沙石厂工人

无传染性

早期可没有任何症状，随着病情的进展，患者会出现一些不适。
矽肺有哪些症状？
矽肺的常见症状包括：

咳嗽、咳痰；
咯血；
胸痛；
呼吸困难；
肺通气障碍；
全身不适症状，包括疲乏无力、食欲减退、消瘦等；
合并有其他疾病时，还会出现相应的症状。比如：

合并气胸时，还可出现胸闷、气急、精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、出冷汗等症状；
合并肺源性心脏病时，还有可能出现活动后自觉心跳加快、劳动耐力下降、腿部轻微水肿等。


矽肺会引起哪些并发症？
随着病情的发展，矽肺易导致一些并发症，常见的如[1]

慢性阻塞性肺疾病：以慢性和进行性加重的呼吸困难、咳嗽和咳痰为主要表现。病情较重的患者可伴有肌肉萎缩和功能障碍，以及精神抑郁和焦虑等。
肺炎：在矽肺原有症状基础上，咳嗽加重，咯痰量增多，痰可白色黏稠，也可呈黄色脓性，呼吸困难加重。
肺结核：肺结核是矽肺最常见的并发症，是矽肺快速进展和死亡的重要原因。患者可出现常见的肺结核症状，如低热、乏力、盗汗、咳嗽等。由于肺结核可能促进肺纤维化的进展，所以病情进展很快，患者可快速出现呼吸困难、呼吸衰竭。
气胸：大多数患者起病急骤，表现为突发针刺样胸痛，持续时间很短，伴有胸闷和呼吸困难，可有刺激性咳嗽。如缓慢发病，少量气体进入胸腔，患者可没有症状而在体检时发现气胸。
肺源性心脏病：患者通常有慢性咳嗽、咳痰、气喘的表现，症状逐步加重，出现乏力、呼吸困难。到后期可出现自觉心跳加快、气短加重，脖子部位的静脉怒张，肝脏肿大，胸水、腹水及腿部水肿等。
呼吸系统感染：尘肺合并呼吸系统感染时，一般起病较急，病程较短，并且疾病在发生发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复痊愈，并不需特殊治疗，只需对症治疗。
胸膜炎：常见的表现为突然发生严重的胸部刺痛，胸痛仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，也可持续存在，并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛还可牵涉腹部、颈部或肩部，导致这些部位疼痛。
呼吸衰竭：矽肺晚期肺通气和换气功能出现严重障碍，以至于不能进行有效的气体交换而致呼吸衰竭。患者可出现呼吸浅快，口唇、指甲发青发紫，精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等。严重情况下，可出现血压下降、心律失常、心脏停搏。

1.肺功能检查
因肺组织代偿能力强，早期患者肺功能检查无异常。速度肺纤维化增多，肺顺应性减退，可出现限制性通气功能障碍，如肺活量、肺总量、残气量和最大通气量均降低，一般Ⅰ期性瑞患者肺活量较正常人降低10%～20%，Ⅱ期降低20%～30%，Ⅲ期降低30%～50%。同时有弥散功能障碍，严重时可有低氧血症。若患者合并慢支、肺气肿时，可伴阻塞性通气功能障碍，表现为混合性通气功能障碍。肺功能测定在诊断上意义不大，主要是作为劳动能力鉴定的依据。
2.X线表现
X线胸片是诊断矽肺的主要方法。主要表现为结节阴影（直径一般在1～3mm）、网状阴影或（和）大片融合病灶。其次为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。接触矽尘含量高和浓度大的矽肺患者，常以圆形或类圆形阴影为主，早期出现于两中下肺的内中带，以右侧为多，随后逐渐向上扩展，亦可先出现在两上肺叶。含矽尘量低或为混合性粉尘，多以类圆形或不规则阴影为主。大阴影一般多见于两肺上叶中外带，常呈对称性具跨叶的八字形，其外缘肺野透亮度增高。因大块肺纤维化收缩使肺门上移，使增粗的肺纹呈垂柳状，并出现气管纵隔移位。肺门阴影密度增加，有时可见“蛋壳样钙化”的淋巴结。胸膜可有增厚、粘连或钙化的改变。

怀疑是矽肺要做哪些检查？

胸部 X 线检查：胸部 X 线是诊断矽肺的主要依据。

实验室检查：可作为辅助检查，帮助矽肺的确诊。矽肺患者早期血、尿常规检查多正常，晚期矽肺血沉可增快，血矽、尿矽测定波动范围较大。矽肺患者血清白蛋白减少。球蛋白增高。以α球蛋白和γ球蛋白增高为多见。

肺功能检查：肺功能检查，顾名思义就是用仪器或是化学方法检查肺脏的功能。肺功能检查可用来判断有无肺部病变，病变部位在哪，疾病的严重度和治疗效果。无合并症的早期矽肺患者肺功能多无明显改变。

支气管镜检查：可以直接观察到气管内的情况，另外在检查过程中，可以进行肺泡灌洗，把灌洗出来的液体进行分析，也能够帮助诊断有没有矽肺的情况。

肺组织活检：通过穿刺，取到一块肺组织进行化验，观察肺组织中有无硅结节，是诊断矽肺的金标准。

矽肺需要与哪些疾病鉴别？
矽肺早期的表现与急性粟粒性肺结核 、含铁血黄素沉着症 、结节病、肺泡微结石症、细支气管肺泡癌等相似。但是通过粉尘接触的病史，并进行相关的检查，可以进行鉴别。

该病至今还没有特效疗法，没有办法治愈，故尽早诊治很重要，通过采取对症用药、远离致病环境等措施，能改善症状、控制病情，提高患者的生活质量。
避免再接触致病环境

避免再接触二氧化硅，防止二氧化硅粉尘继续增加。

药物治疗[3]

汉防己甲素：为一种钙离子拮抗剂，可延缓肺纤维化形成。目前多使用汉防己甲素抗纤维化联合其他止咳、化痰、平喘等药物对症治疗。
乙酰半胱氨酸：可降低患者痰黏度，使痰易排出，还具有抗炎、抗氧化、抗纤维化作用，常和其他药联合应用。
他达拉菲：可改善呼吸功能。
卢帕他定：可以改善肺功能。
他莫昔芬：能显著降低矽肺的患病率和肺纤维化程度。
吡非尼酮和尼达尼布：可抑制肺纤维化，减轻肺损伤程度。
其他对症治疗药：

咳嗽、咳痰，选祛痰止咳药，如溴己新、盐酸氨溴索等；
胸痛剧烈，用止痛药，如消炎痛。


其他治疗

呼吸困难者，需吸氧。
若有并发症出现，医生会根据具体情况采取相应措施。

预防矽肺，重点在于防尘，特别是防止二氧化硅粉尘的吸入。

远离含有二氧化硅粉尘的环境。
若因工作原因，无法避免接触二氧化硅粉尘的环境，应注意做好个人防护措施，佩戴防尘护具，如送风口罩、送风头盔、防尘安全帽等。
最好能够戒烟。
平时尽量避免吸入大量的油烟等烟雾。
工人应注意定期体检，进行尘肺病筛查，做到早发现、早治疗，防止病情恶化。
对于生产单位来说，宜做到：

对生产环境定期监测空气中粉尘浓度；
积极革新生产设备，可采用湿式作业，采取一些防尘技术，如封闭、通风等。