成年女性

无传染性

常见症状：女性不孕、溢乳、月经失调、继发性闭经、乳溢一高泌乳素血症、乳头溢液、乳房肿块
1.月经失调
原发性闭经4%,继发性闭经89%,月经稀少、过少7%.功血、黄体功能不全23%~77%.
2.溢乳
典型hprl表现为闭经-溢乳综合征，在非肿瘤型中为20.84%,肿瘤型中70.58%,单纯溢乳63~83.55%.溢乳为显性或挤压乳房时出现、为水样、为浆液、或为乳汁。乳房多正常，或伴小叶增生或巨乳。

3.不孕
系无排卵，黄体功能不全或黄素化不破裂卵泡综合征(lufs)所引起。

诊断检查：
(一)首要检查1.血清prl测定 >100μg/l者高度考虑泌乳素瘤；>200μg/l绝大多数为泌乳素瘤；<100μg/l者多考虑高泌乳素血症，肿瘤越大，prl越高。如肿瘤直径≤5mm,prl为(17±138)g/ml;肿瘤直径为5~10mm时，prl为(206±29)ng/ml;肿瘤直径≥10mm,prl为(485±158)ng/ml.巨大腺瘤出血坏死时prl可不升高。
2.其他激素检测 血lh、fsh水平持续增高、血prl>25μg/l可确诊为高催乳素血症。prl瘤长期高prl血症导致lh、fsh下降，女性患者雌二醇低下；男性睾酮降低；促性腺激素正常或偏低，对gnrh兴奋试验呈增强反应。
3.影像学检查 蝶鞍x片大多正常。垂体CT扫描或MRI可发现微腺瘤。
4.泌乳素功能试验(1)泌乳素兴奋试验：★促甲状腺素释放激素试验(trh必奋试验):正常妇女1次静脉注射trh 100~400μg,15~30分钟后prl较注药前升高5~10倍，tsh升高2倍。垂体肿瘤时小升高。★氯丙嗪试验：氯丙嗪，抑制去甲肾上腺素吸收和转化多巴胺功能，促进prl分泌。正常妇女肌内注射25~50mg,60~90分钟后血prl较注药前升高1~2倍，持续3小时。垂体肿瘤时不升高。★胃复安试验：甲氧氯普胺(胃复安)为多巴胺受体拮抗剂，促进prl合成和释放。正常妇女静脉注射10mg,30~60分钟后prl较注药前升高3倍以上。垂体肿瘤时不升高。
(2)泌乳素抑制试验：★左旋多巴试验：左旋多巴为多巴胺前体物，经脱羟酶作用生成多巴胺而抑制prl分泌。正常妇女口服500mg,2~3小时后prl明显降低。垂体肿瘤时不降低。★溴隐亭试验：溴隐亭为多巴胺受体激动剂，强力抑制prl合成和释放。正常妇女口服2.5~5.0mm,2~4小时后prl降低≥50%,持续20~30小时。功能性hprl和prl腺瘤时下降明显，而gh、acth下降幅度低于前两者。
(二)次要检查1.卵巢功能检查e2、p降低，睾酮升高。
2.甲状腺功能检查 hprl合并甲状腺功能减退时tsh升高，t3、t4、蛋白结合碘(pb1)降低。
3.肾上腺功能检查 hprl合并库欣病和男性化症状时，睾酮、dht、dhea、17-ks升高，血浆皮质醇升高。
4.胰腺功能检查 hprl合并糖尿病、肢端肥大症时，应测定胰岛素、血糖、胰高血糖素和糖耐量试验。
5.造影检查 包括海绵窦造影、气脑造影和脑血管造影。
6.眼科检查 包括视力、视野、眼压、眼底检查，以确定有无颅内肿瘤压迫征象。
(三)检查注意事项1.对于育龄妇女，尤其是20~40岁者，如是出现了月经不调-泌乳-不孕或月经不调-泌乳-头痛等三联征时，应检查血中prl水平以明确诊断，并做相关的检查了解原发病，应标本同治。
2.根据临床各项症状，结合实验室检查与影像学相关阳性发现，排除生理性、药理性所引起的prl增高，在建立“高泌乳素血症”诊断的基础上，作进一步分析与判断，以鉴别其病因为垂体、其邻近部化病变或颅外病变所致者。
(1)泌乳素瘤约占“闭经-泌乳综合征”的1/2,多数为微腺瘤(直径<1cm),少数为大腺瘤，瘤细胞自主性分泌大量分泌prl,泌乳素瘤也可见于men-1.(2)gh瘤、gh/prl混合瘤，acth瘤、垂体促性腺激素瘤(绝经后妇女出现泌乳和高prl血症，应考虑此病)等垂体非prl瘤可引起prl分泌增多。
(3)下丘脑部位或鞍区垂体外肿瘤致使pif生成不足或下达至垂体受阻，使垂体prl生成抑制减弱。
(4)颅外病变主要为其他内分泌病变(艾迪生病与甲状腺功能减退症)、肝肾病变伴功能严重损害、异源高prl血症(如肺癌、肾癌、类癌、胃泌素瘤等).鉴别诊断：对高泌乳素血症患者要区分属于功能性肿瘤或垂体肿瘤。应排除流产或流产后泌乳、应激、药物、胸壁刺激、甲状腺功能减退、肾衰竭、异位分泌瘤、多囊卵巢综合征等引起的高泌乳素血症。通过详细询问病史、体格检查、血激素水平测定及影像学检查可以初步诊断有无垂体肿瘤存在。然后进一步明确此垂体肿瘤是分泌prl或其他激素，了解肿瘤的大小、有无空泡蝶鞍及其他颅内病变。引起误诊的疾病特点如下。
1.产后高泌乳素血症(chiari-fromlmel综合征) 正常或异常分娩后引起的轻度泌乳素增高，但升高的泌乳素水平小易下降，预后良好。
2.特发性高泌乳素血症 多因精神创伤、应激事件而引起，也可能伴下丘脑损害。prl常<100ng/ml.诊断本症必须排除各种引起泌乳素增高的因素。并应定期随访，少数患者可经随访明确诊断为prl微腺瘤。
3.脑部肿瘤 颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、异位松果体瘤、第j脑室肿瘤、动脉瘤及下丘脑区浸润性病变可产生高泌乳素血症，多数prl<100ng/ml,而且prl水平与肿瘤大小及肿瘤引起的脑神经压迫、尿崩症、头痛等症状不符合，ct或MRI检查常有这些肿瘤的本身特点，多数不难鉴别。
4.鞍外发展的无激素分泌功能的垂体腺瘤 患者也有闭经、泌乳，肿瘤虽大而血清prl多<100ng/ml,经溴隐亭治疗血清prl水平很快正常。
5.药物引起的prl升高 许多药物如镇静药物等可引起prl升高，一般药物引起的prl升高均<100ng/ml,但长期服用甲氧氯普胺、氯丙嗪的患者血清prl可达200~500ng/ml,伴有闭经泌乳。应停用药物以观察有无合并垂体肿瘤。
6.甲状腺功能长期低下的患者 如垂体增大及伴有高泌乳素血症症状，可能会误诊为垂体泌乳素瘤。

1,肢端肥大症；
2,急性肾衰竭；
3,勃起障碍；
4,带状疱疹；
5,甲状腺功能减退；
6,垂体大腺瘤；
7,垂体微腺瘤；
8,泌乳素瘤；
9,酒精性肝硬化。

1.药物治疗
溴隐亭是一种半合成麦角碱衍生物，为多巴胺受体激动剂、可经受体机转，促进prl-ih合成和分泌，抑制prl合成和释放，并直接作用于垂体肿瘤和prl细胞遏制肿瘤生长和阻抑prl、gh、tsh和acth分泌。
溴隐亭疗法适用于各种类型hprl,也是垂体腺瘤(微/巨腺瘤)首选疗法，尤以年轻不孕期盼生育者为然。口服。其他抗泌乳素药物包括：左旋多巴(levodopa)、八氢苯并喹啉(cv205-502)、维生素B6等。

2.促排卵治疗
适用于hprl、无排卵性不孕、单纯溴隐亭治疗不能成功排卵和妊娠者。即采用以溴隐亭为主，配伍其他促排卵药物的综合疗法：溴隐亭-cc-hcg;溴隐亭-hmg-hcg;gnrh;脉冲疗法-溴隐亭等。综合疗法可以节省抗泌乳素，缩短治疗周期并提高排卵率和妊娠率。

3.手术疗法
适合于巨腺瘤出现压迫症状者，以及肿瘤抗药、溴隐亭治疗无效者。
现行的经蝶显微手术、安全、方便、易行，疗效类似于溴隐亭疗法。手术前后配伍用溴隐亭可提高疗效。手术缺点是：垂体肿瘤无明显包膜、边界不清者，手术不易彻底或损伤，致脑脊液鼻腔瘘，继发垂体功能减退。

4.放射治疗
适用于hp系统非功能性肿瘤，以及药物和手术治疗无效者。照射方法包括：深部X线、60co、α粒子和质子射线。同位素90钇等。