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睾丸炎

导致睾丸炎的原因很多且较为复杂,如细菌或病毒感染、外伤、肿瘤等,但睾丸炎的主要病因是病毒和细菌感染
由于睾丸有丰富的血液和淋巴液供应,对细菌感染的抵抗力较强,本身很少发生细菌性感染。多数情况是通过输精管、附睾感染蔓延到睾丸,引起附睾、睾丸同时感染,称之为附睾-睾丸炎。
临床最为常见的睾丸炎为急性非特异性睾丸炎急性腮腺炎性睾丸炎急性非特异性睾丸炎主要表现为发病较急,发热畏寒,一侧或双侧睾丸肿大疼痛。急性腮腺炎性睾丸炎主要表现为睾丸肿胀疼痛,红肿发热,并且继发于腮腺炎之后。
大多数由细菌引起的睾丸炎需要立即接受抗生素治疗。如果怀疑自己患有睾九炎,或是注意到阴囊或睾九发红、肿胀、疼痛,请立即到医院就诊,以免延误治疗。
细菌感染引起的睾丸炎的主要治疗方法是使用抗生素治疗。急性腮腺炎性睾丸炎是病毒引起的疾病,目前无特效治疗方法,治疗主要包括抗病毒治疗、低位精索封闭治疗等。
日常生活中冷敷、抬高阴囊可以缓解阴囊疼痛、肿胀的症状,尽量卧床休息,有助于恢复健康。
目前尚无预防睾丸炎的针对性措施。然而,进行安全性行为及预防腮腺炎可以在一定程度上阻止睾丸炎的发生。

男性人群

无传染性

常见症状:睾丸胀痛、睾丸囊肿、男性小腹疼痛。
1.高热、畏寒。

2.睾丸疼痛,并有阴囊、大腿根部以及腹股沟区域放射痛。

3.患病睾丸肿胀、压痛,如果化脓,摸上去就有积脓的波动感觉。

4.常伴有阴囊皮肤红肿和阴囊内鞘膜积液

5.儿童发生病毒性睾丸炎,有时可见到腮腺肿大与疼痛现象。

1.睾丸自检
使阴囊松弛,以便摸到硬块和异常。检查时,双脚站立,摸摸是否有肿块或其他异常。正常睾丸呈卵圆形,表面光滑,中等硬度。
2.局部检查
双侧阴囊内肿块后,大致可区分良恶性病变。怀疑睾丸肿瘤后,不宜作睾丸肿瘤局部穿刺活检,因较易引起肿瘤转移。确诊睾丸肿瘤性质需依靠手术后的病理报告。
3.B超检查
可较准确测定睾丸的大小、形态及有无肿瘤发生。凡是隐睾患者,可了解睾丸发育情况及是否肿大、恶变等。
4.肿瘤标志物、激素检查
肿瘤标记物人绒毛膜促性腺激素(hcg,正常值<5微克/升)和甲胎蛋白(afp正常值<25微克/升)检查超过正常值,应作进一步检查。
5.胸部X线检查
包括透视或拍胸片。
6.计算机断层扫描(ct)和磁共振成像(MRI)
可较为精确地了解腹膜后有无转移,对尚未行隐睾摘除、可能已恶变的患者尤为有益。
7.血常规检查
白细胞计数和中性粒细胞升高,血培养可能有致病菌生长。腮腺炎性睾丸炎血白细胞计数可正常或偏低。
8.尿液检查
医生取患者的尿液进行观察、化验分析,可判断是否有细菌的存在。

医生根据患者的临床表现,结合体格检查、影像学检查等辅助检查结果,一般可做出诊断。
鉴别诊断
本病应与睾丸扭转、嵌顿疝及睾丸肿瘤相鉴别。睾丸炎有炎症症状,急性发作时有红肿热痛,借助B超或ct等影像学手段可鉴别。

1.细菌性睾丸炎

卧床休息,将阴囊托起,局部热敷。阴囊皮肤肿胀明显,用50%硫酸镁溶液湿热敷,以利炎症消退。疼痛剧烈时用止痛药效果不佳者,可作患侧精索封闭。全身用药应选广谱或对革兰阴性菌敏感的抗生素,如青霉素、庆大霉素及各种头孢菌素等。

2.慢性非特异性睾丸炎

双侧慢性睾丸炎常可造成不育。治疗上主要针对慢性睾丸炎的病因。

3.流行性腮腺炎性睾丸炎

(1)抗生素对本病无效,以对症治疗为主。

(2)肾上腺皮质激素的使用对恢复期患者有明确疗效。

(3)1%利多卡因低位精索封闭可改善睾丸血流,保护生精功能。

(4)干扰素除对急性腮腺炎性睾丸炎有较好疗效外,还对防止睾丸萎缩有明显效果。

4.睾丸疼痛的治疗

应在确定其病因的基础上进行对症治疗,一时查不出原因,则可做镇静和止痛的对症治疗。必要时可采用精索普鲁卡因封闭治疗。
4.手术治疗
(1)一般情况下首先采取药物等保守治疗,但是对于保守治疗无效,病情得不到缓解的患者可考虑进行手术治疗。早期切开减压、切除病变组织,对症状的缓解和睾丸萎缩发生率的减少有一定效果。
(2)对于有严重疼痛的患者可以通过注射局麻药封闭精索,改善睾丸血流,保护生精功能。
(3)对反复使用抗生素治疗效果差,局部肿胀明显,并有脓肿形成的也可施行病变睾丸切除术。

1、患者日常生活中多饮水,勿憋尿。
2、保持良好的生活习惯,注意个人卫生,预防尿路感染,避免不洁性生活。
3、保持良好的心理状态,可适度进行愉悦心情的锻炼。
4、穿宽松的、透气性好的内裤,避免裆部闷热潮湿。

目前还没有已知的预防睾丸炎的针对性措施。然而,进行安全性行为及预防腮腺炎可以一定程度上阻止睾丸炎的发生。[1][2]

预防腮腺炎:感染腮腺炎病毒是病毒性睾丸炎最常见的原因。保持口腔清洁卫生、勤通风、勤晒被子,接种流行性腮腺炎疫苗等都是行之有效的措施。
进行安全性行为:使用安全套、固定性伴侣、注意卫生可以在一定程度上帮助预防可能导致细菌性睾丸炎的性传播感染。
重视体检:尿检、超声检查、前列腺检查等对于男性尤其是老年男性都十分重要。这不仅仅是为了预防睾丸炎,还为了能够及时发现其他疾病。如果诊断迅速,睾丸炎是容易被治疗的,但如果不及时进行诊断和治疗,感染可能会导致严重后果。

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原劲杨 哈尔滨医科大学附属第一医院
2024-04-20

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