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急性鼻炎

急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻黏膜的急性炎性疾病,又称为“感冒、“伤风”.症状包括鼻塞、流涕、发热等,病程通常在7~10天。200种以上的病毒和急性鼻炎相关。四季均可发病,冬季更为多见。急性鼻炎是人类最常见的疾病,全球各国均有发病。成人通常平均每年感染2~5次,儿童每年可发病6~10次(学龄儿童平均高达每年12次).而由于免疫系统的退化,老年人每年的发病率有所上升。全年均可发生,但以秋、冬、春季节交替时易发病,

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常见症状:鼻和喉部灼热感、感染性鼻炎、鼻粘膜干燥发痒、鼻黏膜溃疡、上呼吸道卡他症状、流清涕、小支气管平滑肌挛缩、听力下降、头痛、呼吸气为腐臭味、眼内有异物感、打喷嚏
潜伏期1~3天。整个病程可分为3期:

1.前驱期
数小时或1~2天。鼻内有干燥、灼热感或异物感,痒感,少数患者眼结膜亦有异物感,患者畏寒,全身不适。鼻黏膜充血,干燥。

2.卡他期
为2~7天。此期出现鼻塞,逐渐加重,频频打喷嚏,流清水样鼻涕伴嗅觉减退,说话时有闭塞性鼻音,还可能出现鼻出血;同时全身症状达高峰,如发热(大多为低热),倦怠,食欲减退及头痛等,如并发急性鼻窦炎则头痛加重。鼻黏膜弥漫性出血,肿胀,鼻道或鼻腔底充满水样或黏液性分泌物。由于大量分泌物刺激和炎性刺激反应,鼻前庭可发生红肿,皲裂。

3.恢复期
清鼻涕减少,逐渐变为黏液脓性,合并细菌感染时,鼻涕变为脓性,全身症状逐渐减轻。如无并发症,7~10天后痊愈。而鼻黏膜的纤毛输送功能一般在8周左右方能完全恢复。由于每次致病病毒的种类及其亚型不同,以及机体免疫功能和患者年龄的影响,本病的临床表现轻重不同。即使在同一亚种的病毒,其引起的症状和并发症的发生率亦不尽一致,即使在同一家庭成员中也有明显差异。小儿体内缺乏各种致病病毒的相关抗体,易患本病。小儿患病时,全身症状较成人严重,多有发热,倦怠,甚至高烧,惊厥。常伴有较明显的消化道症状,如呕吐,腹泻等。合并腺样体肥大时,鼻塞比一般重,妨碍吮奶,患儿哭闹不已。

1.两侧鼻孔是否有破损、结痂、肿瘤或存在其他异物的现象。
2.检查鼻中隔,检查鼻中隔是否出现糜烂或严重鼻中隔完全畸形的现象。
3.观察鼻腔内鼻黏膜是否充血、肿胀或鼻甲肥厚,鼻甲是否充血、肥大增生或鼻息肉者。
4.鼻腔内是否出现分泌物或分泌物的颜色、性质等部位的病变。
5.鼻后孔、鼻咽镜、鼻分泌物的检查。

中医诊断:      
1.风寒袭鼻证:鼻塞,喷嚏,流涕清稀,鼻音重,遇风寒则加重。鼻粘膜红肿不甚,鼻腔内分泌物较清稀,伴恶寒,或有轻微发热,周身不适,舌质淡,苔薄白,脉浮紧。

2.风热犯鼻证:鼻塞,声音重浊,鼻气热,涕粘色黄或白,鼻粘膜红肿较甚,鼻腔内积有粘脓涕或脓性涕,可有发热、头痛、咽疼、咳嗽不爽、口微干喜饮等症,舌尖红,苔黄白或薄黄,脉浮数。      
西医诊断标准:      
1.受凉、过劳、抵抗力降低,病毒侵入,继发细菌感染为主要原因,病程7~10日。

2.主要症状,病初起,鼻内干燥,鼻痒,打喷嚏,流清涕,鼻塞等症,或有全身不适,发热,4~5日后鼻涕为粘稠,如无并发症,则逐渐痊愈。

3.鼻腔粘膜淡红或红肿,有大量水样或粘液性分泌物。

4.应与麻疹、流感、猩红热、变态反应性鼻炎相鉴别。       
西医鉴别诊断;    有咽白喉,鼻腔检查可见鼻粘膜附有白膜,涂片或作培养可见白喉杆菌。   
1.流行性感冒     简称流感,是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,传染性强,发病率高,容易引起暴发流行或大流行。典型的临床特点是急起高热、显着乏力,全身肌肉酸痛,而鼻塞、流涕和喷嚏等上呼吸卡他症状相对较轻。可追踪到与流感相关的流行病学史,流感病毒分离为实验室检测的“金标准”,病毒的抗原和核酸检测可以用于早期诊。 
2.变应性鼻炎
又称过敏性鼻炎,是特应性个体接触过敏原后由ige介导的介质释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜反应性疾病,非自限性,病程一般较急性鼻炎长。无发烧等全身症状。鼻部症状的发作与接触一定的过敏原有关。专科检查可见鼻黏膜苍白,水肿,鼻涕如清水样。可有鼻、眼、腭部瘙痒。可合并支气管哮喘等i型变应性疾病,鼻腔分泌物细胞学检查、皮肤试验、激发试验及特异性ige抗体测定等有助于鉴别[2] . 
3.急性鼻窦炎
为急性化脓性鼻窦炎,是鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染。常可由急性鼻炎继发而来。急性鼻炎病程延长,恢复期内症状不减轻,反而加重应考虑急性鼻窦炎可能。其头痛明显,可有大量脓涕,中鼻道或嗅裂有脓,局部出现压痛;血中白细胞计数增多,中性粒细胞比率增加。行鼻窦影像学检查示窦腔密度高,黏膜增厚,甚至可见液平面。

4.急性传染病          许多呼吸道急性传染病的早期可出现类似急性鼻炎的症状,如麻疹、猩红热、百日咳等。麻疹从发病至出疹前,可有发热、流涕等与急性鼻炎相似的症状。但可有特异的麻疹黏膜斑(koplik斑)存在,在口腔黏膜第一齿处,可见0.5mm~1mm大小细砂样灰白色小点,绕以红晕。该黏膜斑亦可见于唇内,出现2~3日即可消失,发病3~4天后,自耳后至四肢逐渐出现特异性的皮疹。猩红热,为a组β型溶血性链球菌(也称为化脓链球菌)感染引起的急性呼吸道传染病,可有发热、全身不适等表现。患者可有特异性皮疹、“草莓舌”、口周苍白圈、帕氏线等特异性体征。百日咳最初有咳嗽、打喷嚏,伴低热约3天,以后咳嗽日渐加重,常日轻夜重,表现为阵发性痉挛性咳嗽,一般为7~10天。此类疾病需要通过详细的体格检查和对病程的严密观察以鉴别。      
中医类证鉴别:    
1.鼻渊:以黄浊脓涕常流为特征,急性期可有发热、头痛等症。脓涕积于鼻窦开口之鼻道是主要鉴别点。X线片可示患窦模糊阴影。

2.鼻鼽:以突起鼻痒,喷嚏频频,清涕量多如水为特征。无外感表证。

西医治疗:        
一、全身治疗:在急性期,休息,给足够的水份、清淡可口营养丰富的饮食,应用阿斯匹林等解热镇痛药,扑尔敏等抗组织胺药物,对继发细菌感染者应给以抗生素治疗,严重的患者可静脉补液加抗生素、糖皮质激素、维生素C等。对症治疗:咳嗽者用化痰、祛痰止咳药,如满山白糖浆、化痰片、白葡菌止咳片等,头痛可用复方醋柳酸、去痛片等。

二、局部治疗

1.滴鼻和喷鼻:1%呋麻液滴鼻或用康鼻素喷剂喷鼻。

2.雾化吸入或蒸气吸入,吸入液中加入抗生素或抗病毒药物。     
中医治疗:    
一、辨证论治:

1.风寒袭鼻证:疏风散寒通鼻。川芎茶调散加苍耳子等。

2.风热犯鼻证:疏风清热解毒。苍耳子散合银翘散加减。

二、其他治疗:

1.单方验方:辛夷研末,每次少量,吹入鼻中,2~3次/日。

2.蒸汽吸入疗法:薄荷、樟脑蒸汽吸入,1次/日。      
中西医结合治疗:      
1.通利鼻窍可选用1%麻黄素,或呋麻滴鼻液、2%链霉素滴鼻液、复方鹅不食草液等滴鼻,每次每侧2~3滴,维持鼻腔通气与引流。小儿宜用低浓度(0.5%)麻黄素溶液。

2.可选用银翘解毒片。感冒清、感冒通、康泰克等药口服。

3.适当配合用抗生素,以预防并发症的发生。      
针灸治疗:     可针刺迎香、印堂、合谷、太阳、风池等穴。鼻塞流清涕,艾灸迎香、上星。

预防急性鼻炎,首先要增强机体抵抗力,经常锻炼身体,提倡冷水洗脸或冷水浴,注意劳逸适度,饮食调和。由于致病病毒的血清型别极多,各抗原间无交叉反应,故目前无理想的疫苗可供预防接种。
其次是避免传染,“感冒”流行期间应避免与病人密切接触,尽量不出入公共场所,注意居室通风,板蓝根等中药有某些预防作用,可煎服。

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您好,目前有什么症状?从图片看应该是下鼻甲前端应该问题不大的,不必过于担心鼻涕多吗?咳嗽吐痰吗?症状多久了?发热吗?咽喉疼痛吗?鼻腔中未见黏膜粘连的情况鼻腔疼痛吗?做过鼻甲手术吗?既往有鼻炎鼻窦炎病史吗?应该没有黏连的情况,不必过于担心可能是下鼻甲比较肿大,与鼻中隔有点接触鼻塞是双侧还是单侧?需要用口呼吸吗?鼻屎多吗?建议连辅舒良喷鼻子,每个鼻孔一喷,每日两次鼻塞时可以用滴通鼻炎水喷鼻子千柏鼻炎片或者藿胆片,选择一种口服可以使用辅舒良,布地奈德鼻喷雾剂,都是鼻内激素,选择一种即可可以继续用生理盐水洗鼻子,清洗鼻腔,减少分泌物和过敏,刺激可以改善症状多饮水,清淡饮食,勿食辛辣,多食蔬菜,保持心情舒畅。建议您治疗1~2周观察观察也建议您两周后复诊您还有什么问题咨询吗?
刘成伟 延津县第二人民医院
2023-03-16
超过38.5用上退烧药,治疗鼻炎药物给宝宝观察,如果体温还是反复,建议查一下血常规嗯嗯查一下血常规,鼻窦片拍过吗?客气了那这样的话,还是考虑鼻炎引起的发热,目前用着什么药?做过什么检查吗?嗯嗯,我看一下都用的什么药嗯嗯,宝宝,目前症状有缓解吗?那这样的话还是给宝宝建议查一下,考虑还是用药不太对症,建议查一下血常规,看用不用加消炎药?建议还是给宝宝去查一下你好,目前宝宝体温多少,都有什么症状这一种是吗?
牛海艳 临漳县妇幼保健院
2021-01-10

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