硬膜外脓肿最常见的临床表现包括：腰背部症状、全身症状和神经功能障碍[4][5]。
硬膜外脓肿的常见症状有哪些？
硬膜外脓肿的常见症状包括：

腰背部症状：包括腰背部疼痛、压痛、叩击痛、活动受限乃至体位固定、拒绝搬动等，程度剧烈。据统计，腰背部疼痛是硬膜外脓肿的症状中最普遍的症状[1][6]。
全身症状：可表现为发热、寒战等全身炎症反应，以发热最多见[1]。
神经功能障碍：可包括胸部、腹部、双下肢疼痛、麻木等感觉障碍，双下肢无力等随意运动障碍，肛门括约肌障碍或尿失禁等大小便功能障碍，具体取决于病变节段和病变范围等病变具体情况。神经功能损伤并不早期出现，但出现后会快速加重，容易错过治疗的机会，因此须尽早诊断、尽早治疗[6]。

硬膜外脓肿可能会引起哪些并发症？
硬膜外脓肿的病程进展一般分为四个阶段[1][7]。

第一阶段：以病变相应节段严重的腰背疼痛和发热等表现为主，缺乏特异性，但此时不能掉以轻心，须及时就医[6]。
第二阶段：以神经根疼痛的表现为主，向病变相应节段的神经根支配区放射。
第三阶段：以神经功能障碍的表现为主，包括双下肢感觉功能减退、双下肢无力等随意运动障碍，以及肛门括约肌障碍或尿失禁等大小便功能障碍。
第四阶段：肢体瘫痪。

硬膜外脓肿的治疗目前尚无相关指南，治疗方法包括手术、抗生素、基础疾病治疗、对症支持、康复锻炼等[1][6]。
药物治疗
药物治疗的关键是足时、足量、敏感抗生素治疗。由于致病菌多为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及溶血链球菌等，因此，前期可经验性应用抗生素，并尽早进行细菌学检查；后期根据细菌培养及药敏试验结果，选择性应用敏感药物。如果细菌培养结果为阴性，则可重复行细菌培养[1][6]。
手术治疗
手术目的主要是清除感染灶，减压以解除神经压迫，获取可靠的病灶组织，进行细菌学检查和组织学检查，以明确诊断并指导用药，重建脊柱稳定性和缓解疼痛[1]。
其他治疗方法

基础疾病是本病的三大危险因素之一，规范控制基础疾病是治疗硬膜外脓肿的重要保证[6]。
维持水电解质平衡，及时抽血复查肝肾功能，保障用药安全。
营养神经，可应用甲钴胺等神经营养药，帮助恢复神经功能。
保证营养摄入，抵御感染消耗。
适当镇痛，减轻痛苦。
密切观察病情变化，尤其是应用药物进行保守治疗的患者，一旦出现病情进展应果断采取手术治疗[1]。
康复锻炼治疗，促进神经功能恢复。
规律随访复查，防止复发，复查项目包括抽血检查血常规、炎性指标，核磁共振（MRI）等[1]。

疾病发展和转归
早期诊断、早期治疗可以改善硬膜外脓肿的预后，神经功能缺失时间、基础病控制情况和脓肿部位等均与预后有关[1]。

具体预防方法如下：

规范控制基础疾病，前往相应专科规律复查随访并及时调整治疗方案，减少硬膜外脓肿的危险因素。
如发生牙痛、咳嗽咳痰、发热、尿频尿急尿痛、皮肤软组织脓肿、肛周脓肿等感染性疾病，尤其是对于患有基础疾病的患者（如糖尿病、酗酒、免疫功能缺陷、肝肾功能不全、慢性尿路感染等），需及时前往医院就诊，并在医生的指导下进行正规抗感染治疗。

感谢南方医科大学第三附属医院脊柱外科 朱炜嘉医生 参与本文撰写