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宫颈癌前病变

宫颈前病变是指症发生前该部位发生的病变,而由此引发症的病变。宫颈前病变即宫颈重度上皮内瘤样病变(cin3)。宫颈的发生和发展有一个渐进的演变过程,时间可以从数年到数十年,一般认为这个演变过程经过这样几个阶段:轻度、中度和重度上皮内瘤样病变、早期浸润、浸润。高危型 HPV 持续感染是宫颈细胞发生变异,形成前病变,是宫颈发展的高危因素。

好发于成年女性

无传染性

宫颈癌前病变患者一般不表现明显症状,或仅有一般宫颈炎的症状,如白带增多。也有主诉白带带血或性接触后少量阴道流血等。妇科检查可见宫颈光滑,无明显炎症,或有宫颈充血或糜烂,糜烂程度不等,范围也不同,触之有时易出血,与一般慢性宫颈炎无明显区别。因此,cin的临床表现并无特异性。单凭其症状及体征是无法诊断的,主要根据组织学检查而确诊。
一、阴道出血。
阴道不规则出血是宫颈癌病人的主要症状,尤其是绝经后的阴道出血更应引起注意。阴道出血量可多可少,阴道出血往往是肿瘤血管破裂所致,尤其是菜型肿瘤出现流血症状较早,量也较多,如果出血频发,失血多可导致严重的贫血
二、阴道分泌物增多。
这是宫颈癌病人的主要症状。多发生在阴道出血以前。最初阴道分泌物可以没有任何气味,随着癌瘤的生长,癌瘤继发感染、坏死则分泌物量增多,如淘米水样或混杂血液,并带有恶臭味。肿瘤向上蔓延累及宫内膜时,分泌物被颈管癌组织阻塞,不能排出,可以形成宫腔积液或宫腔积脓,病人可出现下腹不适、小腹疼痛、腰痛及发烧等症状。
三、尿频、尿急、尿痛。
癌瘤向前方扩散可以侵犯到膀胱,患者出现下坠和尿频、尿急、尿痛、血尿,常被误诊为泌尿系统感染而延误诊断。严重的可形成膀胱-阴道瘘癌瘤向后蔓延可以侵犯直肠,而有下坠、排便困难、里急后重、便血等症状,进一步发展可出现阴道一直肠瘘。病变晚期可出现远处转移。转移的部位不同,出现的症状也不同,较常见的是锁骨上淋巴结转移,在该部位出现结节或肿块。癌瘤浸润可以通过血管或淋巴系统扩散到远处器官而出现相应部位的转移灶,及其相应症状。
四、疼痛。
这是晚期宫颈癌的症状。癌瘤沿旁组织延伸,侵犯骨盆壁,压迫周围神经,临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛。肿瘤压迫或侵蚀输尿管,管道狭窄、阻塞导致肾盂积水,表现为一侧腰痛,甚至剧痛,进一步发展为肾功能衰竭,以致尿毒症。淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞,回流受阻而出现下肢浮肿和疼痛等症状。

1.tct薄层液基细胞学检测
首先采用薄层液基细胞学技术(tct),在显微镜下观测宫颈脱落细胞,查看宫颈细胞是否有异常。另外,如果经济条件允许的话,也可以同时进行hpv检测,这样准确度会更高些。
2.HPV检测
可帮助检查患者是否携带有HPV病毒,此项检查敏感性较高,但特异性较低。HPV检测可与细胞学联合应用于宫颈癌筛查。
3.电子阴道镜检查
经过tct薄层液基细胞学检测后,如果发现宫颈细胞有异常,则需要进行阴道镜检查。在电子阴道镜高倍放大40倍下,观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化,对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。
4.组织病理学检测
如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下,对可疑病变部位多点活检,分别进行组织病理学检查,可确诊宫颈病变。
经过以上三个阶梯的检查,就可以确定宫颈病变,发现早期宫颈癌。

诊断
根据临床表现、检查等可进行诊断。
鉴别诊断
根据各项症状体征不难与子宫的其他肿瘤如子宫肌瘤、子宫体癌等鉴别。
子宫肌瘤:
1、月经过多及月经期间出血:特别是发生粘膜下子宫肿瘤。
2、疼痛:一般的疼痛只是隐隐约约的痛,除非子宫本身要排出粘膜下子宫肌瘤,而造成子宫收缩。
3、压迫症状:子宫肌瘤可以压迫到膀胱、输尿管、血管、神经及肠子,而产生各种影响这些器官的操作。
4、不孕:子宫肌瘤可以影响到子宫腔的结构和子宫内膜的操作,使着床不易。但也有子宫肌瘤的病人,一样可以正常的受孕,正常的生产。
子宫体癌:
1、阴道出血:绝经后出现阴道持续性或不规则出血;尚未绝经者可有月经过多或不规则出血。
2、阴道排液:少数病人在病变早期有水样或血性排液增加,晚期并发坏死感染时,可出现恶臭脓血分泌物。
3、疼痛:一般仅发生在晚期,当子宫颈管被癌肿组织堵塞导致宫腔积血或积脓时,可出现下腹胀痛或癌瘤刺激宫缩而引起疼痛,晚期癌浸润盆壁时,可出现腰腿痛。

宫颈上皮内瘤病变可根据病变程度进行分别的治疗。
Ⅰ级:宫颈上皮轻度不典型的增生,不典型细胞局限于上皮下1/3;约60-85%的患者可以自然消退,故对于证实I级宫颈上皮内瘤变的患者可采用随访观察,6个月和12个月复查细胞学,或12个月HPV检测。也可以通过物理手段治疗病变,如冷冻、激光等。
Ⅱ级:宫颈上皮中度不典型增生。不典型细胞主要位于上皮下1/3~2/3层,细胞极性尚存;约20%会发展原位癌,5%发展为浸润癌。因此,这一级的宫颈内瘤病变的均需要治疗,较好的治疗方法是宫颈冷刀或者利普环形电切术。并通过病理排除高级别病变,
Ⅲ级:为重度不典型增生和(或)原位癌,病变细胞几乎或全部占据上皮全层,细胞核深染,伴有核形不规则分极性消失。最适宜的治疗方法是宫颈锥形切除术包括冷刀或利普刀锥切术,术后密切随访。如年龄较大、无生育要求的也可以考虑行全子宫切除术。
另外,妊娠期间,由于雌激素水平增高和孕妇免疫力下降,也容易受HPV感染,但大部分为合并宫颈内瘤病变为I级,所以认为妊娠期发生的宫颈上皮内瘤病变可以观察,产后复查处理。

1、在生活中注意清洁卫生。
2、忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

1.加强健康教育,提高防范意识,避免过早性生活、杜绝性生活混乱。
2.定期做妇科检查,已婚女性建议至少每两年做一次宫颈细胞学检查,发现问题应进一步做病理学检查。
3.对已发现的宫颈病变及生殖系统感染,尤其是人乳头状病毒hpv感染人群,应做积极采取相应诊疗措施,以防宫颈癌的发生和发展。

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您好,您想咨询什么问题您现在想解决什么问题不一定是宫颈癌偶尔一次这样的情况不考虑宫颈癌的问题一般不会不过该复查了最近找个时间复查一下把月经干净后复查也可以得说明不了什么一般不会不用纠结,焦虑是不是宫颈癌该去复查了,去复查看看就好了并不是根据症状就可判断有没有得宫颈癌不要自己吓唬治疗出血不多,只是褐色可以检查好的出了检查结果可以发给我看看好的希望我的解答对您有帮助,您方便的时候帮忙点击右上角点个好评,谢谢支持可以好我们的话可以做没问题但是每个医生,有自己的想法好的没事检查了吗尽快去检查一下把有可能但是可能性不大对,不大不大有关系
袁巨芳 北京市海淀医院
2023-06-13
第一张图片的免疫组化你没有做吗你得做免疫组化啊一级是可以不做的你这个还没被明确诊断一级病变啊第一张不写着 建议免疫组化吗听懂没你得把他做了以后再说怎么处理
曲沫涵 牡丹江市肿瘤医院
2022-03-01
...时候又出来宫颈癌前病变了?宫颈早期微小浸润,锥切就能完全切除。当然有的啊一般来说,宫颈锥切术后高级别上皮内病变的复发概率是20%多。是的怎么隔了这么久呢?这种情况一般是三个月就复查一次。不必害怕只要定期复查,发现问题就处理问题,没啥可怕的这个猜不出来亲没有具体概率的术后的术前的是不能最终确诊的。是的啊那这是术后第1次复查吗?能你现在已经没有病毒感染了,复发就不大可能了等着吧!期待好的结果希望没事对于宫颈癌的复发概率并没有这一方面的统计。因为发现是宫颈早期浸润癌都进一步切除了。需要后期密切复查你不要只看到百分之二十这个概率你要看到百分之八十的概率才行啊。大部分还是不复发哦准确率是97%左右。看不出有不好的东西呢b超没问题。
李丽 滨州医学院附属医院
2021-03-10

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