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宫腔粘连

宫腔粘连与妊娠有关的约占9l%,常见于行人工流产术或自然流产刮宫术后,任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连。以及产后出血刮宫术后。由于妊娠子宫壁较软,刮宫时不易控制深度,或过度搔刮宫腔,吸宫时负压过大,时间过长。将子宫内膜基底层刮掉,产生术后宫腔粘连;吸头、刮匙反复进出宫口,不正规扩张宫颈等均能加重损伤,增加术后宫腔粘连的机会,非妊娠引起的宫腔粘连约占9%,如子宫内膜结核子宫肌瘤挖除术,诊断性刮宫术等。

好发于产后妇女

无传染性

1、小腹疼痛:如果患者病情不断的恶化,就会出现腹痛的现象,有的甚至长夜难眠,给女性的生活和工作带来很大的影响。一般在人工流产或刮宫术后一个月左右,出现突发性下腹痉挛性疼痛,有些患者腹痛剧烈,坐卧不安,行动困难,甚至连排气、排便都很痛苦。
2、妊娠异常:患者容易发生妊娠失败,包括妊娠早期和中期流产、早产、异位妊娠、过期流产胎死宫内等。不孕是该疾病最主要的症状,该疾病往往会导致女性的输卵管堵塞,从而导致受精卵无法正常着床,最终导致不孕,即便是怀孕了,也会发生反复性流产和早产的现象。
3、月经异常:宫颈完全粘连者,可出现闭经,宫颈部分粘连或内膜部分破坏者,则表现为月经过少,但月经周期正常。如果是由宫颈炎或者别的炎症引起,就会导致患者出现闭经,有的患者出现月经不调,经期延长,月经血发黑等等不正常的现象。
4、按压下腹部疼痛:女性朋友如果患有宫腔粘连的话,还会出现腹部剧痛的症状,在检查中还会发现,子宫体的大小一般是正常的,质地比较软,有明显的压痛症状。

诊断检查:
1.作双合诊时可扪及子宫稍大或正常大,有轻度压痛及双附件区压痛。探针检查有助于诊断:宫颈内口粘连的患者多为人工流产后即闭经,宫腔探针检查可发现宫腔内口阻塞或狭窄,撵针沿子宫屈曲方向及子宫腔轴向前进时,粘连轻者可在受阻后有突破感,之后进入宫腔,同时可能有少量暗红色较稠的血液流出;如为宫腔粘连,探针进入宫腔后感到活动受限;宫颈内口严重粘连时,则探针不能进入内口。
2.根据下列标准常可明确诊断。分娩、刮宫术史及随后出现的月经减少、闭经等典型病史;
子宫腔探查或子宫输卵管碘油造影(hyslerosalpingoyraphy,hsg)可见宫腔表面不平及不规则影像,或宫腔变形、扭曲、单个或多个充盈缺损,而宫腔边缘里毛刷状改变。
宫腔镜检查简单方便、准确可靠,内膜性粘连外观与其周围内膜相似,但粘连组织质脆、较软、易分离;粘连断裂者则颜色较白、强反光性而不易出血;肌性粘连断端色红而粗糙。表面有内膜覆盖或腺体开口;结缔组织粘连则其表面灰白而富有光泽,无内膜覆盖,断端粗糙,颜色苍白,不出血。
bbt双相,血激素fsh,lh,ep和prl测定正常。
超声检查,超声学检查包括经腹及经阴道,是通过观察宫腔有无积液,子宫内膜回声及厚度是否均匀,子宫内膜与肌层分界是否清晰,有无合并其他宫腔内病变。其中经阴道超声诊断宫腔粘连具有较高准确率,但其不能显示宫腔整体形态,容易漏诊。
核磁共振成像较早用于宫腔粘连的诊断,对于明显的宫腔粘连诊断敏感性较高,尤其对于宫颈管粘连时的诊断有重大作用。但MRI对宫腔粘连的诊断准确率低,检查费用高。

诊断
根据临床表现及检查进行诊断。
鉴别诊断
(一)异位妊娠
子宫粘连出现闭经及下腹痛时,应与异位妊娠鉴别。前者有人工流产或刮宫术史,腹痛以周期性为主,下腹部虽有压痛或反跳痛,但无内出血及休克等症状,子宫探针或宫腔镜检查多可确诊,当探测时经血排流通畅后,腹痛症状即减轻或消失。异位妊娠者出现腹痛后常有内出血症状及体征出现,后穹窿穿刺术等多可确诊。
(二)盆腔感染
人工流产或刮宫术后若引起盆腔感染,也可引起下腹部疼痛,但感染所引起的腹痛为持续性钝痛,无周期性发作史,并有发热、白细胞增多等感染表现。而官腔粘连所致腹痛为周期性、痉挛性宫缩痛,且无发热、白l细胞增多等现象。
(三)子宫内膜异位症
本病所引起为痛经虽亦为周期性腹痛,.且进行性加重,但经i血排出通畅,经血流出后,腹痛症状并不减轻;而子宫腔粘连所致的腹痛系梗阻性痛经,经扩张宫颈使经血流出后症状可立即减轻,甚至消失。还可从病史来鉴别,子宫内膜异位症常为不孕,而官腔粘连多发生于人工流产之后。
(四)早孕
吸宫、刮宫术后闭经亦应排除早孕,早孕一般无腹痛史,常有妊娠反应史。子宫增大与妊娠月份往往相符,尿妊娠试验阳性常有助于诊断。
(五)闭经
宫腔粘连后仅有单纯性闭经而无腹痛或腹痛不明显者,需与垂体或下丘脑性闭经,卵巢早衰等鉴别。官腔粘连所致闭经,在用黄体酮、雌激素或人工周期治疗后月经仍不能恢复,而基础体温测定,宫颈粘液结晶及阴道脱落细胞涂片检查,均显示卵巢功能正常。

宫腔粘连不是都要治疗的,对没有症状,只是月经量减少,没有生育要求的可以不用治疗,宫腔粘连对身体没有伤害的。对宫腔粘连造成闭经或者腹痛,不孕,有生育要求的需要进行治疗。
宫腔粘连主要是以手术治疗为主。
目前比较常用的是宫腔镜手术治疗。宫腔镜是检查确定宫腔粘连的金标准,也是治疗的主要方法。一般经子宫附件b超检查有宫腔粘连的,通常是住院完善各项检查,然后行宫腔镜检查和治疗同时进行。
宫腔镜手术治疗的方法有电切和冷冻,主要是分离粘连组织。
宫腔镜分离粘连组织后,不是就完成任务,到此结束了,还需要辅助治疗,提高手术效果,预防复发。
宫腔镜术后的辅助治疗:
1.使用抗生素,预防感染。
2.宫腔粘连的发生与低雌激素有关,可以用雌激素和孕激素做周期调理,促进子宫内膜生长来提高手术效果。
3.术后放置节育器或者气囊,可以预防宫腔粘连术后再次复发。

1、疼痛的护理:术后病人可出现不同程度的疼痛,嘱患者行放松术多可自行缓解,若不能缓解者可给予镇痛剂。
2、饮食护理:术后可进营养丰富的软食,减少刺激性食物的摄入。
3、常规护理:即去枕平卧6小时,以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外,造成脑压过低,牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。
4、会阴护理:术后可用1/5000高猛酸钾或0.1%洗必泰溶液擦洗会阴,每日两次,以免造成置管期间宫腔逆行感染。

1、术前应积极治疗患者的慢性宫颈炎,子宫内膜炎,以防术后感染。
2、如果发现患有扩张宫颈不可粗暴,用扩张器不可跳号,以免损伤宫颈管。
3、吸引时负压应适当,进出宫颈要关闭负压。
4、解除粘连的方法可用探针或小号扩,可以有效的采用放置宫内避孕器,亦有人应用肾上腺皮质激素防止纤维化,或雌激素、孕激素作人工周期来有效的进行治疗。
5、计划生育,减少人工流产及引产次数。人工流产及清宫术中注意无菌操作,防止过度吸刮及宫颈管创伤。

好评医生-宫腔粘连
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...月经了吗?宫腔还有积液但是宫腔积液没有流出来会因为正常积液应该流出来有可能是是的我的观点如果月经不来潮,还是建议宫腔镜检查平常月经周期多长时间一次?那建议超过宫腔积液没有流出来会因为正常积液应该流出来有可能是是的我的观点如果月经不来潮,还是建议宫腔2个月不来月经需要按照处方服用还是有点疼的宫腔镜检查还是需要麻药的
丁海青 山东省妇幼保健院
2024-02-16
...不适症状?宫腔做过什么手术吗?比如说刮宫术,人流术。一般都是宫腔内做过手术之后容易发生宫腔粘连。大多数都是手术半年之内,出现宫腔粘连之后,会导致月经越来越少。从手术过程来看,手术还是比较顺利的,最后宫腔形态基本完整,左侧输卵管开口完全显露出来,右侧输卵管开口也可见。考虑怀孕应该问题不大,建议尽量在手术后一年之内怀孕。引产也的确会发生宫腔粘连,考虑当时可能是引产没恢复好,产后感染,导致宫腔粘连,现在从宫腔镜手术情况来看,子宫腔形态已基本完全恢复。怀孕应该问题不大。看术后月经恢复情况和子宫内膜恢复情况吧你发生胚胎停育之前做过人流吗?或者做过刮宫手术吗?3度形成不是要很久,有的人半年之内就能形成,就是看当时的感染程度。产后没恢复好,导致了感染。感染比较重的情况下,很快就能形成3度。这十年发生过月经量少吗?只不过就是最近发生胚胎停育之前,才发生了月经量减少?胚胎停育不一定是宫腔粘连造成的,胚胎停育大多数是因为胚胎本身发育不良导致的。感冒免疫力低下。这种情况就是有感染。很可能是感冒导致。建议查一下精液质量。监测一下卵泡成熟度。年纪越大,卵子质量和精子质量都会下降,从而导致胚胎停育,这个可能性比较大。如果畸形精子超标,男士一定要调整精子。可以吃一些生精的药,建议去男科用药调理。精子很关键。男士应该去专门的男科,根据精液质量再选取相应的生精药物。女生如果卵巢功能下降,看一下有没有成熟卵泡排出,每个月只要有成熟卵泡排出,那么基本不影响怀孕。女生可以吃一些坤泰胶囊,调经促孕丸。有助于卵泡发育,有助于怀孕。得监测卵泡质量,正常卵泡得达到1.8公分至2.5公分才算成熟,卵泡如果没完全成熟,即使怀孕就会发生胎停。我是妇科医生,对于男性生精方面的药。实在不太知道,还是咨询男科吧,很抱歉。我就知道男性有个生精胶囊。不客气的宫内不是放宫内节育环了吗?前三个月需要放环,预防再粘连,然后可以吃雌孕激素,做人工周期调整子宫内膜,有利于子宫内膜恢复,按医生给你定的医嘱吃药就行。调整子宫内膜一般是补佳乐和地屈孕酮片,做人工周期调整子宫内膜。这个医生术后应该让你吃了。出院医嘱那第三点就是。第四点不写一个月复查宫腔镜吗?根据情况再决定是否取环。也就是说,一个月之后,根据你宫腔内恢复情况,再决定是否取环。不是一个月之后一定取环。一般来说都是取环之后最好争取在半年之内怀孕,最长也不要超过一年。让你爱人抓紧用药调理精液质量,否则你取环之后,精液质量仍然是畸形精子,很有可能会再次胚胎停育。所以精液质量必须调理好坤泰胶囊或者是调经促孕丸。现在也可以吃这个,本身是调整卵巢功能的。这两个药选一个药吃就行。本身这类药就适合吃3到6个月,吃药期间也不影响怀孕。卵巢功能既然都已经下降了,就应该早些调理。不是说你吃上药立刻就能调理好。也得有个过程。你要担心就节育环取出之后再吃药,但是这个药没有活血作用,主要是调整卵巢功能,促进卵泡发育,自己根据个人情况决定。亲爱的患者,因无法时刻查看手机,所以如果您还有疑问请宫腔内做过手术之后容易发生宫腔粘连。大多数都是手术半年之内,出现宫腔粘连之后,会导致月经越来越少。从手术过程来看,手术还是比较顺利的,最后宫腔形态基本完整,左侧输卵管开口完全显露出来,右侧输卵管开口也可见。考虑怀孕应该问题不大,建议尽量在手术后一年之内怀孕。引产也的确会发生宫腔粘连,考虑当时可能是引产没恢复好,产后感染,导致宫腔粘连,现在从宫腔镜手术情况来看,子宫腔留言,我会在看到问题后的第一时间回复您,敬请谅解!可以,这个没问题。
闫大晶 武警辽宁省总队医院
2024-02-12
...来得俩月了粘连的还是比较重不是的嗯嗯,继续用药哈,不客气嗯嗯
程悦 成都市第二人民医院
2024-01-13

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