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窦性心律不齐

窦性心律不齐指窦房结不规则地发出激动所引起急病的心房及心室的节律改变。窦性心律不齐是心率失常的一种,简单的说是指虽然心跳启动正常,但心脏跳动的快慢出现明显不齐整。

许多人,特别是年轻人,在体检检查心电图时,常常会得到“窦性心律不齐”的诊断。多数人都知道心跳应该是规律整齐的,所以一听说“心律不齐”,不少人便认为这是不正常的现象。虽然没有任何症状,但也要四处求医,找专家,想赶快治好“病”.但医生往往又说:“不用治。”这些人心里又打鼓了,是不是什么疑难杂症,治不好了。

其实,“窦性心律不齐”不是说明心脏有疾病问题。“窦性心律不齐”以儿童、青少年最常见,成年人也不少见。

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无传染性

常见症状:心悸、心慌       
是最常见的一种心律失常,是由于来自窦房结的信号并不完全规整所致。但是,这种“心律失常”大多数属于“呼吸性窦性心律不齐”,这是一种正常生理现象,它的特点是随呼吸的变化而变换,吸气时心率可增加数跳,呼气时又可减慢数跳,其快慢周期恰好等于一个呼吸周期,屏气时心律转为规则。

1.窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次,一般无症状。

2.如心率低于每分钟40次时常可引起心绞痛、心功能不全或晕厥等症状。

1、心电图
是诊断窦性心律不齐最重要的一项无创伤性检查技术,同时可以了解有无心肌缺血。窦性心律不齐的心电图特征为P波为窦性,在同一心电图导联上PP间期不等,相差>0.12秒。
2、动态心电图
又称Holter心电图。该检查使用一种小型便携式记录器,连续记录患者24~72小时的心电图变化,弥补了常规心电图只能记录一短时间的不足,同时患者日常工作与活动均不受限制。

(1)呼吸性窦性心律不齐 呼吸性窦性心律不齐是窦性心律不齐中最常见的一种。多发生于儿童、青年及老年人,中年人较少见。呼吸性窦性心律不齐发生机理是由于在呼吸过程中,体内迷走神经与交感神经的张力发生变化,使窦房结自律性也因之发生周期性、规律性改变。吸气时交感神经张力增高,心率增快,呼气时迷走神经张力增高,心率变慢。心率快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期,停止呼吸时心律转为规整。
其心电图特点如下:  
    
①p波为窦房结发出的“窦性p波”(Ⅰ、Ⅱ导联中正向,avr导联中负向),其形态恒定。  
    
②心率的快慢随呼吸变化而变化,吸气时心率增快,呼气时心率减慢,其快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期。  
    
③在同一个导联中,r-r间距或p-p间距差异达0.12秒以上。  
    
④p-r间期大于0.12秒。  
    
(2)非呼吸性窦性心律不齐 非呼吸性窦性心律不齐较少见,具体原因还不十分清楚,有人认为与生气、情绪不稳定、或使用某些药物(如洋地黄,吗啡等)有关。
其心电图特点如下:  
    
①p波为窦房结发出的“窦性p波”(Ⅰ、Ⅱ导联中正向,avr导联中负向),其形态较恒定。  
    
②p波频率变化与呼吸无关,心率有时突然增快。  
    
③在同一导联中,p-p间距或r r间距差异达0.12秒以上。  
    
④p-r间期大于0.12秒。  
    
(3)窦房结内游走性节律 激动的发生点在窦房结内移动,因此,心电图上的p波形态、大小与方向逐渐发生变化。
其心电图特点如下:  
    
①p波是窦性p波(Ⅰ,Ⅱ导联中正向,avr导联中负向)。  
    
②p波形态、大小变化不一致。  
    
③p-r间期发生长短变化,但都已超过0.12秒。  
    
(4)与心室收缩排血有关的窦性心律不齐 与心室收缩排血有关的窦性心律不齐,是由于心室收缩排血异常致窦房结血液供应不均匀,从而造成窦房结的自律性发生改变。  
    
(5)异位心律诱发的窦性心律不齐 异位激动,尤其是发自心房的异位激动,有时可使窦房结的激动提早发生,继之窦房结受抑制,因而发生一过性异位激动所诱发的窦性心律不齐。  
    
窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人,尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。在器质性心脏病中,窦性心动过缓可见于冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病窦综合征。
鉴别诊断
1、房性期前收缩
偶发房性期前收缩易被误为窦性心律不齐,应注意鉴别。房性期前收缩的基本心律是规整的,但其后有代偿间歇,期前出现房性异位P波形态与窦性P波有或多或少的差别。而窦性心律不齐可随呼吸周期而逐渐改变,暂停呼吸时窦性心律不齐消失,而且P波形态是恒定的。
2、文氏型窦房传导阻滞
文氏型窦房传导阻滞也有P波形态不变,PP间距互差>0.12秒的特点,故常被误为窦性心律不齐,必须注意鉴别。窦房传导阻滞时心电图表现为PP间距先逐渐缩短,尔后延长的特点,而窦性心律不齐无此特点。
3、莫氏Ⅱ型窦房传导阻滞
主要通过PP间距变化的规律来鉴别。窦性心律不齐时,长PP间距与短PP间距相差小于短PP的间距,长PP间距不是短PP间距的倍数。而莫氏Ⅱ型窦房传导阻滞时,长PP间距为短PP间距的整倍数关系。多为2倍,也有3倍以上者。心电图上表现为1次或1次以上心电活动缺失,高度窦房阻滞可出现交界性逸搏。窦性心律不齐一般没有重要的临床意义,而莫氏Ⅱ型窦房阻滞则多为心脏疾病的表现,故两者应注意鉴别。
4、窦性期前收缩
窦性期前收缩虽属少见,但易被误为窦性心律不齐。窦性期前收缩表现为突然提前出现的P波,但其形态及PR间期与同导联窦性P波完全相同,且提早的P波至下一次窦性P波的间距(代偿间歇)恰好等于同导联其他正常窦性PP间距;而绝大多数窦性心律不齐的PP间距变化呈渐变性。

1.窦性心动过缓如心率不低于每分种50次,无症状者,无需治疗。    
2.如心率低于每分钟40次,且出现症状者可用提高心率药物(如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素)。  
    
3.显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者可考虑安装人工心脏起搏器。  
    
4.原发病治疗。  
   
5.对症、支持治疗。
6.手术治疗,对于合并窦性心动过缓,若心率缓慢显著伴相关症状者,医生可能建议置入起搏器。应尽量选择生理性起搏器,并通过程控减少心室起搏的比例,从而减少发生心房颤动的血栓栓塞的危险性。

1、采取健康的生活方式,保证生活规律,劳逸结合。
2、保持情绪稳定,避免精神紧张、激动。
3、适度运动,可选择散步、太极拳等,避免剧烈运动。

1、规律作息,保证充足的睡眠,避免熬夜,坚持适量运动。
2、合理膳食,多吃蔬菜水果,避免高糖高盐高脂食物。
3、保持心态平衡,学会释放压力,积极与家人、朋友进行交流。
4、定期检测血压、血脂、血糖、体重,发现异常及时进行调整,将血压、血脂、血糖、体重等各项指标控制在理想范围内。

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