支气管狭窄有哪些症状？
主要表现为呼吸困难、 咳嗽、 咯血、 感染、喘鸣。

呼吸困难：主要表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。呼吸困难的严重程度与狭窄的程度和病情发展快慢有关。
咳嗽：呼吸道感染、异物阻塞及分泌物增多引起。
咯血：支气管黏膜血管破裂引起。
感染：气道黏膜损伤、免疫力低下、分泌物潴溜及痰痂阻塞引起。
喘鸣：呼吸道内异物阻塞、分泌物增多及体力活动时可引发。

1. 病史 气管良性肿瘤(包括鳞状细胞乳头状瘤、骨软骨瘤、脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤以及平滑肌瘤)和恶性肿瘤(鳞癌、腺样囊性癌),大多有被误诊为“哮喘”和肺不张病史。
2. 体征 可闻及哮鸣音，或在肺不张侧可闻及呼吸音低。
3.辅助检查 ①X线检查。胸部X线片、气管断层可见气管内肿块阴影。
②CT扫描检查。可见气管肿瘤部位、肿瘤大小以及肿瘤与周围组织的关系。
③纤维支气管镜检查。可明确病变位置、大小，并可行活组织检查。

治疗以解除狭窄，建立通畅的气道为主要目标。治疗方式包括介入治疗、药物治疗和手术治疗。
介入治疗
介入治疗主要包括支架置入、激光消融、高频电、离子体凝固、冷冻技术、球囊扩张术、气管导管扩张术等。

支架置入：气管支架根据材质可分为金属支架和非金属支架两种，金属支架明显的优势在于可通过纤维支气管镜放置，置入后不易发生移位；非金属支架的优势在于置入后易于取出，且并发症小于金属支架。以下情况医生会考虑进行支架置入：


恶性气管、支气管狭窄；
不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄；
炎症或结核导致的气管、支气管狭窄；
气管、支气管软化症；
气管、支气管-胸胃瘘食管支架置入不能堵瘘者；
心肺移植术后气管吻合口狭窄。


激光消融：其特点是起效快，但出现气道穿孔的并发症机会较高。激光治疗效果最好的是中心气道局限性肿瘤，因为这类肿瘤最易接近，同时有利于激光安全到达。
高频电：可以避免刺激神经及肌纤维。包括电切和电凝。
氩等离子凝固（APC）：非接触式治疗模式。作用限制在组织表面以下 2~3毫米，因而 APC 不易引起气道壁穿孔。
冷冻技术：冷冻治疗可分为冻切和冻融两部分。医生会考虑用于良性肉芽组织增生及瘢痕收缩性狭窄的治疗。
球囊扩张术：是指通过扩张的球囊对狭窄的气道内壁产生压力，使其扩张而达到治疗效果。医生会考虑用于气管术后吻合口纤维化和肉芽组织形成，婴幼儿先天性气管支气管狭窄以及气道球囊扩张型支架内置时扩张支架。
气管导管扩张术：气管导管扩张术可以根据病情确定导管保留时间，提高气道扩张疗效的同时保持患者的气道通气功能，较暂时性气管支架置入术费用明显减少。

药物治疗
为了防止手术治疗后或介入治疗产生气道瘢痕，现在主要通过药物治疗来控制，并已经取得一定的效果。常用药物为丝裂霉素和紫杉醇。两种药物都有利于缓解病情，同时，治疗过程中药物不良反应较小[3]。
手术治疗
外科手术是医治支气管狭窄直接有效的方法，但并非所有人都适合手术，有如下情况患者不可接受手术治疗：

心肺功能不全
严重感染
超长气道狭窄
神经损害
气管树广泛性狭窄

术后并发症的表现主要有感染、出血、再狭窄、气胸及缝线处的肉芽肿等。
支气管狭窄发展及转归
支气管狭窄治疗不及时，会导致长期慢性呼吸困难、低氧血症，严重导致呼吸衰竭。经内科介入、外科手术等治疗后可以解除狭窄，但也可复发。

预防支气管结核，注射卡介苗、避免接触结核接患者。
预防支气管、肺部感染，感染患者需及时就医，接受治疗。
预防胃食管反流，胃食管反流病患者可予抗反流治疗。
预防气管切开术后气管内肉芽组织形成，可在医生指导下进行气管内肉芽气化手术，这是一种有效的治疗方法。

感谢广东医科大学附属医院呼吸与危重症医学科 陈保安医生 参与本文撰写