多为年轻人，男性多见

无传染性

结核性心包炎的临床表现是什么？

患者起病缓慢，主要是非特异性全身症状，常有发热、胸痛、心悸、咳嗽、呼吸困难、食欲减退、消瘦乏力及盗汗等，常出现在心包渗液阶段或晚期缩窄性心包炎阶段。胸痛较急性病毒性或非特异性心肌炎为轻，若合并有肺结核可有咳嗽及咯血。

结核性心包炎的体征主要有：心动过速、心界扩大、心音遥远、偶有心包摩擦音、40%～50% 并胸腔积液、大量者可致心脏压塞，可出现颈静脉怒张、奇脉、肝脏肿大、端坐呼吸、下肢水肿等。

结核性心包炎发展为慢性缩窄性心包炎时无发热、盗汗等症状，而突出表现为颈静脉怒张、低血压及脉压小、腹部膨胀、腹腔积液及水肿等。


盗汗：在夜间（睡眠时）温度不高、安静状态下出汗
结核性心包炎会造成哪些后果？
结核性心包炎可发展为慢性缩窄性心包炎，突出表现为颈静脉怒张，低血压及脉压小，腹部膨胀，腹水及水肿等。

1.结核菌素试验
结核菌素试验阳性及身体其他部位结核病灶的存在有助于诊断。25%病人结核菌素试验阴性。

2.心包穿刺液检查
与结核性胸膜炎渗出液相似，可有血性心包积液。确诊靠心包积液中找到结核菌，但阳性率低，20%～50%病例结核杆菌培养阳性。心包液中腺苷脱氨酶ADA明显增高有助于诊断。

3.心包活检
可见干酪样肉芽组织。　
4.其他辅助检查
（1）X线检查  对确定心包积液甚为重要，积液>300～500毫升时透视下心影扩大成梨形或烧瓶状，原有的弧形消失，心脏搏动减弱或消失。仰卧时心底部阴影增宽，呈球形。主动脉变小而上腔静脉变宽。
（2）心电图检查  ①S-T段抬高  早期（数小时至数天）除aVR、V1的S-T段下降外，其他导联S-T段抬高，以V5、V6明显，弓背向下，以后逐渐下降，回到等电位线。②T波改变  早期T波直立，当S-T段回到基线时，T波逐渐平坦或倒置。在炎症消退后（数周至数月内），T波逐渐恢复正常。如转为慢性，T波倒置可长期存在。③可见QRS波呈低电压。④窦性心动过速。⑤大量心包积液可引起P、QRS和T波的电交替。并可出现右束支传导阻滞。

（3）超声心动图检查  可探测出15毫升积液。

5.同位素扫描
静脉注射131I标记的清蛋白或静脉注射99mTc进行心脏扫描，与X线片的心脏阴影相比较，可确定有无渗液存在。

怀疑结核性心包炎，需要做哪些检查？
结核菌素试验；心包穿刺液检查；心包活检；X 线检查；心电图；同位素扫描。
为什么要做这些检查？这些检查有什么用？

结核菌素试验：结核菌素试验阳性及身体其他部位结核病灶的存在有助于诊断。

心包穿刺液检查：心包液中腺苷脱氨酶 ADA 明显增高有助于诊断。

心包活检：可见干酪样肉芽组织。

X 线检查：对确定心包积液甚为重要。

心电图：S-T 段抬高；T 波改变；可见 QRS 波呈低电压；窦性心动过速；大量心包积液可引起 P、QRS 和 T 波的电交替，并可出现右束支传导阻滞。

同位素扫描：静脉注射 131I 标记的清蛋白或静脉注射 Tc 进行心脏扫描，与 X 线片的心脏阴影相比较，可确定有无渗液存在。

做心包穿刺检查时有哪些注意事项？

心包穿刺术不适用于出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者。

拟穿刺部位有感染者或合并菌血症者不可进行穿刺。

首次抽液量不可超过 100～200ml，抽液速度不能过快或者过多，不然会导致肺水肿。

结核性心包炎容易和哪些疾病混淆？
渗透性心包炎需与其他原因引起的心脏扩大进行鉴别：

颈静脉扩张伴有奇脉。心尖搏动微弱、心音弱、无瓣膜杂音、有舒张早期额外音；X 线检查显示心脏正常轮廓消失，心电图示低电压，ST-T 的改变而 QT 间期不延长等有利于渗透性心包炎的诊断。

非特异性心包炎因疼痛酷似急性心肌梗死需与之相鉴别：

非特异性心包炎发病前常有上呼吸道感染史，疼痛因呼吸、咳嗽或体位改变而明显加剧，早期出现心包摩擦音，以及血清谷草转移酶和肌酸磷酸激酶正常。

急性心肌梗死发病年龄较大，常有心绞痛病史，心电图有异常 Q 波，ST 段抬高和 T 波倒置等改变，常有严重的心律失常和传导阻滞。

结核性心包炎要去看哪个科？
心内科和结核专科。
结核性心包炎怎么治疗？
结核性心包炎的治疗需针对病因治疗尤为重要。

抗结核治疗：三联抗结核化疗，异烟肼、利福平与链霉素或乙胺丁醇，治疗 9 个月可以达到满意疗效。抗结核治疗中仍有心包渗出或心包炎复发，可加用肾上腺皮质激素，如泼尼松（强的松）。可减少心包穿刺次数、减低病死率，但不能减少缩窄性心包炎的发生。

外科治疗：心包缩窄、心脏压塞或渗出缩窄心包炎均是手术切除心包的指征，当发现患者突发胸闷，呼吸困难，全身冷汗，极度烦躁、面色苍白或发绀、神志不清，呈现休克或休克前状态，争取及早进行外科手术治疗。

结核性心包炎都要使用激素治疗吗？
不是的，结核性心包炎首要的是抗结核治疗，只有发生心包渗出液或者心包炎再次复发时，才添加激素治疗。
缩窄性心包炎应尽快采取手术治疗，早治疗，早康复。
治疗结核性心包炎的药物有哪几类？

抗结核药物：异烟肼，利福平，链霉素或乙胺丁醇三联抗结核治疗。异烟肼对结核杆菌有抑制和杀灭作用，其生物膜穿透性好，由于疗效佳、毒性小、价廉、口服方便，故被列为首选抗结核药。利福平为利福霉素类半合成广谱抗菌药，对多种病原微生物均有抗菌活性。链霉素为微生物源杀细菌剂，可有效防治植物细菌病害。乙胺丁醇能影响结核杆菌菌体核糖核酸的合成而具有杀抑作用。

肾上腺皮质激素：强的松，具有抗炎及抗过敏作用，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其它毒性物质的形成与释放。

结核性心包炎会传染吗？
结核性心包炎本病没有传染。

但是此病是由胸腔内淋巴结结核、胸膜或腹膜结核病，经过淋巴逆流传染或直接蔓延而来，最常见的来源是靠近心包的气管交叉处淋巴结、主动脉弓淋巴结及动脉导管淋巴结。

还有可能由血行播散而来，在出现全身粟粒型结核病时，心包膜可有结核结节，但较少见。

此外也可能由心包附近干酪液化的结核性淋巴结直接破溃入心包腔。

结核性心包炎好转后是否需要继续用药？什么时候可以停药？
结核性心包炎好转后需要继续用药，对结核菌的巩固治疗比前期治疗意义更大。同时缩窄性心包炎预后较差，需要定期复查并且及时进行手术治疗。
在病情好转后复查后发现心包无渗液，无炎症，结核杆菌试验显示阴性，半年后可停药。
结核性心包炎住院治疗期间需要注意什么？

协助医生进行穿刺检查和治疗；

按照医生的嘱咐多饮水，清淡饮食，增强营养；

同时还需要注意引流管及穿刺部位的护理。

结核性心包炎出院后是否需要复查？怎么复查？
需要定期复查，复查时间最初为一个月一次，如果病情稳定，可为 1～2 个月一次。
复查项目包括 X 线，B 超，可以判断心包液体是否吸收。结核杆菌试验可以判断抗结核药疗效。
结核性心包炎能彻底治愈吗？
渗出性结核性心包炎预后最好，可完全治愈。缩窄性心包炎预后较差，必须及早进行手术治疗，依然可以治愈。
为了更好地治愈患者，必须让患者从不同的角度做好自己生活性的认识，保持积极地态度接受结核性心包炎的治疗，这样才会提高患者的生活质量，但是这种疾病的护理也需要患者家属配合。
结核性心包炎会复发吗？
如果导致结核性心包炎的病因再度加重，患者没有按时服药和复查，或者患者在生活习惯上没有更多的注意，都会导致结核性心包炎的复发。

1.注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。
2.继续服用药物，做好护理。
3.保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。

结核性心包炎应该如何预防？

积极防治原发病：预防本病的关键。

增强体质：提高抗病能力，积极参加适宜的体育锻炼。

注意生活调节：不食生冷，不暴饮暴食，注意房间通风干燥。

加强卫生教育：积极控制结核的流行能显著减少结核性心包炎的发病率。

定期检查身体：进行一些常规检查的复查。