40-60岁女性

宫颈癌的临床表现：
一、症状早期症状：早期常无明显症状，当癌肿发展到一定阶段后才出现症状。早期常表现为阴道出血及白带增多。阴道流血的特点在年轻患者表现为接触性出血。老年患者常表现为绝经后不规则阴道流血。老年妇女由于大多数性生活稀少或无性生活，故早期可无阴道出血史。患者诉白带增多呈白色或血性，似水样，有腥臭。晚期症状：
1.阴道出血当癌肿侵及间质内血管时开始出现流血。最早表现为任何年龄的妇女，性交后或双合诊后有少量出血或阴道排液增多者。尤其在绝经前后少量断续不规则，晚期流血增多，甚至因较大血管被侵蚀而引起致命的大出血。一般外生型癌出血较早，血量也多；内生型癌出血较晚。
2.阴道排液一般多发生在阴道出血之后，最初量不多，无臭。随着癌组织溃破，可流浆液性分泌物；晚期癌组织坏死，感染则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。
3.疼痛为晚期癌症状。当宫颈旁组织明显浸润，并已累及盆壁，闭孔神经，腰能神经等，可出现严重持续的腰骶部或坐骨神经疼痛。盆腔病变广泛时，可因静脉和淋巴回流受阻，而导致息侧下肢肿胀和疼痛。
4.其他由于颈管狭窄易被癌组织阻塞，形成宫腔积脓。淋巴回流阻塞可引起下肢浮肿(常为单侧性),癌肿侵犯膀胱时有尿路刺激症状，侵犯直肠黏膜时可有便血。疾病后期患者表现消瘦、发热、贫血、全身衰竭等恶病质状况。
二、分期：o期：原位癌或上皮内癌。Ⅰ期：癌细胞只局限在子宫颈部位。而从第一期开始，癌症已经开始有了侵犯的现象，依其侵犯程度的深浅又分ia与ib两期。Ⅱ期：癌灶超越宫颈，但阴道浸润未达下1/3,宫旁浸润未达盆壁。Ⅱ型：癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3,宫旁浸润已达盆壁。有肾盂积水及肾无功能者均列入Ⅲ型，但非癌所致的肾盂积水及肾无功能者除外。Ⅳ期：癌细胞已经突破生殖器官部份，或是已经超过了骨盆腔的范围，而直接侵犯了直肠或膀胱，甚至发生了远程的转移。

1.宫颈刮片细胞学检查
是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。
2.宫颈碘试验
正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。
3.阴道镜检查
宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、tbs分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。
4.宫颈和宫颈管活组织检查
为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。
5.宫颈锥切术
适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。

宫颈癌的诊断：
1.体征
(1)全身情况：一般早期无变化，出血严重者可有贫血。晚期出现恶病质，锁骨上淋巴结有转移，腹股沟淋巴结转移罕见。对肝大、肾区叩痛的病人注意有无肝、输尿管转移。
(2)妇科检查：
1)外阴；除晚期患者外，多无转移灶。
2)宫颈：早期宫颈可光滑或轻度糜烂，同宫颈炎。随肿瘤的进展，根据不同的类型，可有不同的表现。外生型宫颈赘生物呈息肉、乳头或菜花样突起；内生型宫颈肥大、质硬，宫颈管增粗如桶状；晚期癌组织坏死脱落形成溃疡。
3)宫体：一般正常大小，当癌灶侵犯子宫时或有宫腔积脓时，可引起子宫增大、固定。
4)宫旁：癌肿侵及宫旁主韧带或宫骶韧带时，局部增厚，呈结节状，变硬，形成结节或团块直达盆壁，即“冰冻”骨盆。
5)阴道及穹隆：癌肿累及阴道及穹隆，妇检时可见癌灶、组织增厚、变硬。
2.辅助检查
(1)阴道脱落细胞检查：是发现早期宫颈癌的最有效的办法。适宜于大规模防癌普查及妇科门诊筛选宫颈癌。
(2)碘试验：当宫颈细胞涂片异常或临床可疑癌又无阴道检查条件时，可用2%碘液或lugol溶液涂擦宫颈，碘不着色区为阳性，在该处取材活检，可提高病检阳性率。
(3)阴道镜检查：阴道镜可放大6~40倍，辨别宫颈鳞柱交界部有无异形上皮及血管的细微形态变化，毛细血管间距，病变界限等，做多点活检可提高正确诊断率。
(4)荧光检查：癌组织产生的荧光强度比正常组织强，以此可对肿瘤进行早期诊断。
(5)子宫颈管诊刮术：可弥补宫颈刮片的不足。应用小刮匙搔刮宫颈管内膜，刮出物送病理检查，有助于宫颈癌的临床分期及病理诊断。
(6)宫颈活组织检查：是确诊宫颈癌最可靠的方法。通常选择宫颈鳞柱交接部3、6、9、12点取四处活检。
(7)宫颈锥切术：宫颈刮片多次阳性而宫颈活检阴性者或活检为原位癌，但临床不排除浸润癌时，可行宫颈锥切术。以明确诊断。

鉴别诊断：
1.子宫肌瘤：

1）.月经过多及月经期间出血：特别是发生粘膜下子宫肿瘤。

2）.疼痛：一般的疼痛只是隐隐约约的痛，除非子宫本身要排出粘膜下子宫肌瘤，而造成子宫收缩。

3）.压迫症状：子宫肌瘤可以压迫到膀胱、输尿管、血管、神经及肠子，而产生各种影响这些器官的操作。

4）.不孕：子宫肌瘤可以影响到子宫腔的结构和子宫内膜的操作，使着床不易。但也有子宫肌瘤的病人，一样可以正常的受孕，正常的生产。

2子宫体癌：

1）. 阴道出血　绝经后出现阴道持续性或不规则出血；尚未绝经者可有月经过多或不规则出血。

2）. 阴道排液　少数病人在病变早期有水样或血性排液增加，晚期并发坏死感染时，可出现恶臭脓血分泌物。

3）. 疼痛　一般仅发生在晚期，当子宫颈管被癌肿组织堵塞导致宫腔积血或积脓时，可出现下腹胀痛或癌瘤刺激宫缩而引起疼痛，晚期癌浸润盆壁时，可出现腰腿痛。
3.宫颈糜烂：炎性宫颈糜烂外观色泽较红，光滑，当伴有间质增生形成、颗粒型或乳突型糜烂时，不易与宫颈癌相鉴别，需经活检确定。
4.宫颈息肉：少数宫颈癌可呈息肉状生长，为了防止漏诊，宫颈取下的息肉组织应做病理检查。
5.宫颈结核：宫颈结核症状上除有不规则阴道出血和大量白带外，可有闭经史及结核体征，阴逆检查外观上可见多个溃疡，甚至菜花样赘生物，与宫颈癌很相似，亦需活检进行鉴别。
6.宫颈乳头状瘤：为良性肿瘤，仅见于妊娠期，状如菜花、质硬，可有接触性出血及白带增多，可经活检鉴别，本病不需处理，产后多可自行消失。

1.手术治疗
手术主要用于早期宫颈癌患者。
常用术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选用不同的术式。

2.放射治疗
适用于：
①中晚期患者；
②全身情况不适宜手术的早期患者；
③宫颈大块病灶的术前放疗；
④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。

3.化疗
主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗(静脉或动脉灌注化疗)来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。

宫颈癌虽然可怕，但它是惟一可以预防并治愈的癌症。只要定期进行妇科检查，及时发现和治疗宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌的发展，就能远离风险。
1、定期检查对于有宫颈癌家庭史的妇女，定期检查尤为重要。30岁以上的妇女，要定期到医院进行宫颈刮片细胞学检查。一般情况下每年应检查1次，年轻女性每隔两年做1次妇科体检。只要能够坚持普查，就能早发现早治疗。
2、晚婚晚育，少生优生。推迟性生活的开始年龄，减少生育次数，均可降低宫颈癌的发病机会。
3、积极预防并治疗宫颈康烂和慢性子宫颈炎等症。分娩时注意避免宫颈裂伤如有裂伤，应及时修补。
4、注意性卫生和经期卫生。适当节制性生活，月经期和产褥期不宜性交，注意双方生殖器官的清洁卫生，性交时最好配戴安全套，减少并杜绝多个性伴侣。
5、男性有包茎或包皮过长者，应注意局部清洗，最好做包皮环切术。不仅能减少妻子患子宫颈癌的危险，也能预防自身阴茎癌的发生。
6、保持良好的心态，如果长期忧虑或抑郁会干扰人体神经内分泌系统，导致体内激素失衡和免疫力降低，不少癌症的发生与经常情绪不好有关。