所有人群

无传染性

输尿管损伤常见症状有哪些？
输尿管损伤的临床表现取决于发现时间、单侧或双侧损伤、感染存在与否以及尿瘘发生的时间及部位。

腰痛：输尿管被结扎或钳夹损伤后，由于输尿管全部和部分梗阻，导致肾、输尿管积水而引起腰部胀痛。
尿瘘或尿外渗：如果术中未及时发现输尿管被切断或切开，术后可出现切口漏尿、阴道漏尿、腹腔积尿或腹部囊性肿块等症状。
无尿或血尿：双侧输尿管断裂或被完全结扎后可出现无尿症状，此类损伤可被及时发现。此外，部分患者还会出现血尿。
发热：输尿管损伤后，由于尿液引流不通畅或尿外渗等情况，可继发感染或局部组织坏死，此时患者可出现寒战、发热等症状；当尿液渗入到腹腔时还可出现腹膜炎症状。

可能出现哪些并发症？

输尿管狭窄：输尿管损伤治疗不及时引起输尿管狭窄及感染，严重时出现肾积水，从而引起肾功能损害。
脓毒血症：输尿管损伤后发生腹膜后尿外渗或尿性腹膜炎，感染后可发生脓毒血症。
肾积水：输尿管被结扎或切断，近端被结扎可致该侧肾积水，若不及早解除梗阻，会造成肾萎缩。

外部暴力引起的输尿管损伤90%表现为镜下血尿，其他原因引起的输尿管损伤行尿液检查及其他检查对诊断的帮助很小，除非双侧输尿管梗阻，否则，血肌酐水平是正常的。
1.静脉尿路造影
95%以上的输尿管损伤都能通过静脉尿路造影确诊，50%可定位输尿管损伤部位的水平，可表现为输尿管完全梗阻；输尿管扭曲或成角；输尿管断裂、穿孔，而表现为造影剂外渗，病变上方肾盂输尿管扩张。
2.逆行输尿管插管和肾盂输尿管造影
当静脉肾盂造影不能明确诊断或有疑问时，应配合逆行输尿管插管和肾盂输尿管造影以明确诊断。
3.超声检查
可发现积水和尿外渗，是术后早期排除输尿管损伤的较好检查手段。
4.CT检查
由于损伤部位和性质的不同，CT表现不同，盆腔手术造成的输尿管破裂往往有造影剂外漏，CT扫描到高密度的腹水。
5.靛胭脂静脉注射试验
手术中怀疑输尿管有损伤时，由静脉注射靛胭脂，蓝色尿液就会从输尿管裂口流出。术中或术后作膀胱镜检查，并做靛胭脂静脉注射时，如伤侧输尿管口无蓝色尿液喷出，输尿管插管至损伤部位受阻，多表示输尿管梗阻。
6.美蓝试验
通过导尿管注入美蓝溶液，可鉴别输尿管瘘与膀胱瘘，若膀胱或阴道伤口流出的液体仍澄清，可排除膀胱瘘。
7.排泄性尿路造影和电脑断层扫描
均可显示输尿管损伤处的尿外渗，尿漏或梗阻，逆行肾盂造影可显示梗阻或造影剂外渗。
8.放射性核素肾显像
可显示结扎侧上尿路梗阻。

腹部手术尤其是后腹膜和盆腔手术时，应时时警惕有输尿管损伤之可能。手术时缝扎、切断管状组织时当应考虑有输尿管可能。手术时发现创口内不断有血水样液体积聚时由静脉注射靛胭脂，观察创口内有无蓝色液体积聚，由此可以早发现输尿管损伤。外伤或术后常因尿外渗、无尿等情况时才考虑到此诊断。但需与肾、膀胱损伤相鉴别。肾图常可显示结扎侧上尿路梗阻。而排泄性尿路造影或逆行输尿管造影常可以明确诊断。

对输尿管外伤性损伤，因病因、部位、性质、发现时间及合并损伤等不同，无法制定统一治疗方法，需要视患者具体情况区别处理。但应注意以下原则：

术中发现输尿管损伤，若无污染，应施行一期修复手术；若输尿管完全断裂于术后早期（36 小时以内）即发现，此时盆腔炎症不明显，可考虑行输尿管端端吻合术或输尿管膀胱吻合术；对输尿管完全断裂缺损范围较小（小于 2~5 厘米者），可施行损伤段切除，输尿管端端吻合术；如输尿管损伤段较长，脐以下输尿管缺损或不能利用时，可行输尿管膀胱瓣成形术；若缺损段过长，可利用输尿管断端与对侧输尿管行端侧吻合术。
若损伤大于 48 小时，宜先行肾造瘘，引流外渗尿液，3 个月后再行修复手术。
中段输尿管缺损明显，可行自体肾移植术、回肠代输尿管术或上尿路改道术。无论应用何种手术方法做修复，在尿外渗区皆应置放外引流，以防术后感染，影响修复处的愈合。
放射治疗所致损伤要及时调整放射剂量，必要时放置支架管。

疾病发展及转归
输尿管损伤治疗不及就会引起输尿管狭窄及感染，严重时出现肾积水，从而引起肾功能损害。

日常工作生活中注意自我保护，避免出现外伤。
外伤后注意观察尿液颜色，出现血尿及时就医。
腹盆腔手术、尤其妇科手术后患者应及时复查。
做盆腔放射治疗时，患者应该注意是否出现肾积水。