后尿道损伤的症状：男性骨盆骨折后，尿道外口有血(80%~90%),不能排尿，或耻骨上可扪及膨胀的膀胱，就直想到有后尿道损伤的可能；直肠指诊，前列腺可向上移动，且有漂浮感者，说明膜部尿道完全断裂；有时能触及一张力大的肿块，而不能摸到前列腺。若骨盆照片发现邻近耻骨联合的耻骨支骨折，或有耻骨联合分离时，更应考虑尿道损伤之可能。如要确诊，就必须进一步作影像学检查。

后尿道损伤的诊断检查：为排除上尿路损伤，首先行ivu.逆行尿道造影1.后尿道损伤的适应证①所有骨盆骨折后，排尿有困难的病人：
②有肉眼血尿或尿道外口有血者；
③外阴与会阴肿胀、血肿的病人：
④直肠指诊前列腺有漂浮感者；
⑤疑有累及尿路开放性损伤的病人。
2.后尿道损伤的造影方法如果病人情况允许，可将16f或18f foley导管插入尿道外口，使气囊恰于尿道舟状窝处，注入1~2ml生理盐水，扩展的气囊可防止导管滑脱，为此勿用滑润剂。患者取斜卧位，经导管徐徐注入稀释的泛影葡胺1 o~l 5ml,摄尿道照片。注意，注入造影剂的量最好以显示出损伤的范围即可，太多除对组织有刺激外，造影剂广泛外渗能掩盖周围的结构关系。若有条件，于荧光屏下边注药边观察最为理想。后尿道损伤患者入院前已插入导尿管者，表明尿道未完全断裂，留置4周即可达治疗目的。有时为明确损伤的确切程度，可以实施导管周围尿道造影，即以6f导管尖端置于尿道舟状窝内，夹住尿道外u,注入稀释过的造影剂，药液则可沿导尿管周围进行分布，如造影剂有外渗，提示尿道有破裂。
3.后尿道损伤的造影所见对创伤性后尿道断裂的部位，过去普遍认为多在尿生殖膈上前列腺之尖端，由于逆行尿道造影的实施，对此提出新的观点。如calapinto和mocallum在l977年根据尿道造影所见将其分为三型。Ⅰ型后尿道损伤一因耻骨前列腺韧带断裂，后尿道遭到牵拉：再加前列腺床积血，膀胱底部向上，虽然尿道被牵拉，但完整性未遭破坏。Ⅱ型后尿道损伤——尿道在尿生殖膈以上前列腺膜部交界处破裂，造影剂可渗到膈之上及腹膜外膀胱周围间隙。Ⅲ型后尿道损伤——尿道膜部破裂。并延伸至球部尿道的近侧，尿生殖膈同时亦发生破裂。造影剂外渗范围较复杂，有些可渗到会阴部，但以膀胱周围间隙为主；另一些膈上、膈下相当，再有一些则以会阴为主。造影剂进入损伤以上的尿道内是尿道部分破裂之特征，占尿道损伤的34%.calapinto和mocallum最初报告的一组病人中，Ⅲ型占90%,sandler等报道，2/3为Ⅲ型。对这些报道的结果，姑且勿予置评，然而通过逆行尿道造影，无疑能帮助临床医师确切判断尿道损伤的部位和程度，以便选择更适宜的治疗方法。

后尿道损伤的治疗概要：后尿道损伤积极应用一切手段，预防阳痿、尿失禁等发生。早期通过对尿道端对端吻合、尿道会师术、单纯行耻骨上膀胱造瘘等方法处理。可依据尿道狭窄的范围，采取不同方法如瘢痕切除、尿道端对端吻合、尿道拖入及其各种成形术等，只要选用得当。后尿道损伤的详细治疗：后尿道损伤的治疗：后尿道损伤的治疗迄今尚无统一意见，不论采用哪种方法，效果皆不尽如人意。blandy和king所提建议可供制定治疗计划时参考：首先挽救病人的生命；其次是预防尿道狭窄，如果未能达到，就应设法在狭窄发生后，能以最简单或最少侵入法处理之；再次，假如以上均不能实现时，则求仅以单纯尿道成形解决问题：最后，积极应用一切手段，预防阳痿、尿失禁等发生。关于后尿道损伤早期处理的方法尿道端对端吻合：如果病人伤情稳定，可经会阴，或经腹会阴联合径路，显露尿道上、下之断端，切除无生机的组织，以4—0肠线，或4—0聚乳酸羟基乙酸线和聚乙醇酸线，间断外翻缝合尿道断端。从理论上讲，这种方法能最满意地使缩回的尿道恢复解剖对位，愈合后瘢痕最小，发生狭窄的机会也最少。缝合后还能减少出血。而实际上大多数后尿道损伤的病人合并有骨盆骨折，不少病人还同时合并其他部位或器官损伤，30%~77%伤员人院时处于休克状态，要完成这样复杂的手术，恐怕难以达到，尤其在基层医疗单位。尿道会师术：作下腹正中切口，暴露膀胱前壁，清理尿外渗和出血，经膀胱切口顺行插入探条至尿道断裂处，再经尿道逆行插入另一探条与前述探条相会。然后将其引入膀胱内：在尖端套一普通导尿管，由尿道拉出。选20f folev,导管，缝于导管之尾端，并牵入膀胱内，向气囊注入25~30ml盐水，留置于尿道内。术后借牵引力使尿道两端对合。考虑到上述方法对尿道破坏性较大，容易造成假道。作者提倡从尿道外口插入一带铁芯的f0lev导管，左手示指经膀胱伸人后尿道将其引人膀胱内，拔去金属芯，扩充气囊，实施牵引。后尿道损伤术后牵引时+导管应与躯下呈45°角，以免压迫尿道弯曲部位发生狭窄。开始牵引重量为500g,3天后减半，总共持续约1周。为了能使尿道断端达到良好的对合，有些作者采用前列腺包膜缝合或经会阴行前列腺牵引。单纯行耻骨上膀胱造瘘：造瘘3~6个月后延期尿道成形。这种方法曾得到重视和推崇，主要认为手术操作简单，对病人干扰少，术后并发症少。以上各种方法各具优缺点，如何选择，确实是一难题。k0.raitm通过l00例男性骨盒骨折致后尿道破裂的治疗，比较了各种方法的疗效，结果是单纯膀胱造瘘延期尿道成形者，97%发生狭窄，会师术租一期端对端吻合分别是52%和50%;阳痿发生率一组是l 8%.二组和三组分别为28%和50%.为了证实上述资料的正确性，作者又收集1953年到l 995年文献上871例以各种方法治疗的后尿道损伤的患者，其结果仍与他的观察相似。鉴于上述，koreitim认为，单纯膀胱造瘘延期尿道成形仅适于尿道部分断裂，或完全断裂，但断端距离较近者，或伤情不稳定不宜行复杂手术处理者。如果系尿道完全断裂，且断端距离较大时，尿道会师是其指征。随着腔内泌尿外科的发展，国内外一些学者利用内窥镜进行尿道会师，不仅操作简单，而且疗效满意。早期尿道会师，即使发生尿道狭窄，范围小，易于处理。如果不成功，也不耽搁开放性手术处理。这些观点，似乎与以往的一些看法相悖。不过我们以为，不要将各种治疗方法看成是相互排斥的，相反，倒是应根据病人的受伤时间、地点、条件和经验不同，选择不同的治疗方法，使之作为治疗上的互补。后尿道损伤主要有尿道狭窄、阳痿和尿失禁。关于尿道狭窄的处理是一复杂而又困难的问题，尿道扩张，对病人来说，痛苦多疗效差；腔内手术，即经尿道直视下行尿道内切开，痛苦小，疗效肯定；开放性手术。可依据尿道狭窄的范围，采取不同方法如瘢痕切除、尿道端对端吻合、尿道拖入及其各种成形术等，只要选用得当，均能获得满意结果。