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静脉血栓形成

静脉血栓形成(phlebothrombosis)是各种原因引起小腿静脉回流压力降低,导致血栓形成。多发生于下肢或盆腹腔手术后、严重外伤、急性感染、妊娠、恶性肿瘤、心脏病患者。由各种原因所致小腿静脉回流压力降低,血液黏度增加,血小板增加和血液凝固性增高,当血管内皮受到轻微损伤时,可促使血小板在该处黏附形成血小板性血栓,继而纤维蛋白沉着,血栓增大,而使血管腔闭塞。

所有人群

无传染性

常见症状:局部静脉压痛、浅静脉扪到有一发红低热的索状物、发热、患肢肿痛、脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹、溃疡
根据血栓发生部位不同可分为两大类。

1.浅静脉血栓形成 常累及大隐静脉或小隐静脉或其属支,多发生于静脉曲张的基础上。主要特征是血栓形成部位疼痛,外表可见浅静脉有一发红、低热的索状物,有触痛,周围红肿。其栓子不易脱落,一般不会引起肺动脉栓塞。另外,迁徙性浅静脉血栓形成往往是癌症的一个提示性症状。

2.深静脉血栓形成 按其部位和病情不同可分为以下2种。

(1)小腿深静脉血栓形成:常发生于小腿部深静脉,如胫后静脉和腓静脉等。多见于卧床少动的患者,常在手术后第2周发生。左侧下肢最常见。特征性表现为小腿腓部肌肉疼痛和压痛,活动后感严重抽痛,且足背屈时更甚,全身症状不显著。检查时可有homan征,即小腿伸直、足向背屈,腓肠肌内病变静脉受牵引而发生疼痛。还可出现腓肠肌周径较健侧增粗5cm以上。

(2)髂、股静脉血栓形成:可继发于小腿静脉血栓形成,但多原发于髂股静脉。常见于产后,起病急骤,患肢严重弥漫性水肿,皮肤温度升高或略发绀,浅静脉扩张,有难以耐受的大腿内侧疼痛和沿静脉特别是股三角区的显著压痛。全身症状不重。深静脉血栓形成由于侵犯主干静脉,同时能产生静脉周围炎,影响邻近淋巴管或引起动脉痉挛,所以症状和体征较重。另外还可发生严重并发症,当血栓向上扩延至下腔静脉时,可引起肺动脉栓塞,有时可为本病首发症状。能够继发肺动脉高压

1.浅静脉血栓形成 与血栓性静脉炎临床表现极为相似,很难鉴别,并且临床上浅表性血栓静脉疾患多为血栓性静脉炎而非静脉血栓形成,故对该类疾患的诊断一般均为血栓性静脉炎。

2.小腿深静脉血栓形成 依据小腿腓部肌肉疼痛和压痛,腓肠肌周径增大和homan征阳性等可确诊。

3.髂、股静脉血栓形成 依据下肢肿胀、疼痛和股三角区压痛、皮温降低、颜色改变和浅静脉曲张即可诊断。

1.静脉压测量
患肢的静脉压升高。正常站立时足背静脉弓的平均压力为1.84kpa(18.8cmh20),而静脉压力为0.69kpa(7cmh20).平卧位时在上、下肢的相应部位,下肢静脉压比上肢稍高。周围大静脉的正常压力平均为0.59—1.77kpa,但患肢常>1.96kpa(20cmh20).
2.非创伤性检查(1)放射性核素检查125i标记的纤维蛋白原可进入局部血栓,使患病部位的发射性增高。
(2)超声血管检查正常时在股、腘及胫后静脉上可闻及血流通过的响声。响声随呼吸而变化。肢体远端加压时响声增强。如听诊区的近侧发生静脉血栓形成,则上述现象消失。
3.电阻抗体描记法和静脉血流图
正常时肢体容积随吸气及压迫肢体远端而增加,如无变化,表明检查部位近侧有静脉血栓形成。

1.浅静脉血栓形成 与血栓性静脉炎临床表现极为相似,很难鉴别,并且临床上浅表性血栓性静脉疾患多为血栓性静脉炎而非静脉血栓形成,故对该类疾患的诊断一般均为血栓性静脉炎。

2.小腿深静脉血栓形成 应与腓肠肌受累的其他疾病如局部软组织感染等进行鉴别。

3.髂、股静脉血栓形成 深静脉血栓形成大多可表现有单侧性下肢水肿,应当与淋巴水肿及心、肝、肾疾病引起的水肿进行分析鉴别。

预防:
静脉血栓形成后,若局限于小腿静脉内,血栓可渐渐机化,血流再通,多数不遗留症状,少数向上蔓延至股静脉或髂股静脉,因此过程常为渐进,不易及时诊断,最终发展成慢性下肢静脉功能不全,肢体肿胀不易消退。因深静脉瓣膜在血栓形成及炎症过程中受到破坏,即使血流再通,重力作用产生的静水压力,使组织内纤维素积聚,脂肪结缔组织硬化,皮肤产生淤滞性皮炎的改变,甚至发生静脉淤滞性溃疡,造成肢体一定程度的病废。

下肢深静脉血栓形成的早期,易于脱落。若栓子大,栓塞于左右肺动脉主干,可造成大片肺栓塞,这常是猝死的原因之一。因此,预防下肢静脉血栓形成十分重要。对年老、肥胖及既往有血栓性静脉炎的患者尤应注意加强预防。鼓励骨折、外伤及术后患者主动活动肢体,行深呼吸运动促进静脉回流。尽可能早期离床活动。盆腔及下肢手术时,操作应轻柔,避免损伤血管,术后穿着弹力袜以促进下肢静脉回流。对手术的患者,为对抗术后可能发生的血液高凝状态,可使用肝素或右旋糖酐以降低血小板的活动。深静脉血栓形成以非手术治疗为主。急性期需卧床休息,抬高患肢,可减轻疼痛,促使局部炎症消退。为防止血栓蔓延,应用肝素及香豆素类药物进行抗凝治疗。为防止血栓引起静脉功能不会,在发病早期就应开始溶栓治疗,常用药物为链激酶和尿激酶。为预防肺栓塞,髂静脉血栓形成后48小时内可行静脉血栓取除术。对病程稍长,血栓不易取除而又有肺栓塞危险者,可在下腔静脉腔内或腔外安置滤栓装置以防止发生肺栓塞。

针对静脉血栓形成的原因,采取积极的预防措施。例如下腹部、盆腔和下肢手术后减少卧床时间,尽早下地活动,有困难者,可采取按摩下肢、穿着弹力袜或充气泵等措施加强小腿肌肉舒缩运动,加速静脉血回流,减少静脉血栓形成和血栓性静脉炎的发生,尤其对于肥胖、老年、癌症或心脏病患者。必要时术前、术后预防性给予抗凝药物,防止血栓形成。

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相关问答-静脉血栓形成

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您好。。请问有什么症状吗?发现血栓之前受过外伤或者做过手术吗?左腿有静脉曲张?现在症状重吗好吧。。那就能对上了。。血栓之后容易有这种扩张的静脉血管扩张也算是血栓以后的正常表现。。可以穿个医用二级压力的弹力袜嗯。。血液回流不好。淤积在腿上会有热。。除了利伐沙班。可以再吃点迈之灵。促进静脉回流基本上现在慢性血栓就这些之间的办法了没法做手术。。那个不用特别治疗慢性的一般不会再出现肺栓塞了。。就是注意如果症状加重。及时复查超声不会截肢的有新鲜血栓。。会有肿和疼的症状我看到现在至少也一年时间了。。血栓已经是慢性的了。估计不会再有太大变化了有症状的话。建议还是继续吃三个月吧。。到时候看看症状有没有好转吃到一年半就停了吧嗯。。可以查一查看看正常生活就好请示注意多活动。。再形成血栓概率就小很多可能性很小。。新鲜的有办法治疗。能手术左腿看着像是有点静脉曲张基本上现在慢性血栓就这些治疗的办法了静脉血栓一般不影响运动啥的。就是可能会有肿胀有可能。。需要观察症状有没有加重有的话。症状会有加重的不客气嗯。。主要看如果症状有加重的话。。就复查超声看看天气热了。或者活动量大了。站立时间长了。可能都会变得明显肿 疼的症状
张建彬 北京中日友好医院
2022-04-16
您这个多少年了然后平时穿好压力袜。这就是你查查原因,就是这个男性突发血栓还是很少见的,我也不知道你当时看是什么原因得的。现在还是建议20毫克。你当时得血栓的时候没住院吗?嗯,10%的患者有可能会发展成血栓综合症,我们叫PTS 最严重的有可能发展成老烂腿,但是这个都是很长时间之后的,所以说你要是能好好维持的话,问题也不是很大。常见的这些原因,这是我之前写过的一个科普文章,你可以看一看。但是也有很多患者是找不到原因的。你最好住院查一查,要是这么长时间了查不查也无所谓的,就是继续吃药吧。慢慢的还会恢复一些也没事,我不跟你说了,10%的患者可能会有后遗症,但你好好注意,听不到。您好 很高兴为您解答那你这也不算血栓后形成综合症啊,你现在这个情况不需要考虑手术,因为髂静脉应该是没有血栓的,就是股浅和腘静脉有一段残余血栓,如果有条件的话建议继续吃药。就是现在血栓完全融开的概率不是太多,但是你如果吃药的话也有可能会继续溶开,我建议你既然吃了9个月,那就吃一年再复查看,别的外科处理,暂时也没有啥别的。对的哦哦对的现在不会出现肺栓塞了我们临床上一般都是住院的时候就大概查一查。不需要查对问题不大不客气应该的
沈世凯 辽宁省人民医院
2022-01-23
为什么不继续服用利伐沙班了?为什么改成阿司匹林了?这个有可能还是血栓导致的这种情况方便的话还是建议您复查一下,主要是怕血栓加重另外需要综合评估,病情允许的话还是建议您继续服用拜瑞妥或者疼痛是不是还有别的原因阿司匹林主要是抗血小板的,对您这种情况效果不太好静脉血栓有时是比较危险的,所以不太建议您耽误太久,以免耽误病情最近有复查过血栓的情况吗?最下肢血管彩超了吗这种情况建议您再复查一个下肢血管超声,另外还是建议您口服利伐沙班建议您先去就近的医院查一下,是不是血栓加重了您好,患者血栓确诊了吗?做下肢血管彩超了吗阿司匹林对您这种情况效果可能差一点建议您再复查一下下肢血管超声,看看还有没有血栓,如果有的话,再综合评估一下,看看能不能再换成拜瑞妥拜瑞妥溶栓的时间一般都在三个月到半年左右的时间,不是说服用后立即就能溶开的疼痛不舒服考虑是血栓导致的,这种情况不从根本上解决问题单纯止疼是没有作用的所以还是建议您尽快复查一下,病情允许的还是建议溶栓治疗不建议您单纯止痛,这样的话虽然不疼了,但有时会反而加重病情发张这个不好说,首先静脉血栓加重的话血栓有脱落的可能,这是最危险的,另外会加重局部的症状,这些病情的发展时间谁也不好评定,更何况您现在症状还比较明显,所以只能建议您尽早检查治疗,避免病情加重
陈建新 哈尔滨医科大学附属第四医院
2020-02-15

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