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慢性盆腔炎

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease)常为急性盆腔炎未彻底治疗,在患者体质较差的情况下,病程迁延所致;但是亦可无急性盆腔炎症病史过程,如沙眼衣原体感染所致输卵管炎慢性盆腔炎病情较顽固,当机体抵抗力较差时,尚可急性发作。

成年女性

无传染性

1.症状
(1)慢性盆腔痛:慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血,常引起下腹部坠胀,疼痛及腰骶部酸痛,常在劳累,性交后及月经前后加剧。
(2)不孕及异位妊娠输卵管粘连阻塞可致不孕和异位妊娠急性盆腔炎后不孕发生率为20%~30%.
(3)月经异常:子宫内膜炎常有月经不规则;盆腔淤血可致经量增多;卵巢功能损害时可致月经失调。
(4)全身症状:多不明显,有时仅有低热,易感疲倦,由于病程时间较长,部分患者可出现神经衰弱症状,如精神不振,周身不适,失眠等,当患者抵抗力差时,易有急性或亚急性发作。
2.体征
若为子宫内膜炎,子宫增大,压痛;若为输卵管炎,则在子宫一侧或两侧触到呈索条状的增粗输卵管,并有轻度压痛,若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿,则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物,活动多受限,若为盆腔结缔组织炎时,子宫常呈后倾后屈,活动受限或粘连固定,子宫一侧或两侧有片状增厚,压痛,宫骶韧带常增粗,变硬,有触痛。

1.B超检查
可以查处两侧附件增宽、增厚,或有炎性肿物的情况。
2.子宫输卵管碘油造影
可以显示输卵管阻塞的情况,包括阻塞的部位和程度,有利于对症治疗。
3.组织病理学检查
镜下可见被检组织大量炎性增生。
4.其他检查
血常规检查、阴道分泌物检查、肿瘤标记物检查、聚合酶链反应检测。另外,阴道镜、腹腔镜检查也有利于诊断慢性盆腔炎。

诊断
慢性盆腔炎的诊断根据病史、症状和体征,一般即可做出诊断。有急性盆腔炎史以及症状和体征明显者,诊断多无困难。但是有时患者自觉症状较多,而无明显盆腔炎病史及阳性体征,应该更加慎重诊断慢性盆腔炎,做好鉴别诊断,以免轻率做出诊断造成患者思想负担。
鉴别诊断
1.子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜,在子宫被覆面以外的地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病。主要表现是子宫内膜异位症的痛经呈继发性、进行性加重,若在子宫后壁、子宫骶骨韧带、后陷凹处能触及典型触痛结节,有助于诊断。此外,慢性盆腔炎久治无效者,应考虑子宫内膜异位症。B型超声检查有助于鉴别。鉴别困难时应行腹腔镜检查。
2.卵巢囊肿
卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种,各种年龄均可患病,但以20—50岁的女性最为多见。卵巢肿瘤以囊性多见,恶性变的程度很高。输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别。输卵管卵巢囊肿除有盆腔炎病史外,肿块呈腊肠形,囊壁较薄,周围有粘连;而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多,周围无粘连,活动自如。
3.卵巢肿瘤
附件炎性包块与周围粘连,不活动,有压痛,有时易与卵巢癌相混淆,慢性炎性包块多为囊性;而卵巢癌包块多为实性,较硬,表面不规则,子宫直肠窝可扪及质硬的结节,常有腹水,患者一般情况较差,病情发展迅速,可发生月经周期无关的持续性疼痛,B型超声检查有助于鉴别。诊断有困难时,可借助于腹腔镜检查或病理活体组织检查。
4.陈旧性宫外孕
指输卵管妊娠流产或破裂后病程长,经反复内出血病情渐趋稳定。此时胚胎死亡,绒毛退化,内出血停止,腹痛有所减轻,但所形成的血肿逐渐机化变硬,且与周围组织及器官粘连。
陈旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作史,其临床特点为阴道不规则出血、阵发性腹痛、附件肿块及低热。低热为腹腔内血液吸收过程引起,如合并继发感染,则表现为高热。 多有闭经史及阴道流血,偏于患侧下腹痛,妇科检查子宫旁有粘连的包块,触痛,腹腔镜检查有助于诊断。
5.结核性盆腔炎
也是慢性疾病,多有其他脏器的结核史,腹痛常为持续性,偶有闭经史,常有子宫内膜结核,腹胀,偶有腹部包块,X线检查下腹部可见钙化灶,包块位置较慢性盆腔炎高,腹腔镜检查活检可明确诊断。
6、盆腔淤血综合症
盆腔淤血综合症(pelvic congestion syndrome)又称卵巢静脉综合症(ovarian veinsyndrome)是引起妇科盆腔疼痛的重要原因之一,表现为腰骶骨部间发性疼痛及小腹疼痛,向下肢放射,久站及劳累后症状加重。检查宫颈可见紫蓝色,但子宫附件无异常,症状与体征不符时,可通过盆腔静脉造影确诊。
7、其他情况
有时盆腔充血或阔韧带内静脉曲张也可产生类似慢性盆腔炎的症状,也应注意鉴别。

西药治疗
主要是抗生素,最好做下药敏试验,然后根据药敏试验有针对性地使用抗生素效果好。在药敏试验结果没有出来前,可以采取经验治疗,由于盆腔炎性疾病多为淋病奈瑟菌、衣原体、厌氧菌等混合感染,所以抗生素应选择广谱抗生素或者联合用药。比如对淋病奈瑟菌敏感的头孢类抗生素像头孢氨苄片,厌氧菌感染加用硝基咪唑类药物,比如甲硝唑,治疗沙眼衣原体或支原体引起的感染,可加用多西环素、米诺环素或阿奇霉素。
手术治疗
1、手术原则
彻底清除病灶,避免再次发作。
2、适应证
保守治疗无效,症状明显或反复急性发作;较大输卵管积水或输卵管卵巢囊肿、脓肿;输卵管粘连及输卵管堵塞。
3、手术方法
可以通过开腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑。年轻妇女应尽量保留卵巢功能,以采用保守性手术为主。
(1)有生育要求
①输卵管卵巢周围粘连分解术:适用于输卵管卵巢周围粘连的患者。将输卵管周围特别是伞端的粘连分离,使输卵管保持自然伸展游离的状态。
②输卵管修复整形术:通过输卵管吻合、再通、修复等,尽最大可能保留输卵管功能,适用于输卵管堵塞等输卵管病变。
③输卵管造口术或开窗术:输卵管因炎症等形成粘连或闭锁,通过手术重新开放输卵管,恢复正常解剖结构和功能。
④输卵管积水切开术:用于输卵管积水的患者。
(2)无生育要求
①单侧输卵管切除术:通过手术切除病变的一侧输卵管,多选择腹腔镜途径,术后住院时间短、恢复快、术后疼痛感轻。
②单侧附件切除术:附件炎症合并输卵管粘连或阻塞时,切除患病的一侧输卵管和卵巢。
③全子宫双附件切除术:年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者,可切除全子宫及双附件。

用药护理
1、使用抗生素药物前一定要告知医生自己的药物过敏史,配合医生进行皮试,避免用药后出现严重过敏反应。
2、口服药物需要严格遵照医嘱使用,按时按量服用,滴注药物时需要监测滴注的速度等,若出现异常,立即告知医护人员处理。
3、不要滥用药物,更不要听信广告或民间偏方所谓专治妇科炎症的药物。
4、慢性盆腔炎需要进行疗程治疗,因此疗程未结束不要随意更换治疗药物或不要贸然停药,以免影响疗效。如有严重不良反应可在医生的指导下调整用药。
术后护理
1、预防感染,注意阴部卫生,如有创面发红、肿等感染迹象,及时告知医护人员进行妥善处理。
2、术后1月内禁止性生活,3个月内不要进行重体力劳动、性生活以及盆浴。
3、在实施各种治疗的同时,还应采用营养治疗,加强优质蛋白补充,提高治疗疗效。
4、术后早期可发生出血,部分患者继发腹腔感染可在术后几周发生出血,一旦出现就要立即告知医生。
5、术后患者应减少卧床,适当下床活动,避免血液高凝引起下肢静脉血栓,血栓一旦脱落会有生命危险。

1)加强妇女保健工作,要注意饮食调护,多进食新鲜蔬果,增加维生素的摄入,增强体质,提高机体的康感染能力。
2)成年女性应注意避孕,避免或减少人工流产手术,在生殖系统施行各种手术时,要严格无菌操作,避免病菌侵入盆腔内。
3)加强卫生宣教工作,把预防盆腔感染的知识教给群众,教育妇女注意经期及产褥卫生,尽量避免阴道灌洗,注意产后卫生,避免产后感染。

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吴守艳 枣庄市妇幼保健院
2024-01-28
你好,请问做完子宫次全切多长时间了?白带检查除了白细胞多一些,其他及支原体衣原体等检查没有异常哦,那是怎么个不适?疼?跟活动有没有关系?比如躺着坐起来过程中疼?做妇科双合诊检查了没有呢?12月5号那会检查是因为疼做的检查吗?有没有查血常规?平时自己按小腹疼吗?那次检查后有没有用药?
付长凤 廊坊市妇幼保健院
2023-12-27

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