目前缺乏有效的方法预防卵巢子宫内膜异位囊肿。

相关问答-卵巢子宫内膜异位囊肿

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...会降低超声囊肿就是子宫内膜异位症。因为巧克力囊肿很容易导致盆腔粘连。术后打GnRH的针可以减少复发。祝早日康复如果彻底做干净,有可能会影响卵巢功能,所以后面通过药物可以抑制。会有一定复发概率。嗯就是打针期间会不来月经造成人工绝经,抑制残留的异位病灶生长打针可以抑制不来月经就不会生长不来月经隔28天打一针不能让月经来你术后就可以打就是不来月经,假绝经症状,其他没有特殊我是不建议你来月经。术后就把针打上。不需要等下次月经来再打。不客气的停药就会来月经你是需要不来月经来抑制子宫上看不出术中可以看到有没有破裂,医生告诉你了吗那你现在不用纠结这些问题了那就应该没有
曹瑞勤 复旦大学附属华山医院(宝山院区)
2019-08-01
...月复查如果囊肿不见小我觉得你可以观察看,等大了做手术吧因为一般巧囊很少能够吃药化解,唯一的治疗办法是不来月经,但是年轻人怎么可能一直不来月经你刚吃活血调经的药观察看看,如果依然半个月来,那你吃这个要不卵巢囊肿适应就只能停了可以停前者留后者继续看下一周期,还这样就都停了
姜艳 北部战区总医院和平分院
2019-04-28
有孩子吗?多大的囊肿先怀孕为什么呢?症不好怀孕的,怀孕了应该要B超发给我
任磊 内蒙古自治区中医医院
2013-08-06
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