无特殊人群

无传染性

典型的坏血病具有明显的症状，诊断较易，隐性与早期坏血病因缺乏特异性症状诊断较难，应结合喂养史及其他检查，作综合分析。
1、喂养史和临床症状：人工喂养婴儿未添加含维生素C的辅食，或乳母饮食缺乏新鲜蔬菜或水果，或乳母习惯只吃腌菜等，坏血病的好发年龄(3~18个月),结合前述某些非特异性症状和喂养史，可提供早期坏血病诊断的线索，如本病已发展到一定阶段或晚期，可根据肢体肿痛，蛙形腿，牙龈及粘膜下出血等症状诊断。
维生素C缺乏病的发生和发展常有一个过程，首先是组织中的维生素C储备减少，进一步发展是生化缺乏，功能障碍，再进一步的发展是解剖学变化，乃至死亡(表1),其主要的临床表现如下。
1.前驱症状：患者发病之前，多有体重减轻，四肢无力，衰弱，肌肉及关节等疼痛症状，成人及婴儿维生素C缺乏病的临床表现有些不同，成人患者除上述症状外，早期即有齿龈松肿，间或有感染发炎，婴儿则有不安，四肢动痛，肋软骨接头处扩大，四肢长骨端肿胀(尤以股骨下端为甚，但不向前伸至关节)以及有出血倾向等，此外，出血，尤其皮肤大片出血，成人较婴儿多见；而婴儿骨骺周围出血，成人则不易见到，毛囊周围充血，成人较为多见，但不见于婴儿患者，至于骨膜下出血，皮肤溢血及齿龈出血等，成人及婴儿均可发生，婴儿发病多在6月~1周岁，其他时间也可发生；成人多在膳食中长期缺乏维生素C时发生。
2.出血：维生素C缺乏病患者可有全身点状出血，起初局限于毛囊周围及齿龈等处，进一步发展可有皮下组织，肌肉，关节，腱鞘等处出血，甚至血肿或淤斑，小儿淤斑多见于下肢，以膝部为最多，内脏，黏膜也有出血，如鼻出血，血尿，便血及月经过多等；严重时偶有心包，胸腔，腹腔，腹膜后及颅内出血，小儿常见下肢肿胀，疼痛，患肢常保持一定位置，即两腿外展，小腿内弯，呈假性瘫痪状，此乃主要因骨膜下出血所致。
毛囊周围出血是维生素C缺乏病最特殊和最早的临床体征之一，通常出现在高度角化的毛囊，特别是臂部和股部的伸侧及腹部，常见毛发变脆，卷曲和陷入毛囊内，继毛囊周围出血之后，可有毛囊肿胀与肥厚，即毛囊周围炎。
患者可有贫血，贫血的原因主要是由于皮肤，深部组织出血；也可能是由于饮食中叶酸摄入不足所致，许多食物中既含有丰富的维生素C,又含有丰富的叶酸，两种缺乏可同时存在。
3.齿龈炎：齿龈可见出血，松肿，尤以齿龈尖端最为显著，稍加按压即可出血，并有溃疡及继发感染，重者溃疡进展甚速，短期内牙齿即因齿龈及齿槽坏死而脱落，慢性者齿龈萎缩，齿龈浮露，最后可使牙齿松动，脱落。
齿龈出血是维生素C缺乏病的主要病症，在婴儿，常于齿龈上发生小血袋，且易掩盖初崩之乳牙，此种血袋如稍加压力，即可破裂，有时可引起大量流血，但无生命危险，成人维生素C缺乏病常伴有慢性齿龈损害，即齿龈炎，齿龈炎与细菌感染有关，但只有当维生素C缺乏，齿龈组织抵抗力降低时才会发生。

临床表现：
1.全身症状起病缓慢，面色苍白、食欲减退、四肢乏力、烦躁不安，体重不增或减轻，时有呕吐、腹泻等。但通常不易被看护人发觉。
2.出血表现由于毛细血管管壁的胶原纤维减少、脆性增加，全身皮肤出现瘀点、瘀斑，多见于四肢皮肤，尤以下肢膝、踝部最多；重症维生素C缺乏时肌肉、内脏、粘膜也可出血如鼻出血、血尿、便血、关节腔内和颅内出血。
3.骨骼变化婴幼儿易发生骨膜下出血，轻微活动可引起剧烈疼痛。如果病变在膝、踝关节附近，则关节肿胀，但不发红，两大腿外展，小腿内弯，喜欢保持蛙腿姿势，不愿移动，呈假性瘫痪；若发生在肋骨和肋软骨交界处，则该处明显突出、变小，形成坏血病串珠，由于肋骨与肋软骨接合处的胸骨板半脱位，在凸起的串珠内侧可触及凹陷，而佝偻病串珠则因软骨骺的增宽，串珠对称且较圆钝，内侧无凹陷。因肋骨移动时疼痛，故小儿呼吸浅速。创伤愈合减慢。
4.齿龈炎齿龈肿胀、出血，感染及发生溃疡，牙齿松动、生长障碍。
5.其他常合并感染、营养不良和其他维生素缺乏。

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断
应认真进行鉴别诊断以免因漏诊而贻误有效的治疗，或因误诊为局部炎症而进行不必要的外科手术。
1、肢体肿痛应与化脓性关节炎，骨髓炎，蜂窝织炎和深部脓肿等鉴别，这些病多见于单侧肢体，并有局部红肿与灼热，全身症状显著，多有高热，中毒现象及白细胞增加，均与坏血病明显不同，风湿性关节炎少见于2~3岁以下婴儿，且为游走性，还有其他风湿热的特异性症状和体征可资鉴别。
坏血病的骨膜下出血有时需与肿瘤鉴别，但坏血病其他症状易与肿瘤识别，必要时可借助X线检查及治疗试验即可明确诊断。
婴儿性骨皮质增生症的周身症状及骨骼压痛有时与坏血病相似，但病变多见于扁平胃，如下颌骨，肩胛骨，颅盖骨，锁骨等，面部常多累及，有时也同时累及四肢，血沉增快及血清碱性磷酸酶增多，有助于鉴别，其发病年龄多在生后6个月期间，坏血病则多在6个月以后，骨皮质增生症的病程很不规律，短者数周，长者数月，有时反复发作，一般自然痊愈，X线检查可见骨质增生和骨皮质变厚，经数月渐消，与坏血病无共同之处。
发病年龄不同于坏血病，并具有特征性的手足皮肤发红，发痒和剧痛，高血压，出汗及羞明，严重者手指和足趾变黑，甚至脱落，易与坏血病鉴别(参阅中毒篇汞中毒节).
2、肢体假瘫须与脊髓灰质炎，佝偻病，创伤，先天性梅毒等鉴别：
①脊髓灰质炎表现弛缓性瘫痪，无肿痛，并有其他周身性症状，与坏血病迥然不同；
②佝偻病有特殊体征和X线所见；
③创伤病例应有受伤史，而双侧对称受伤者极少，X线检查其差别非常显著；
④先天性梅毒多发生于4个月以下幼婴，母亲患显型或隐型梅毒，患儿具有先天梅毒的特异性体征，血清学检验及X线长骨摄影可资鉴别。
3、出血症状应与其他出血性疾病鉴别：
①血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，血友病等可根据血小板，出血和凝血时间及其他凝血试验和家族史予以鉴别；
②白血病的出血，同时血象及骨髓象有其特征性变化；
③败血型流行性脑脊髓膜炎有神经系统体征及脑脊液变化，还易从皮肤紫癜内及脑脊液内找到致病菌，容易鉴别；
④眼窝出血和眼球突出时应与神经母细胞瘤及慢性黄色瘤鉴别，后二者无其他坏血病的特征；
⑤牙龈出血时，当与牙龈炎鉴别，后者在婴儿少见，其牙龈大都潮红，且不伴有坏血病的其他症状。
4、早期毛囊角化：即使形成角化症以后，也须同维生素A缺乏时的皮肤变化相鉴别，但维生素A缺乏的毛囊角化症常伴发维生素C缺乏的毛囊周围出血，淤点是重症维生素C缺乏病具有的特征性临床表现，维生素C缺乏病的淤点较大，较血小板减少性紫癜等其他紫癜更带紫色，类似上止血带时所产生的淤点，常见于前臂伸侧毛发生长区域，随着维生素C缺乏病的发展，在受压或外伤区域可出现淤斑，此后，在皮下，肌肉，关节内可有大量出血。
5、齿龈炎：维生素C缺乏是主要原因，其他，如牙石刺激，妊娠及月经期亦可见齿龈出血；尿毒症，糖尿病等疾病亦可有齿龈炎及齿龈出血；维生素B1缺乏病(脚气病),癞皮病等也可发生类似维生素C缺乏病的齿龈炎及齿龈出血，此外，矿物质及药物中毒也可有齿龈出血，如汞中毒的口腔炎，齿龈多肿胀，易出血；铅，铋，磷中毒亦可引起齿龈松肿，出血，由此可见局部的，全身的，营养性的，非营养性的多种因素均可引起齿龈炎，齿龈出血，诊断时应加以鉴别。
维生素D缺乏病串珠则两侧对称，无内侧凹陷区。

维生素C缺乏病轻症病人每天服维生素C 200~300mg,重症300~500mg,感染时剂量应增加，分3次在饭前或吃饭时服用。如患者不能口服或吸收不良时，可用肌内或静脉注射，1次/d(婴幼儿100~200mg,成人500~1000mg),症状明显好转时，减至50~100mg,3次/d,口服。此外，还要根据需要适当补充其他维生素，特别要注意补充同时缺乏的维生素D.合并巨幼红细胞贫血者，维生素C治疗量应加大，另给适量叶酸。
对症处理，如保持口腔清洁，预防或治疗继发感染、止痛。有严重贫血者，可给予输血，服铁剂。重症患者，如果有骨膜下巨大血肿或有骨折，不需手术治疗，用维生素C治疗后血肿可渐消失，骨折自能愈合，但有骨骼错位者，恢复较慢，可经数年之久。骨骼病变明显的患儿，应安静少动，以防止骨折及骨骺脱位。有牙龈出血者应注意口腔清洁。有并发症者应针对病因和症状予以适当的处理。

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

母乳维生素C含量高，是强调人乳喂养的理由之一，孕妇和乳母的饮食应包括维生素C丰富的食物如新鲜蔬菜和水果等，或维生素C片溶于水加糖口服，其维生素C的需要量约为每日80~100mg或更多，可以保证胎儿和乳儿获得足够的抗坏血酸，诸福棠(1936)曾做过实验，只要每日摄入大白菜和白萝卜各0.5kg,母乳所含维生素C的浓度即能高达60mg/l(6mg/dl).
新生儿生后2~4周即应补充含维生素C多而且能被新生儿消化的饮食，如鲜桔挤出之汁，番茄汁，白菜汤，萝卜汁等，4~5月时开始喂菜泥，人工喂养的婴儿每天都应补充适量维生素C,正常婴儿维生素C每日供给量为30mg,幼儿为30~35mg,年长儿为40~60mg,早产儿则应每日给100mg为我国营养学会1988年所推荐，患病时维生素C消耗较多，应予以较大剂量。
按以上疗法处理，轻症一般在1~2天内局部疼痛和触痛减轻，食欲好转，约4~5天后下肢即可活动，7~10天症状消失，体重渐增，约3周内局部压痛全消，同时毛细血管脆性也恢复正常，巨幼红细胞贫血经维生素C及叶酸治疗后网织红细胞显见增多，骨骼病变及骨膜下出血所致血肿的恢复需时较长，重者需经数月消失，即使骨骼病变很重也易恢复，不致发生畸形，但若不予治疗，坏血病儿可并发营养不良，出血或感染而死亡。
1.选择维生素C含量丰富的食物 :人类维生素C的主要来源是新鲜蔬菜和水果；动物性食物中仅肝，肾等含有少量，所以，膳食中应有足够的新鲜蔬菜，特别是绿叶蔬菜，如能经常吃些水果，则更有助于预防维生素C的不足。
2.改善烹调方法，减少维生素C损失：维生素C极易溶于水；对氧很敏感，特别是有铁，铜离子存在时更易被氧化破坏，对碱不稳定，但在酸性条件下则相当稳定，因此，在蔬菜烹调时要先洗后切，切好就炒，尽量缩短在空气中的暴露时间，炒菜不用铜器。
高等植物中，就目前所知至少有5种酶系统能催化维生素C的氧化破坏，它们是维生素C氧化酶，过氧化物酶，多酚氧化酶，细胞色素氧化酶和漆酶等，其中除过氧化物酶外，都属于含铜金属酶，这些氧化酶系统在蔬菜中含量较多，特别是黄瓜和白菜，所以在蔬菜储运过程中，维生素C往往有不同程度的破坏，但这些酶系较维生素C更不耐热，因此，在蔬菜烹调过程中强调急火快炒，做汤时强调汤开下菜，就是为了迅速破坏这些酶系，以减少维生素C的损失。
另一方面，植物中所含的多酚类化合物对维生素C的氧化破坏又具有保护作用，如芦丁，槲皮酮和有关的黄酮都具有此种作用，它们不仅能使食物中的维生素C稳定，而且能在肠道中，特别是在无胃酸或低胃酸肠道病人的肠道中发挥稳定维生素C的作用。
3.利用野菜，野果及维生素制剂：很多野菜，野果中含有丰富的维生素C,如苜蓿，马齿苋，马兰头，枸杞，野苋菜，芥菜等，维生素C含量可高于普通蔬菜的数倍至10倍；野果中的刺梨，石榴，酸柳，酸枣，猕猴桃和金樱子等所含维生素C可比一般柑橘高50~100倍，是维生素C的良好来源，在新鲜蔬菜，水果供应困难的条件下可以选用，维生素C制剂国内已能大批生产，亦可适当利用。