青春期至绝经期妇女

无传染性

异常子宫出血通常表现为：出血频率、出血持续时间和出血量异常。异常子宫出血有哪些症状？
阴道出血频率短于每 21 天一次，或者长于每 35 天一次（正常青少年月经周期最长可达 45 天）。
阴道出血持续时间超过7天（通常持续 4 ~ 6天）。
每个月经周期出血量超过 80 mL，正常约为 30 mL。如果流出凝血块，并且一小时即可渗透常用的棉垫或棉塞，持续时间大于等于 2 个小时，则被认为是严重出血。
异常子宫出血的病情会如何进展？异常子宫出血通常发生于 20 岁前及 40 岁后。

青春期。有些青少年会在一段时期内出现不规则阴道出血。随着激素水平趋向稳定以及月经周期变得越来越规律，这种现象通常会好转。如果需要治疗，医生可能会给予激素来帮助调整月经周期，也可能会开处方药物减少出血。
生育期。一些 20 多岁和 30 多岁的女性会出现异常子宫出血，有时是因为激素水平的变化或子宫内如肌瘤或息肉等的增生，有时则原因不明。
40 岁以后：围绝经期和绝经期年龄。40 岁以后，女性的激素水平容易改变。这种出血在绝经期完成后便会按照预期自行消失。
异常子宫出血何时就医？在 3 个月经周期中出现以下问题请及时就医：

周期比 21 天更短或远超过 35 天（正常青少年的月经周期可持续长达 45 天）。
持续时间超过 7 天。
包含超过 80ml 的失血量或有血凝块，且每过 1 小时经血就能浸透常用的卫生巾或棉条，这种情况持续超过 2 个小时。

观察等待
如果诊断出异常子宫出血不是太严重，可进行观察等待：

没有检查出任何其他身体问题或疾病。
失血量不足以引起贫血。
如果是青春期女性，月经周期将会随着时间的推移变得稳定。如果是接近绝经期年龄，则可以等待月经周期的停止。

就诊科室

妇科

功血容易与哪些疾病混淆？
目的在于排除器质性病变引起的异常子宫出血，不同年龄妇女异常子宫出血原因为：
一，新生儿和幼女期，母亲雌激素的影响、葡萄状肉瘤、卵巢癌、损伤、感染、异物。
二，青春期，精神创伤，应激、下丘脑—垂体—卵巢轴不成熟、黄体功能障碍、营养不良。
三，生育期
(一)妊娠并发症
宫外孕 胎盘稽留，胎盘息肉、流产、滋养细胞疾病(葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒癌).
(二)无排卵型
中枢性：神经系统肿瘤，精神创伤 内分泌性：甲状腺疾病，肾上腺疾病代谢性疾病 性腺性：多囊卵巢 靶器官性：内膜增生过长 器质性病变：卵巢功能性肿瘤。

(三)排卵型
月经频发(卵泡期或黄体期缩短)、子宫内膜不规则脱、血液，凝血和纤溶机制异常 持续黄体综合征(halbans syndrome)、医源性因素(抗凝药物，iud)、器质性病变(肿瘤，炎症，粘膜下肌瘤).
四，绝经期
子宫内膜癌、子宫颈癌、宫颈息肉。
五，绝经后期
外源性雌激素、子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、萎缩性阴道炎。

通常可以用药物来治疗出血，以减少出血。也可以使用激素治疗，以停止或调节月经周期。手术治疗可用于药物或激素治疗无法控制出血的情况。如何治疗异常子宫出血？急性、重度子宫出血
在紧急情况下，重度子宫出血通常使用短期大剂量雌激素治疗。在罕见情况下，如果大剂量雌激素治疗无效，可以进行刮宫术清除子宫内组织。在需要时，可以通过输血快速恢复所需的血容量。如果要治疗重度子宫出血，可以选择长期安全的治疗方法。
持续性子宫出血

对于青少年，身体成熟后月经周期应该会更加规律，患者可以选择等待，观察后续月经周期是否更加规律。如果患者需要治疗，医生可能会开具孕酮或避孕药来调节月经周期。
如果排卵不规律，则在月经周期完全停止（绝经）之前，难以预测异常出血的持续时间。如果需要治疗，医生可能会给予激素治疗（如避孕药或含激素的宫内节育器）来调节月经周期。如果没有未来的生育计划并且有严重的症状，可以选择手术治疗，切除子宫（子宫切除术）或破坏子宫内膜（子宫内膜消融术）。
如果排卵规律，出现异常出血，并计划在未来怀孕，请与医生沟通治疗方案。根据出血的原因，医生可能会推荐孕酮或避孕药或宫腔镜切除息肉或肌瘤等治疗。如果没有未来的怀孕计划，且其他治疗无效，可以考虑子宫内膜消融术或子宫切除术。

促性腺激素释放素类似物 (GnRH-As) 现在很少使用。这些药物会减少雌激素的产生，使患者身体处于更年期。只要服用这些药物，月经周期就会减少或停止。停止服药后，除非接近绝经，否则症状还会复发。
氨甲环酸有时用于治疗出血量多于正常水平的妇女。这种药物不是激素，它是通过促进血液凝固来阻止出血。使用前请与医生沟通，明确使用此类药物治疗是否合适。
注意事项
如果患者考虑治疗异常子宫出血，请评估以下内容：

不规则的月经出血是否导致生活方式明显改变。
未来是否有计划怀孕。
不规则月经出血是否导致了贫血。
是否希望接受同时能够避孕的治疗方法。
是否即将开始更年期。如果接近更年期，到一定时间就会自然停止。
有哪些药物可以治疗异常子宫出血？药物通常有助于治疗异常子宫出血，且用药的风险要低于手术治疗。如果未来有怀孕计划或者月经周期即将停止（绝经期），则可以先尝试药物治疗。
药物治疗的目标
药物治疗异常子宫出血的目标是减少或终止失血。可以通过以下一种或两种途径完成：

减少子宫内膜的失血率。
通过改变激素水平来调节或终止月经周期。

药物的选择
治疗异常子宫出血的激素疗法有很多。这些治疗方法有助于减少出血并调节月经周期：

人工周期（雌激素加孕激素），通过雌激素加孕激素的周期治疗，可以调节月经周期，并调节规律性出血，病诱发排卵。
避孕药（雌激素和孕激素的合成物）。日常避孕药可以避孕，也能减少月经期大出血。换句话说，服用避孕药后，月经的大出血量可能是服药前的一半。但是停止服药时，不规则出血或围绝经期症状可能会复发。
孕激素药物（孕酮合成物）。对于部分女性，孕酮可以控制子宫内膜的生长以及出血情况。通常每月服用 10 ~ 20 天的孕酮。
左炔诺孕酮宫内节育器 (levonorgestrel intrauterine device, IUD)。医生通过阴道将这种避孕器械插入子宫，它能在人体内停留长达 5 年时间，并以左炔诺孕酮的形式向子宫内释放孕激素。
雌激素。在某些严重或紧急情况下，雌激素可用于减少出血。
激素抑制因子如促性腺激素释放激素类似物 (GnRH-As)。目前人们很少使用 GnRH-As。这些药物能减少激素的合成，使身体以为自己处于绝经期。只要服用这种药物便会减少或停止月经周期。

有时会使用一种称为氨甲环酸的药物治疗女更为严重的出血情况。这种药物不是激素，它可以通过促进血液凝结来预防出血。如何手术治疗异常子宫出血？手术通常是为了治疗不能用药物控制的异常子宫出血。

宫腔镜检查可同时用于异常子宫出血的诊断和治疗。医生将一种称作宫腔镜的照明装置通过阴道和子宫颈插入子宫内部。当定位好出血部位时，可以取活检，并用激光束或电流（电烙）处理出血部位。
子宫切除术用于切除子宫。当子宫内膜组织样本（子宫内膜活检）提示细胞异变或癌症、子宫出血不可控，或者无法找出慢性出血的病因并对其治疗时，可采取该种治疗方法。子宫切除术是一种有并发症风险的大手术。根据子宫切除术类型的不同，手术恢复可能需要 4~8 周不等。如果卵巢也被切除，手术后可能需要进行长期的雌激素治疗。
子宫内膜切除术是子宫切除术的一种微创替代疗法，当其他治疗方法无效时可选用这种方法。这种方法会使子宫内膜产生瘢痕，因此如果有妊娠计划，就不能选择这种治疗方法。

注意事项
宫腔镜检查可用于排除严重的子宫病症：

在进行长期药物治疗或手术治疗异常子宫出血之前。
在非手术治疗后仍持续有子宫出血时。

当出现以下情况，可使用子宫切除术治疗异常子宫出血：

异常子宫出血对药物或其他治疗无反应。
已生育，并不希望尝试药物治疗。
手术的价值高于手术所带来的风险。

由激素变化造成的异常子宫出血通常无法预防。但超重会影响激素合成，增加不规律月经出血的风险。因此，减肥有助于预防异常子宫出血。