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痛经

痛经(dysmenorrhea)为最常见的妇科症状之一,痛经导致的疼痛可轻可重。是指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀。通常还伴有其他症状,如括腰腿疼、头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。症状严重者影响生活和工作。痛经分为原发性和继发性两类,原发性痛经指生殖器无器质性病变的痛经,占痛经90%以上;继发性痛经指由盆腔器质性疾病引起的痛经

原发性痛经,在青春期多见,常在月经初潮后 1~2 年内发病。 疼痛多在月经来潮后开始,最早出现在经前 12 小时,以月经的第一天疼痛最为剧烈,持续 2~3 天后缓解。 一般会感觉下腹部剧烈的绞痛,有些类似于腹泻时的疼痛;有些人还会感到腰痛、臀部或者大腿内侧疼痛。可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状,严重时面色发白、出冷汗。 去医院就诊是往往查不出任何妇科异常。
继发性痛经,指由盆腔器质性疾病引起的痛经。常见于子宫内膜异位症先天性子宫畸形阴道横隔盆腔炎症子宫腺肌病子宫肌瘤盆腔淤血综合征及宫内节育器等。

体格检查
原发性痛经体格检查无特殊的阳性体征。继发性痛经患者,如盆腔炎患者,可发现子宫、宫颈、附件触痛;子宫腺肌病患者,子宫增大、压痛、质地硬。
实验室检查
痛经没有明确的实验室检查,但在病因诊断的过程中,需要借助实验室检查对引起痛经的病因进行鉴别。
1、血常规
观察白细胞数及中性粒细胞比例,判断是否有感染存在。
2、阴道分泌物培养
对感染引起的痛经有重要意义。
3、肿瘤标志物
血清CA125和人附睾蛋白4(HE4)测定对子宫内膜异位症的诊断有帮助,血清CA125水平升高、HE4正常水平时考虑子宫内膜异位症。
影像学检查
1、超声检查
医生一般会建议患者做超声检查,用于了解子宫及双附件的情况。
2、盆腔静脉造影
有助于诊断盆腔静脉淤血综合征。
3、子宫输卵管造影
可以帮助诊断先天性子宫畸形如单角、中隔子宫等,判读有无宫颈管狭窄。
其他检查
1、腹腔镜检查
不仅能确定盆腔炎的病变部位与程度,还能确诊子宫内膜异位症或取活检,同时可鉴别盆腔肿块,如炎性包块、子宫肌瘤等。
2、宫腔镜检查
可帮助诊断黏膜下肌瘤、宫内节育器嵌顿及内膜炎症等。

医生一般依据病史、妇科检查即可作出诊断。必要时需做血常规、超声、腹腔镜等检查来明确是原发性痛经还是继发性痛经。
痛经的诊断过程实际上就是病因诊断的过程,在诊断时需注意以下几点:
1、病史要点
详细询问月经史,包括周期、经期、经量、有无组织物排出等。了解有无产生疼痛的诱因,如过度紧张、焦虑、悲伤、过劳或受冷等。
2、症状要点
注意采集疼痛的全过程包括痛经发生的时间、性质、程度和有无渐进性加剧。
3、检查要点
妇科检查时注意子宫大小、位置、质地和活动度、有无突起或结节感,于宫骶骨韧带及子宫两侧有无粘连、增厚、结节或肿块、触痛等。同时根据实际情况选择相应的辅助检查。

一般治疗
保证足够的休息和睡眠、规律适度的锻炼、戒烟等对缓解疼痛也有帮助。
药物治疗
1、前列腺素合成酶抑制剂(NSAIDs)
适用于不要求避孕或对口服避孕药效果不好的原发性痛经患者。常用药物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、双氯芬酸、甲芬那酸、萘普生等。除了减轻疼痛外,还能减轻恶心、呕吐、头疼等相关症状。但胃肠道溃疡、阿司匹林或相似药品过敏者忌用。
2、避孕药
对有避孕要求或对NSAIDs无反应者可作为首选药物,但是会产生头痛、乳房疼痛、疲倦、影响情绪等副作用。
3、激素类药物
雌激素常用于子宫发育不良的患者,如口服妊马雌酮、17β-雌二醇;孕激素可抑制子宫收缩,如肌内注射黄体酮或口服甲羟孕酮;雌激素、孕激素复合物多用于治疗顽固性痛经。
4、解痉药
痛经发作时可用阿托品、颠茄合剂等解痉药物对症治疗。
手术治疗
1、子宫神经部分切除术
适用于原发性痛经药物治疗无效的顽固性患者。
2、宫颈扩张术
用于宫颈狭窄引起的继发性痛经者。
3、病灶切除术
子宫内膜异位症、子宫腺肌病引起的继发病痛经,如果患者年轻且有生育要求,可行病灶切除术。
4、子宫切除术
对于病情较顽固的原发性或继发性痛经患者,如果没有生育要求可采取子宫切除术。
物理治疗
1、经皮电神经刺激
经皮电神经刺激可以改变身体对疼痛信号的接受能力,适用于药物治疗无效、副作用不能耐受、或不愿接受药物治疗的原发性痛经患者。
2、高强度聚焦超声技术
主要用于子宫腺肌病所引起的痛经且药物治疗疗效不佳的患者。
心理治疗
患者需要了解关于月经的相关知识,认识到月经时轻度不适是生理反应,消除紧张、焦虑可缓解疼痛。

来月经时下腹部可用热水袋进行局部热敷,但需注意热水袋不宜过热,以防烫伤皮肤。
经期避免淋雨受凉、不游泳、避免冷水洗浴。
可通过听音乐来转移注意力。

1.经期保暖,避免受寒及经期感冒。
2.经期禁游泳、盆浴、冷水浴。
3.保持阴道清洁,经期卫生。
4.调畅情志,保持精神舒畅,消除恐惧心理。
5.如出现剧烈性痛经,甚至昏厥,应先保暖,再予解痉镇痛剂。
6.练习瑜珈,弯腰,放松等动作更能松弛肌肉及神经,且体质增强有助改善经痛。
7.积极正确地检查和治疗妇科病,月经期应尽量避免做不必要的妇科检查及各种手术,防止细菌上行感染。患有妇科疾病,要积极治疗,以祛除引起痛经的隐患。

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...有引起以后痛经的可能,也有引起盆腔炎的可能(尽管几率不大)嗯嗯,经期同房有引起内膜异位的可能(高潮后子宫收缩假如引起经血倒流,子宫内膜流到子宫外其他部位就是子宫内膜异位,会引起痛经)是的,如果发生了异位,引起痛经的症状一般是越来越厉害如果经期同房了,有发生的可能。但不想让它发生是没有方法去避免的要避免这种情况就是经期不要同床的。临床上有部分盆腔炎的病人是因为在月经没有彻底干净的时候同房引起的
付长凤 廊坊市妇幼保健院
2024-01-24
请问类似症状出现多长时间了?这次几号来的?请问有无性生活?以前延后不?如果以前都不延后,这次延后,还少,先查一下排除怀孕既然中药无效,建议查个内分泌看看做过流产吗?几次?如果这次确定不是怀孕,你再口服益母草颗粒或少腹逐瘀胶囊看看。内分泌啥时候查的,有单子吗?好对第几天查的?内分泌正常彩超内膜看过吗?那就没事。你经期喝点益母草颗粒或少腹逐瘀胶囊活血看看正常经期中药加活血可以彩超再测卵泡男方也要检查
刘冬梅 淄博市淄川区中医院
2024-01-22
你好,请问有什么可以帮助你的吗?做过哪些检查了没有经血颜色吗是的,属于正常的不客气哈,麻烦对话关闭后给予满意的好评,谢谢怎么了你可以喝点益母草颗粒冲剂之类的帮助活血化瘀来增加月经量你说的气血不足是中医上的说法,西医没有这个说法的从图片上面来看属于正常的,至于颜色淡跟你经量少有关有点味?异味吗有异味属于不正常的,腥臭味说明有感染,这种情况需要月经干净后做个妇科内诊检查看一下是的是的嗯嗯属于常见现象的,实在担心的话那就做个妇科b超检查看一下
赵艳 南阳市第三人民医院
2023-12-27

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