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支气管狭窄

支气管狭窄是临床上常见疾病,支气管狭窄是指由各种原因造成的支气管软骨支架畸形、塌陷或缺损,支气管黏膜瘢痕形成或黏膜下组织增生,导致呼吸困难的一种疾病。

引起支气管狭窄原因很多,如气管支气管结核、外伤、手术、气管插管或切开、异物等。。其中支气管结核是良性气道狭窄的首要病因,究其原因是我国结核病发病率高、疫情重,有10%~40% 肺结核患者合并气道结核[1]。
主要表现为呼吸困难、 咳嗽、 咯血、 感染、喘鸣。
病情严重可引起狭窄气道远端阻塞性肺炎,甚至发生呼吸衰竭导致死亡。
出现呼吸困难、紫绀、胸闷、胸痛、痰多粘稠不易排出等症状,应及早就医,尤其当按照普通氧疗治疗效果欠佳时。
治疗以解除狭窄,建立通畅的气道为主要目标,治疗方式以内科介入治疗、外科手术治疗为主。
日常生活中要预防支气管感染、外伤、医源性损伤等。

支气管狭窄有哪些症状?
主要表现为呼吸困难、 咳嗽、 咯血、 感染、喘鸣。

呼吸困难:主要表现为吸气显著费力,严重者吸气时可见“三凹征”,表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。呼吸困难的严重程度与狭窄的程度和病情发展快慢有关。
咳嗽:呼吸道感染、异物阻塞及分泌物增多引起。
咯血:支气管黏膜血管破裂引起。
感染:气道黏膜损伤、免疫力低下、分泌物潴溜及痰痂阻塞引起。
喘鸣:呼吸道内异物阻塞、分泌物增多及体力活动时可引发。

1. 病史 气管良性肿瘤(包括鳞状细胞乳头状瘤、骨软骨瘤、脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤以及平滑肌瘤)和恶性肿瘤(鳞癌、腺样囊性癌),大多有被误诊为“哮喘”和肺不张病史。
2. 体征 可闻及哮鸣音,或在肺不张侧可闻及呼吸音低。
3.辅助检查 ①X线检查。胸部X线片、气管断层可见气管内肿块阴影。
②CT扫描检查。可见气管肿瘤部位、肿瘤大小以及肿瘤与周围组织的关系。
③纤维支气管镜检查。可明确病变位置、大小,并可行活组织检查。

治疗以解除狭窄,建立通畅的气道为主要目标。治疗方式包括介入治疗、药物治疗和手术治疗。
介入治疗
介入治疗主要包括支架置入、激光消融、高频电、离子体凝固、冷冻技术、球囊扩张术、气管导管扩张术等。

支架置入:气管支架根据材质可分为金属支架和非金属支架两种,金属支架明显的优势在于可通过纤维支气管镜放置,置入后不易发生移位;非金属支架的优势在于置入后易于取出,且并发症小于金属支架。以下情况医生会考虑进行支架置入:


恶性气管、支气管狭窄;
不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄;
炎症或结核导致的气管、支气管狭窄;
气管、支气管软化症;
气管、支气管-胸胃瘘食管支架置入不能堵瘘者;
心肺移植术后气管吻合口狭窄。


激光消融:其特点是起效快,但出现气道穿孔的并发症机会较高。激光治疗效果最好的是中心气道局限性肿瘤,因为这类肿瘤最易接近,同时有利于激光安全到达。
高频电:可以避免刺激神经及肌纤维。包括电切和电凝。
氩等离子凝固(APC):非接触式治疗模式。作用限制在组织表面以下 2~3毫米,因而 APC 不易引起气道壁穿孔。
冷冻技术:冷冻治疗可分为冻切和冻融两部分。医生会考虑用于良性肉芽组织增生及瘢痕收缩性狭窄的治疗。
球囊扩张术:是指通过扩张的球囊对狭窄的气道内壁产生压力,使其扩张而达到治疗效果。医生会考虑用于气管术后吻合口纤维化和肉芽组织形成,婴幼儿先天性气管支气管狭窄以及气道球囊扩张型支架内置时扩张支架。
气管导管扩张术:气管导管扩张术可以根据病情确定导管保留时间,提高气道扩张疗效的同时保持患者的气道通气功能,较暂时性气管支架置入术费用明显减少。

药物治疗
为了防止手术治疗后或介入治疗产生气道瘢痕,现在主要通过药物治疗来控制,并已经取得一定的效果。常用药物为丝裂霉素和紫杉醇。两种药物都有利于缓解病情,同时,治疗过程中药物不良反应较小[3]。
手术治疗
外科手术是医治支气管狭窄直接有效的方法,但并非所有人都适合手术,有如下情况患者不可接受手术治疗:

心肺功能不全
严重感染
超长气道狭窄
神经损害
气管树广泛性狭窄

术后并发症的表现主要有感染、出血、再狭窄、气胸及缝线处的肉芽肿等。
支气管狭窄发展及转归
支气管狭窄治疗不及时,会导致长期慢性呼吸困难、低氧血症,严重导致呼吸衰竭。经内科介入、外科手术等治疗后可以解除狭窄,但也可复发。

预防支气管结核,注射卡介苗、避免接触结核接患者。
预防支气管、肺部感染,感染患者需及时就医,接受治疗。
预防胃食管反流,胃食管反流病患者可予抗反流治疗。
预防气管切开术后气管内肉芽组织形成,可在医生指导下进行气管内肉芽气化手术,这是一种有效的治疗方法。

感谢广东医科大学附属医院呼吸与危重症医学科 陈保安医生 参与本文撰写

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...吗?先天性支气管狭窄的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。对于气管狭窄程度轻的患者主要采取保守治疗的方法,比如注意防寒保暖、避免呼吸道感染。出现肺部感染时需要加强抗感染治疗,同时加强化痰治疗和咳嗽排痰,避免气道的进一步狭窄。对于出现气管痉挛的患者需要加强平喘治疗。可以在肺炎治愈后再复查一个看看,炎症的存在会加重狭窄程度。也许本身狭窄程度没有那么厉害。正常左主支气管比较细长,长约5cm,直径约1-1.5cm可以做个心脏彩超看一下成人的不过宝宝才7个月,也不太建议使用中药。狭窄的程度严重吗?先天性支气管狭窄目前没有特效的药物可以治疗,一般只能是手术。要看狭窄的程度,是否需要手术治疗。先天性支气管狭窄确实比较少见有一部分患儿的支气管狭窄是由于心血管的压迫造成的,还需要进行一下鉴别诊断。嗯,没问题是最好的了。小儿的气管内径因为年龄和生长发育不同,比如身高不同,对内径大小都有一定的影响。所以现在一般就是先对症支持治疗,保护孩子避免感冒,加重气管狭窄。随着孩子生长发育,看有没有改善。如果实在需要手术治疗,也得等孩子大了才行。中医药可以帮助调理身体状态,辅助提高孩子的抵抗力,免疫力,但针对解剖结构这一方面没大有作用的。太小了根据您描述的孩子平时的情况,应该不会的但一定得加强平时的护理对,一般要到孩子10岁左右的时间才能手术一般来说,狭窄程度不严重的话,不会影响孩子的正常发育以及生活质量的。但需要平时注意积极预防感冒,避免呼吸道感染。所以您也不要太过担心,还是要看宝宝的具体情况。平时的护理很重要,一定注意保护好孩子,避免感冒。因为宝宝太小了,很多治疗方式不适用。另外,宝宝的心脏做过检查吗?有的会随着生长慢慢有所改善是的,目前对幼儿的气管内径没有很明确的指南。有部分研究也是针对新生儿的,都是一些死亡病例的解剖研究。但治疗原则上就是之前跟您讲的那些注意事项。目前还没有碰到过单纯的先天性支气管狭窄的患儿。有见到过因为先心病,压迫导致的气管狭窄。这个是因为心血管对气管造成的压迫引起的气管狭窄。不是气管本身的狭窄。这个要看看有没有心脏方面的疾患,排除一下。
丁卫星 泰安市公共卫生医疗中心
2020-12-06
...丙茶碱扩张支气管痰多可以辅助糜蛋白酶雾化问题已经解答完毕,如有疑问可以再次追问哈!要是没问题,欢迎您给我一个“满意”评价,评价页面因系统版本的不同而不同,一般问题关闭后显示评价按钮,您的“满意”是对我的支持和鼓励。正常使用是安全的有条件也可以上支气管镜狭窄只能改善不能治愈安全使用是没有问题的这样情况可以考虑支气管镜也有这个可能性一般是全麻的具体还要咨询当地医院医生我是刘滕医生,如果您需要再次咨询,可以找到过往咨询记录,点击我的头像进入主页进行咨询。若头像不能点击,请向客服反馈。祝您身体健康。没有的问题已经解答完毕,如有疑问可以再次追问哈!要是没问题,欢迎您给我一个“满意”评价,评价页面因系统版本的不同而不同,一般问题关闭支气管镜狭窄只能改善不能治愈安全使用是没有问题的这样情况可以考虑支气管后显示评价按钮,您的“满意”是对我的支持和鼓励。祝您身体健康
刘滕 安丘市妇幼保健院
2019-10-13
...加重的气管狭窄如果影响到呼吸,可以做气管支架置入术,但你目前的症状还没有达到那么重,而且这样的手术也有风险嗯,通过运动,可以增强体质,对目前的病情是有帮助的
陈晓蛟 南京市江宁医院
2016-11-29

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