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输卵管堵塞

输卵管堵塞主要导致女性不孕,占女性不孕的25%至35%,而导致输卵管损伤的主要原因是盆腔炎(pid).继发性输卵管梗阻的发生率和pid的发生率直接相关。输卵管重建术后的生殖能力取决于输卵管损伤的部位和程度。输卵管广泛损伤的女性怀孕的几率比较小,ivf可以提高其受孕率。

育龄期女性

常见症状:月经不调、不孕
一般来说,没有典型症状,最常见的表现是不孕,输卵管是起到运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用,输卵管堵塞,阻碍精子与受精卵的通行,导致不孕或宫外孕,如果是盆腔炎症造成的输卵管梗阻,可以伴有下腹疼痛、腰痛、分泌物增多、性交痛等。

1.体格检查
应当检查感染的征象,应检查有无宫颈炎,仔细检查pid的征象包括宫颈抬举疼和附件触疼;白带增多不应忽视,宫颈分泌物培养是不错的选择;对有宫骶触疼或结节的子宫内膜异位症征象的患者应当经直肠阴道检查;如果患者曾患有此病,衣原体抗体(cat)的检查应当进行,许多的研究均支持cat与输卵管疾病的关系,回顾性分析其敏感度和特异性分别是92%、70%.
2.辅助检查
如果患者输卵管疾病危险性较低或没有其他不孕的原因,首选hsg.如果患者有较高的危险性或存在该疾病的可能,可考虑腹腔镜评估。输卵管评估的金标准是通过腹腔镜和美兰染料注射。
(1)输卵管通液是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔,再从宫腔流入输卵管,根据推注药液时阻力的大小及液体反流的情况,判断输卵管是否通畅。由于输卵管通液检查其设备简单,操作简便,价格低廉等优点,这种方法在80年代前曾被普遍应用。但是,由于整个过程都依靠医生主观感觉判断,且不能判断输卵管堵塞位置,检查过程中的紧张情绪会导致输卵管痉挛,造成假阳性,近年来,可以在超声监测下手术,提高了准确率,但在临床实际工作中却发现该方法误诊率高,所以不是理想的检查。
(2)子宫输卵管造影术(hsg)于20年代时即已被采用,系通过子宫颈管向子宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质(如碘剂,泛影葡胺等),在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比,使管腔显影,能发现输卵管闭塞、输卵管运动功能、以前感染或输卵管子宫内膜异位症引起的黏膜损伤、输卵管积水、输卵管峡部结节、粘连和输卵管异常(如附属瓣膜和憩室),是快速、经济且危险性小的检查。hsg对输卵管闭塞和粘连的敏感性为65%,但疼痛引起的输卵管痉挛可以造成假阳性,而疼痛、感染和造影剂侵入到血管系统是罕见的并发症。
(3)输卵管镜是一种对输卵管的管腔内结构进行显像的方法,检查时需要应用到一种硬质的输卵管镜,能够评价输卵管的整个长度及全程输卵管的黏膜及通畅情况,检查过程中可行输卵管的再通术,因此对近端输卵管阻塞有潜在的治疗作用,但输卵管镜对技术和设备的要求较高,所以目前使用不是很广泛,此外,输卵管镜检查也可以通过经阴道注水腹腔镜路径进入腹腔。
(4)腹腔镜检查通过子宫导管向子宫腔注入美蓝,经腹腔镜观察美蓝经输卵管伞端溢入盆腔,即为通畅;如有输卵管近端堵塞(输卵管间质部及峡部)则见不到美兰液经输卵管伞端溢入腹腔,如为输卵管远端堵塞(输卵管壶腹部及伞部)则可见输卵管伞端及壶腹部扩张增粗并蓝染,但没有美蓝流体流自输卵管伞端并流入腹腔。腹腔镜可直视输卵管梗阻部位及周围的粘连情况并可同时对粘连进行分离治疗,是诊断输卵管梗阻的金标准,但需全身麻醉并且需手术治疗,目前不是普遍采用,仅用于输卵管通液或造影提示输卵管有异常的患者。
(5)注水腹腔镜是近年来开展的新技术,是使用小型内镜从后穹隆路径探查整个盆腔,操作过程中要求患者采取膀胱截石位。检查时所使用的水溶性膨胀剂可以使子宫以及输卵管-卵巢的结构在背面观时被充分的暴露。在整个操作过程中,由于不断的滴注生理盐水,卵巢和输卵管始终处于悬浮状态。该项技术的优点在于它有可能被应用于门诊并且更加微创;而缺点是不能对整个腹腔和盆腔的状况进行评估,此外还有损伤肠管的可能,发生率大概在0.65%.

根据输卵管堵塞的临床表现可作初步诊断,必要时应用后穹窿凹陷镜检查,并取活组织检查,有助于诊断。主要与子宫内膜异位症、陈旧性宫外孕、卵巢囊肿相鉴别。      
可以从输卵管堵塞症状上鉴别:

1、腹部不适:下腹有不同程度疼痛,多为隐性不适感,腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感,常因劳累而加剧。由于盆腔粘连,可能有膀胱、直肠充盈痛或排空时痛,或其他膀胱直肠刺激症状,如尿频、里急后重等。

2、不孕症:输卵管本身受到病损的侵害,形成阻塞而致不孕,以继发不孕较为多见。

3、痛经:因盆腔充血而致成瘀血性痛经,多半在月经前1周开始即有腹痛,越邻近经期越重,直到月经来潮。

4、月经不调:输卵管与卵巢相邻,一般输卵管的疾病并不影响卵巢的功能,对月经量的多少也没有影响,只是当炎症波及卵巢对卵巢功能造成损害时才会出现月经的异常。以月经过频、月经量过多为最常见,可能是盆腔充血及卵巢功能障碍的结果。由于慢性炎症导致子宫纤维化、子宫复旧不全或粘连所致的子宫位置异常等,均可引起月经过多。

5、其他:如白带增多,疼痛,胃肠道障碍,乏力,劳动受影响或不耐久劳、精神神经症状及精神抑郁等。以上是关于输卵管堵塞的鉴别的介绍,希望对大家有所帮助。输卵管阻塞是导致女性不孕的重要原因之一,所以大家一旦发现有出现类似上述的症状,应立即到医院进行就诊,以防万一。大家都不想患病,祝大家生活安康。祝输卵管堵塞患者早日康复。

现在用于输卵管堵塞的治疗方法很多,有中药调经通卵方治疗,经X线的输卵管介入疏通术治疗,宫腔镜、腹腔镜治疗,微波物理疗法治疗,以及一些其它的红外线,烤电,妇科治疗仪等治疗方法。

输卵管堵塞是造成女性不孕的常见原因之一,为了有效预防输卵管堵塞应注意以下几点:
1.女性朋友应该注意个人的卫生情况,尤其是外阴的卫生,不要和别人合用盆、毛巾等卫生用品,防止交叉感染。
2.在过性生活时,主要注意性生活中的卫生情况,不仅仅是自己的个人卫生,性伴侣的卫生情况也需要注意。在进行性生活时,双方一定要清洗自己的外生殖器官。不洁的性生活,会导致细菌进入阴道造成感染,如果女性有阴道出血的症状时,要禁止性生活的进行。
3.如果女性患有附件炎等疾病时,一定要积极的治疗,知道彻底康复,以防疾病转换为慢性炎症。
4.在进行宫腔手术时要经过严格的消毒,防止细菌进入子宫造成感染。例如:人工流产,分娩等的手术。
5.女性应关注自己的身体健康,每天都要摄入足量的纤维素和微量元素,在人流,分娩后要加强营养,适当的做一些运动来增强体抗力,免疫力,这样可以减少患病的几率

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