无特殊人群

无传染性

一．病史，症状及体征：
女性表现为溢乳，闭经(血prl>50ug/l,特发性高催乳素血症者月经正常),不育与性功能减退，青少年发病者发育延迟，还可有多毛和痤疮，骨质疏松，肥胖，水潴留，男性症状少，主要是阳萎，不育，少数有溢乳，乳房发育，毛发稀，多因垂体腺瘤出现压迫症状而就医。

1.实验室检查
(1)基础prl测定血清标本可考虑早上10点左右抽取，采血前病人安静休息半小时。血prl基础浓度通常小于20μg/l.
结果分析要考虑生理性、药物性因素的影响。血prl在20μg/l以下：可排除高泌乳素血症；20~40μg/l:需要重复测定；20~200μg/l:可见于prl瘤，但亦可见于其他原因引起的泌乳素升高；大于200μg/l:prl瘤的可能性很大。
(2)其他激素测定除测定prl外，高度怀疑prl瘤者，还应检测其他垂体激素轴，包括fsh、lh、睾酮、雌激素、tsh、ft3、ft4、gh、igf-1、acth、血f等。
2.其他辅助检查
在详细询问病史、体格检查及常规肝、肾功能检查并逐一排除药物性、应激性、神经源性及系统性疾病可能，尤其要排除原发性甲状腺功能减低症之后，对病理性高prl血症患者，应做X线、ct或MRI检查，以明确诊断。
(1)蝶鞍区X线平片正常鞍结节角约为110°,随着prl瘤增大，此角可渐变为锐角，据此也可推断垂体瘤的存在。垂体瘤增大到一定程度可造成蝶鞍局部骨质破坏的X线表现，由此推测垂体瘤的存在，但无法确定肿瘤大小，也无法发现垂体微腺瘤。气脑造影或脑动脉X线检查，属有创性检查且伴有一定的风险，己被ct和MRI所替代。
(2)蝶鞍区ct及MRI检查蝶鞍ct和MRI显像是普遍使用的影像检查方法，尤其MRI优于ct而应用更多。

诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。
鉴别诊断
应区分其他病因所致的高泌乳素血症
1.生理因素如妊娠，产后，乳头刺激，新生儿，月经中期(因雌激素增高),睡眠，性交等。
2.病理因素：其他垂体肿瘤；下丘脑疾病；空蝶鞍综合征；异位泌乳素瘤；原发性甲状腺切能减退症；肾功能衰竭；胸部及乳房疾病。
3. 药物：如雌激素的避孕药；吗啡及催眠药；三环类抗郁剂，利血平和氯丙嗪类； 抗多巴胺药物；酚噻嗪，异烟肼， 异搏停，赛庚啶，甲氰咪胍等。
4．特发性高泌乳素血症。

泌乳素瘤的治疗，决定于瘤体大小、prl增高的水平、症状及生育要求。
一．药物治疗：
首选溴隐亭，开始睡前1.25mg,每隔2－3天增加1.25-2.5mg,每日有效量为5-7.5mg.治疗后血prl下降，2-3月后月经来潮。用药1年左右可停药观察，但复发率逐年增高。
二．手术治疗：
适用于①溴隐亭治疗3 月以上无明显效果的巨大腺瘤，②要求生育的患者，但手术治疗往往不彻底，术后大多仍须溴隐亭治疗。
三．放射治疗：
可防止停药后复发，以求长期控制。
四．妊娠期泌乳素瘤的处理：

1．妊娠期使泌乳素瘤增大的危险性很小。

2．一旦受孕应立即停用溴隐亭；

3．下述情况应引产或再服用溴隐亭：瘤体>10mm,每4－6周检查视野，如出现头痛、视野缩小者应予以引产。如必须推迟分娩， 则应持续应用溴隐亭使瘤体缩小。

4．用溴隐亭的孕妇产后24小时一般宜停药。 产后不宜哺乳。

5．产褥期使用溴隐亭的患者应注意避孕剂的影响，若需避孕，不宜使用雌激素类避孕药。

1.注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。
2.继续服用药物，做好护理。
3.保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。

服用溴隐亭的缺点是一旦停药，则肿瘤会增大，prl值会增高，这种“反跳”现象，使患者不得不长期服药或改行手术或放疗。
对prl腺瘤的手术基本采用经鼻—蝶锁孔入路，并发症少，手术和安全系数逐年增高，手术后的逆行颅内感染及脑脊液鼻漏，必须重点预防。
γ刀治疗prl腺瘤的缺点是prl值的下降较缓慢，瘤体缩小不会立竿见影，术后部分病人需要服溴隐亭辅助之。