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特发性心室颤动

特发性心室颤动(IVF)又称原发性心电疾病心律失常猝死综合征等,是指不明原因的心室颤动,也即对心室颤动、猝死及其幸存者经过详尽的有创和无创的各种检查(包括尸检),仍不能确定该恶性心律失常的器质性或功能性的临床病因。如果这类患者在随访期中发现了与之相关的冠心病心肌病等病因后,则应当改变原来的诊断。有资料表明特发性心室颤动多发生在中青年,70%发生在<40岁的各方面都十分健康的男性患者。近几年东南亚地区(如菲律宾、泰国、新加坡等国)关于此病的报告逐年增多。

无特定人群

无传染性

临床表现特发性心室颤动后心室失去了规则的收缩活动,其结果是患者意识丧失、抽搐,呼吸停止,若心室颤动不能及时终止,结果是导致患者的死亡。通常心室颤动的发生突然、无先兆症状。体格检查发现患者意识丧失,不能闻及心音,不能扪及脉搏,测不出血压,并出现发绀和瞳孔散大。并发症特发性心室颤动是最严重的心律失常,心脏已失去排血的功能。临床出现抽搐、晕厥、阿-斯综合征、心脏性猝死。

主要依靠心电图,心室颤动典型的心电图特点:各导联QRS-T波群完全消失,代之以形态不同、大小各异、间距极不匀齐的颤动波(f波)频率为250~500次/分钟,颤动波之间无等电线。

1.需与其他多形性室性心动过速相鉴别
(1)室性心动过速发作之前或刚终止之后的心电图上如有Q-T间期延长和U波的存在,相对长的联律间期或典型的诱发顺序(长-短周长)等则支持TDP;
(2)室性心动过速发生时的临床情况对鉴别诊断有帮助。
2.本类型心律失常应与发作性晕厥和猝死的疾病鉴别
例如应与间歇依赖性TDP、预激综合征伴极速性心房颤动、特发性心室颤动、Brugada综合征、病态窦房结综合征及癫痫等相鉴别。

1.抗心律失常药物有报告服用奎尼丁、丙吡胺、β受体阻滞药索他洛尔等时,可以预防程序电刺激诱发持续性室性心动过速、心室颤动,并经随访12~93个月中患者一直未发生恶性心律失常。但也有报告无效或服药后一段时期内又发生晕厥、猝死,复发了心室颤动。虽然疗效不一,但服用一定的抗心律失常药仍是十分重要的治疗方法。2.植入埋藏式心脏复律除颤器(ICD)在植入ICD患者的随访中,有75%的患者未发生心室颤动,故此病一经诊断后,应尽早植入ICD。预后特发性心室颤动是严重的心律失常,在心性猝死中,75%~90%为心室扑动和颤动。极少的心室颤动可自行终止。心室颤动持续时间>4分钟后造成神经系统和重要脏器的改变是不可逆的损害。即使复律成功,但死亡率仍很高。

特发性心室颤动宜多食各种新鲜水果、蔬菜,进低脂肪、低胆固醇食品,如:香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。宜多食干豆类及其制品。宜选用植物油,不用动物油。少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。注意保持良好心情及充足睡眠。

预防包括两个方面:
①一期预防:即在有危险因素的患者中预防心室扑动和颤动的发生。
②二期预防:即在心室扑动和颤动的幸存者中预防再发生心室扑动和颤动。

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