无特定人群

无传染性

休克、糖尿病、尿毒症、腹泻。

诊断与鉴别诊断通过血离子、血气分析和临床的一些症状和体征，水、电解质和酸碱平衡的诊断不是很难的，主要是要重视有关检查。了解体内的物质平衡的破坏可能是摄入减少(增多)、排出增多(减少)、分布异常。内分泌系统、肾脏、呼吸系统的检查是重点。这些异常可能是其他疾病的一个重要表现或主诉，我们要从中找到原发病的证据。如顽固性低血钠可能是肾上腺皮质功能低下的表现，而低血钾则可能是原发性醛固酮增多症的表现。

一、代谢性酸中毒
代谢性酸中毒(metabolic acidosis)的特征是血浆[hco-]原发性减少、ph呈降低趋势。
代谢性酸中毒又可根据ag是否增加分为二类：ag增加类代谢性酸中毒，病人血浆[cl-]水平正常，亦即文献上经常提到的正常血氯性代谢性酸中毒。ag正常类代谢性酸中毒，病人血浆[cl-]水平却升高，亦即文献上经常提到高血氯性代谢性酸中毒。
二、呼吸性酸中毒
呼吸性中毒(respiratory acidosis)的特征是血浆[h2co3]浓度升高、ph呈降低趋势。
1、呼吸中枢抑制一些中枢神经系统的病变如延脑肿瘤、延脑型脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、椎动脉栓塞或血栓形成、颅内压升高、颅脑外伤等时，呼吸中枢活动可受抑制，使通气减少而co2蓄积。此外，一些药物如麻醉剂、镇静剂、镇静剂(吗啡、巴比妥钠等)均有抑制呼吸的作用，剂量过大亦可引起通气不足。碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺能引起代谢性酸中毒前已述及。它也能抑制红细胞中的碳酸酐酶而使co2在肺内从红细胞中释放减少，从而引起动脉血pco2升高。有酸中毒倾向的伤病员应慎用此药。
2、呼吸神经、肌肉功能障碍 见于脊髓灰质炎、急性感染性多发性神经炎(guillain-barre综合征)肉毒中毒，重症肌无力，低钾血症或家族性周期性麻痹，高位脊髓损伤等。严重者呼吸肌可麻痹。
3、胸廓异常胸廓异常影响呼吸运动常见的有脊柱后、侧凸，连枷胸(flail chest),关系强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis),心肺性肥胖综合征(picwick综合征)等。
4、气道阻塞常见的有异物阻塞、喉头水肿和呕吐物的吸入等。
5、广泛性肺疾病是呼吸性酸中毒的最常见的原因。它包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、严重间质性肺疾病等。这些病变均能严重妨碍肺泡通气。
6、co2吸入过多指吸入气中co2浓度过高，如坑道、坦克等空间狭小通风不良之环境中。此时肺泡通气量并不减少。

酸中毒西医治疗
1、按内科一般护理常规。卧床休息，注意保暖。
2、病因治疗。
3、如有脱水现象，即予静脉输入5%葡萄糖液及生理盐水，视病情决定补液量。
4、碱性药可选用5% 碳酸氢钠2~4ml/kg, 静滴， 或用11.2%乳酸钠1~1.5ml/kg(乳酸性酸中毒除外).忌用钠盐者，可选用7.28%氨基丁三醇(tham)2~3ml/kg稀释一倍后静滴。以上药物视临床表现及血气分析结果，一天可重复1~2次。
5、危重患者碱性药用量尚可参照下列公式：
(1)(正常碱剩余一患者的碱剩余)×0.3×体重(kg)=mmol(hco-3).
(2)(正常co2结合力vol%-患者的co2结合力vol%)× 0.5×体重(ke)=m1(5%碳酸氢钠溶液用量).
(3)(正常co2结合力vol%-患者的c02结合力vol%)×0.5×体重(kg)=m1(11.2%乳酸钠溶液用量).
(4)正常co2结合力mmol/l-患者的co2结合力mmol/l)×0.6×体重(kg)=mmol(tham用量).
注：
①碱剩余(be)正常值以-3mmol/l计；
②1g碳酸氢钠约含hco-312mmol;
③正常c02结合力以50vo1%或22mmol/l计；
④co2结合力容积与毫摩尔换算法：mmol/l=vo1÷2.24;
⑤7.28thamlml约含tham0.6mmol.
6、按检验结果纠正电解质紊乱。
酸中毒中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。

轻症酸中毒，在纠正缺水和电解质紊乱后可自行纠正，不必补堿，重症者应及时纠正酸中毒，在补堿治疗过程中，应注意观察临床表现和复查血液生化，当症状改善，尿量足够，co2cp18mmol/l以上，可不必再用碱性药物，代谢性酸中毒时，血清k+可偏高，当纠正酸中毒和缺水后，可出现低血k+,手足抽搐，应注意补k+.