妊娠期女性

无传染性

临床表现1.瘙痒几乎所有患者首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，约80%患者在30周后出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜。这种瘙痒症状平均约3周，亦有达数月者，于分娩后数小时或数日内迅速缓解、消失。2.其他症状严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。3.体征四肢皮肤可见抓痕；10%～15%患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆红素血症表现。ICP孕妇无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。

1.血清胆酸（胆汁酸）测定
是诊断ICP最有价值的方法，也是ICP最主要的特异性证据。胆汁中的胆酸主要是甘胆酸（CG）及牛磺酸，其比值为3:1，测定孕妇血清甘胆酸是早期诊断ICP最敏感方法，对判断病情严重程度和及时监护、处理，均有参考价值。
2.肝功能测定
大多数ICP患者的门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）轻至中度升高，为正常水平的2～10倍，ALT较AST更敏感；部分患者血清胆红素轻—中度升高。
3.病理检查
产后胎盘病理检查可见胎盘及羊膜均呈不同程度黄色和灰色斑块，绒毛膜板和羊膜有胆盐沉积，滋养细胞肿胀、数量增多，绒毛基质水肿、间隙狭窄；ICP患者肝组织活检见肝细胞无明显炎症或变性表现，仅肝小叶中央区胆红素轻度淤积，毛细胆管胆汁淤积及胆栓形成。电镜切片发现毛细胆管扩张合并微绒毛水肿或消失。

怎么诊断妊娠期肝内胆汁淤积症？
除了瘙痒等症状，还需要抽血进行胆汁酸测定，血清总胆汁酸是确诊的最主要依据， >10umol/L 即可确诊为妊娠期肝内胆汁淤积症。此外，大部分患者肝功能中的转氨酶升高，少部分患者血液中的总胆红素水平和结合胆红素可轻度上升。通过临床症状和辅助检查结果，诊断并不困难。
妊娠期肝内胆汁淤积症分几类？轻度和重度 妊娠期肝内胆汁淤积症 都是什么标准？
轻度：血清总胆汁酸 >10～40umol/L，只有皮肤瘙痒。可于门诊治疗观察，多能等待至足月分娩。
重度：血清总胆汁酸 >40umol/L，皮肤瘙痒严重，复发妊娠期肝内胆汁淤积症或伴有其他如多胎、妊娠期高血压、曾因妊娠期肝内胆汁淤积症导致胎儿死亡的患者。需要提前住院治疗，36 周以后建议住院，多采用剖宫产终止妊娠，生出宝宝。
妊娠期肝内胆汁淤积症容易和哪些疾病混淆？
皮肤瘙痒容易误诊为皮肤过敏、妊娠痒疹、特异性皮炎等皮肤病，肝功能异常还需要与肝炎、胆囊炎、急性脂肪肝等肝胆疾病鉴别，通过胆汁酸检查多可区分。
高危人群孕期怎么检查妊娠期肝内胆汁淤积症？
及时建卡，进行正规的产前检查。高发生率地区（我国长江流域如重庆、上海等地）或有高危因素（如患有肝胆疾病、自己或家人曾经发生 ICP、怀有双胎或人工授精）的孕妇都应该进行妊娠期肝内胆汁淤积症筛查，出现皮肤瘙痒的孕妇及时检查胆汁酸，没有症状的于 28～30 周检测胆汁酸和肝功能。即使胆汁酸水平正常，如果肝功能异常，也应在 1～2 周后复查胆汁酸。
普通孕妇需要筛查妊娠期肝内胆汁淤积症吗？
出现皮肤瘙痒、黄疸、肝功能异常等症状后，也应进行胆汁酸水平测定。

治疗目的是缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，重点是胎儿宫内状况的监护，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施。1.一般处理适当卧床休息，取左侧卧位，以增加胎盘血流量，给予间断吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量合剂，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性。定期复检肝功能、血胆酸、胆红素。2.药物治疗能使孕妇临床症状减轻，胆汁淤积的生化指标和围生儿预后改善的药物有：（1）腺苷蛋氨酸 治疗ICP的首选药物。该药可防止雌激素升高所引起的胆汁淤积，保护雌激素敏感者的肝脏。临床中可改善ICP的症状，延缓病情进一步的发展。（2）熊去氧胆酸 服用后抑制肠道对疏水性胆酸重吸收，降低胆酸，改善胎儿环境，从而延长胎龄。瘙痒症状和生化指标均可明显改善。（3）地塞米松 可诱导酶活性，能通过胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，降低雌激素的产生，减轻胆汁淤积；能促进胎肺成熟，避免早产儿发生呼吸窘迫综合征；可使瘙痒症状缓解甚至消失。（4）苯巴比妥 此药可诱导酶活性和产生细胞素P450，从而增加胆汁流量，改善瘙痒症状。3.产科处理（1）产前监护 从孕34周开始每周行无刺激胎心监护（NST）试验，必要时行胎儿生物物理评分，以便及早发现隐性胎儿缺氧。NST、基线胎心率变异消失可作为预测ICP胎儿缺氧的指标。每日数胎动，若12小时内胎动少于10次，应警惕胎儿宫内窘迫。定期超声检查，注意有无羊水过少。（2）适时终止妊娠 孕妇出现黄疸，胎龄已达36周、无黄疸、妊娠已足月或胎肺已成熟者、有胎盘功能明显减退或胎儿窘迫者应及时终止妊娠。应以剖宫产为宜，经阴道分娩会加重胎儿缺氧，甚至死亡。

①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。
②、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。
③、饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜、水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。少吃油腻过重的食物；少吃狗肉、羊肉等温补食物；少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的发物;少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。

妊娠期肝内胆汁淤积症 可以预测或预防吗？
高危人群容易发生，积极治疗可能与妊娠期肝内胆汁淤积症相关的基础疾病。