无特定人群

无传染性

【临床表现】
1.龋病好发部位
龋病的好发部位与食物是否容易滞留有密切关系，牙齿表面一些不易得到清洁，细菌，食物残屑易于滞留的场所，菌斑积聚较多，容易导致龋病的发生，这些部位就是龋病好发部位，包括：窝沟，邻接面和牙颈部。
牙齿的窝沟是牙齿发育和矿化过程中遗留的一种缺陷，也是龋病的首要发病部位，牙齿的邻接面是仅次于窝沟的龋病好发部位，一般因邻面接触面磨损或牙间乳头萎缩导致食物嵌塞所致，牙颈部是釉质与牙本质的交界部位，即利于滞留食物和细菌，也是牙体组织的一个薄弱环节，尤其是釉质与牙骨质未接触，牙本质直接外露时更容易发生龋坏。
2.龋病的好发牙齿
由于不同牙齿解剖形态和生长部位的特点，龋病在各牙的发生率出存在着差别，大量流行病学调查资料表明，龋病的牙位分布是左右侧基本对称，下颌多于上颌，后牙多于前牙，下颌前牙患龋率最低。
3.龋坏程度
临床上可见龋齿有色，形，质的变化，而以质变为主，色，形变化是质变的结果，随着病程的发展，病变由釉进入牙本质，组织不断被破坏，崩解而逐渐形成龋洞，临床上常根据龋坏程度分为浅，中，深龋三个阶段，各自表现如下，
浅龋：亦称釉质龋，龋坏局限于釉质，初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散，一般无明显龋洞，仅探诊时有粗糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，无自觉症状，探诊也无反应。
中龋：龋坏已达牙本质浅层，临床检查有明显龋洞，可有探痛，对外界刺激(如冷，热，甜，酸和食物嵌入等)可出现疼痛反应，当刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。
深龋：龋坏已达牙本质深层，一般表现为大而深的龋洞，或入口小而深层有较为广泛的破坏，对外界刺激反应较中龋为重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发性痛。
龋坏在X线片上呈黑色透射区，对难以确诊者(如邻面龋),可借助X线片协助诊断。
4.龋坏的病变类型
(1)慢性龋
龋病一般均进展缓慢，尤其是成人，多数为慢性，因病程较长，质地较干而软龋较少，此类患者有较长的修复过程，通常洞底均有硬化牙本质层。
(2)急性龋
多见于儿童，青少年，孕妇或健康状况不佳者，疗程短而进展快，软龋较多，质地松软，着色也浅，呈浅黄或白垩色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本质层。
(3)静止性龋
由于局部致龋因素被消除，导致龋坏进展非常缓慢或完全停止，称静止性龋。
(4)继发性龋
多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净化或修复体边缘不密合，形成裂隙以致再次发生龋坏。

1.质地。专业医生可以通过齿科专用器械～探针进行检查，当探针划过牙面时如果可以平滑且不停顿的通过，就是正常牙面。如果有停滞感或者阻挡感就是有脱矿的可能。
2.颜色。对于一些时间较长的慢性龋齿，进食时会有色素的慢性沉着，而表现出黑色或者灰色，这些表现都是肉眼可见的。
对于一些猛性龋或者猖獗性龋等急性情况下，虽然没有色素的沉着，但是依然有颜色的改变，呈现出类似于白色粉笔的颜色，虽然没有龋洞的形成，但是牙面没有光泽，也是可以在早期被发现的。
3.形状。这在后期会特别明显因为会发现有龋洞的形成。
4.症状。对于中度或者重度龋齿来说，会有冷热刺激敏感或者食物嵌塞疼等不适。
二，x线检查
对于要窝沟龋或者牙缝隙里面的邻面龋，有时单纯的临床检查不容易判断其深度，可以借助x线进行检查。辅助诊断龋齿的牙位以及深度。
三，牙髓温度试验
对于深龋患者，有时不容易判断有没有影响牙髓活力，可以进行牙髓活力测试，包括电活力测试和冷热刺激测试，以明确有没有出现牙髓活力的丧失，进而辅助治疗。

诊断
根据临床变现、检查可进行诊断。
鉴别诊断
1.浅龋应与釉质钙化不全、釉质发育不全和氟牙症相鉴别。
(1)釉质钙化不全亦表现为白垩状损害，但其表面光洁，同时白垩状损害可出现在牙面的任何部位，而浅龋有一定的好发部位。
(2)釉质发育不全是牙发育过程中，成釉器的某一部分受到损害，造成釉质表现不同程度的实质性缺损，甚至牙冠缺损。探诊时损害局部硬而光滑；病变发生在同一时期发育的牙，并具对称性，这些均有别于浅龋。
(3)氟牙症受损牙面呈白垩色至深褐色，患牙对称性分布，而地区流行情况是与浅龋相鉴别的重要参考因素。
2.深龋与可复性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎鉴别。
(1)可复性牙髓炎患者主诉对温度刺激一过性敏感，无自发痛的病史，可找到引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害，如深龋、深契状缺损，深的牙周袋、牙隐裂、咬牙合创伤。对温度试验呈一过性敏感，反应迅速，尤其对冷测试反应较强烈。与深龋对食物嵌入深龋洞引起疼痛不同。
(2)慢性闭锁性牙髓炎可无自发痛病史或曾有过剧烈自发痛，有长期的冷、热刺激痛病史。洞内探诊患牙感觉较为迟钝，去腐后无肉眼可见的穿髓孔。对温度试验与电活力测验反应迟钝或迟缓性反应。患牙多有叩痛。
3.与牙齿感觉过敏症相鉴别
牙齿感觉过敏症主要表现为刺激痛，当刷牙，吃硬物，酸，甜，冷，热等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感，最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1个或数个过敏区，国外报道一种机械刺激器，用螺丝调节不锈钢针的压力，来测试牙齿的敏感度，也有用电控温度计来测试者，然而，迄今为止，牙齿的敏感程度，还只能靠患者的主观感觉来表达。

龋病治疗的目的在于终止病变过程，阻止其继续发展并恢复牙齿的固有形态和功能。由于牙齿结构特殊，虽有再矿化能力，但对实质性缺损无自身修复能力。除少数情况可用药物外，均需根据牙齿缺损的范围、体积采用充填术、嵌体或人造冠修复治疗，以恢复形态和功能。

1．药物治疗

药物治疗是在磨除龋坏的基础上，应用药物抑制龋病发展的方法，适用于恒牙尚未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞。常用药物包括氨销酸银和氟化钠等。
治疗方法：先将龋坏组织尽可能磨除，并磨去洞缘牙齿薄片，使洞敞开；以棉条隔离唾液，擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸银溶液涂擦龋坏牙面1-2分钟，温热气枪吹干再涂，如此两次，然后以蘸丁香油小棉球涂擦，使之还原成黑色，吹干即完成治疗。所形成的还原银沉淀于牙本质小管中阻塞牙本质小管，阻止龋的发展。一般每周进行1次，3-4次为一疗程，3-6月后复查，治疗中应防止灼伤软组织。

2．银汞合金充填术

对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法，其基本过程可分为两步：先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求将窝洞制成合理的形态。然后以充填材料填充恢复其固有形态和功能。 适用于充填后牙和隐蔽部位的前牙洞。

(1)窝洞制备基本原则
去净龋坏组织，防止继发龋。制洞作用之一类似清创，须去除龋坏组织，使窝洞建立在健康的牙体组织上，防止继发性感染。保护牙髓牙髓是有感觉和代谢的活体组织，由于牙本质和牙髓关系密切，在切割牙体组织时，会对牙髓组织产生不同程度的刺激，严重时可导致牙髓充血和炎症反应，因此在操作中应注意保护牙髓，避免和减轻刺激。

制备抗力形和固位形
由于牙齿修复后需承担咀嚼功能，因此充填修复后应达到两方面要求，一方面能长期保持修复物不致松动、脱落，即应具有固位形；另一方面修复物和剩余牙体组织都不致因承受咀嚼力而碎裂，即应具有抗力形。二者在窝洞制备时应同时兼顾。

(2)充填术修复过程(银汞合金):

去除龋坏组织，建立窝洞外形；制备抗力形和固位形；洞形修整和窝洞清理；窝洞清毒；垫基底；充填银汞合金；抛光。

3.复合树脂充填术

适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞，充填要点有：
 
①制备一定的洞形.
②中度以上的窝洞需作基底.
③调拌器具要洁净、干燥。使用非金属调拌刀，注意组分的配比，充分调拌均匀。
④充填时防湿，避免产生气泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃纸将材料压紧，最后修形磨光。

4.酸蚀法光敏复合树脂充填术
适应证同复合树脂充填术，还适用于牙体缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。充填要点有：
 
①彻底清洗牙面。
②用磷酸锌水门汀、氢氧化钙制剂等覆盖暴露的牙本质。
③用35％或50％的磷酸，酸蚀牙面1-2分钟。
④彻底冲洗干燥牙面，严防再污染。
⑤涂粘接剂，充填光敏复合树脂后，分别用可见光照射20-40秒，使其固化，最后刻形磨光。

5.嵌体

用金属或其它材料制成与牙齿窝洞适合的修复体，镶嵌在洞内，称为嵌体；
盖在合面的为盖嵌体。适用于： 

①后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂可能者。 

②邻合面洞充填无法修复与邻牙的邻接关糸者。 

③作为半固定桥基牙。
其要点为： 

①去净龋坏组织和悬空釉柱。 

②洞深不小于2.5mm,并有45°洞缘斜坡，洞壁合向外张角小于5°. 

③可增添钉、沟辅助固位。 

④有薄壁弱尖者作全合面预备。 

⑤制作模型蜡型，及时包埋，尽量采用连模铸造。

1、 应该加强宣传教育，使儿童从小养成口腔卫生习惯，学会合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部细菌，减少菌斑形成。
2、 应该注意儿童的饮食习惯，按时增加各种辅食，多吃粗糙、硬质和含纤维质的食物，对牙面有摩擦洁净的作用，减少食物残屑堆积。
3、 应注意宣传使家长教育儿童养成少吃零食和糖果糕点的习惯，睡前不吃糖，注意儿童三餐的质得。
4、 从幼儿就养成多吃蔬菜、水果和含钙、磷、维生素等多的食物。要尽可能吃些粗粮。要重视母乳喂养婴儿。
5、 增强牙齿的抗龋性 主要是通过氟化法(fluoridation)增加牙齿中的氟素，特别是改变釉质表面或表面的结构，增强其抗龋性。
6、 多喝茶，茶中含有氟，氟离子与牙齿的钙质有很大的亲和力，能变成一种较为难溶于酸的“氟磷灰石”,就象给牙齿加上一个保护层，提高了牙齿防酸抗龋能力。

预防龋齿是一件非常重要的儿童保健工作，其基本原则是针对发病因素，采用相应措施。
1.减少或消除病原刺激物 减少或消除菌斑，改变口腔环境，创造清洁条件是防龋的重要环节，最实际有效的办法是刷牙和漱口，应该加强宣传教育，使儿童从小养成口腔卫生习惯，学会合理刷牙方法，刷牙可以清除口腔中的大部细菌，减少菌斑形成，小儿可由家长用柔软毛巾或绒布擦洗牙齿，幼儿3岁以后就可以开始学习刷牙，尽可能做到早晚各刷一次，饭后漱口，唾前刷牙更重要，因为夜间间隔时间长，细菌容易大量繁殖，要顺刷，即“上牙由上往下刷，下牙由下往上刷”,“里里外外都刷到”,还要注意刷后牙的咬面，这样就可把牙缝和各个牙面上的食物残渣刷洗干净，刷牙后要漱口，不要横刷，横刷容易损伤牙龈，也刷不净牙缝里的残渣。应该注意儿童的饮食习惯，按时增加各种辅食，多吃粗糙，硬质和含纤维质的食物，对牙面有磨擦洁净的作用，减少食物残屑堆积，硬质食物需要充分咀嚼，既增强牙周组织，又能磨擦牙齿咬面，可能使窝沟变浅，有利减少窝沟龋。
2.减少或控制饮食中的糖 我国是以谷类为主食的国家，控制饮食中的碳水化物防龋是有困难的，但近年来，糖制食品和各种饮料显著增多，应注意宣传使家长教育儿童养成少吃零食和糖果糕点的习惯，睡前不吃糖，注意儿童三餐的质得，从幼儿就养成多吃蔬菜，水果和含钙，磷，维生素等多的食物，要尽可能吃些粗粮，要重视母乳喂养婴儿，近来国际上提倡控制饮食中的碳水化物，使用代糖(sugar substitute)来降低龋齿，这在我国当前是不实际的，也是不经济的，最近据报导美国常用的某种代糖(aspartame)含有毒性，已经引起国际上的注意。
3.增强牙齿的抗龋性 主要是通过氟化法(fluoridation)增加牙齿中的氟素，特别是改变釉质表面或表面的结构，增强其抗龋性，近代被认为效果较好的方法有：自来水氟化(central water fluoridation),学校饮水氟化(school water fluoridation),牙面涂氟(topical fluoridization),含氟牙膏刷牙(fluoridetoothbrushing),氟溶液漱口(fluorde mouthrinse)等方法。