妇女

常见症状：痛经、月经失调
子宫腺肌病过去多发生于40岁以上的经产妇，但近些年呈逐渐年轻化趋势，这可能与剖宫产、人工流产等宫腔手术增多有关。

1.症状

(1)月经失调(40%~50%)主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血，严重的患者可以导致贫血。

(2)痛经(25%)特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。痛经初期服用止痛药物可以缓解，但随着病情进展，痛经需要服用的止痛药物剂量明显增加，使患者无法耐受。

(3)其他大约有35%的患者无明显症状。

2.体征

妇科检查子宫常均匀增大呈球形，子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节。子宫一般不超过孕12周大小。临近经期，子宫有触痛感；经期，子宫增大，质地变软，压痛比平时更明显；经期后，子宫缩小。子宫常与周围尤其是后面的直肠粘连而活动较差。15%~40%合并子宫内膜异位症，约一半患者合并子宫肌瘤。

1.影像学检查
是术前诊断本病最有效的手段。阴道超声检查敏感性达80%,特异性可达74%,较腹部探头准确性高。子宫腺肌病时B超可见子宫均匀性增大，回声不均；子宫腺肌瘤时B超可见子宫呈不均匀增大，局部隆起，病灶内呈不均质高回声。MRI可在术前客观的了解病变的位置及范围，对决定处理方法有较大帮助。弥漫性子宫腺肌症的MRI在t2wi上表现为子宫结合带弥漫性增厚；局限性子宫腺肌症在t2wi上表现为与结合带信号相近的低信号肿块影，边界模糊。
2.血清ca125
部分子宫腺肌病患者血清ca125水平升高，这在监测疗效上有一定价值。
3、病理检查
必要时，医生可通过宫腔镜检查了解子宫内膜情况并取病变组织进行活检。子宫肌层内呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质是本病的镜下特征。

子宫腺肌病与子宫肌瘤发病群体相同，临床表现相似，故易将子宫腺肌病误诊为子宫肌瘤，误诊率可达32%。另外子宫腺肌病常合并子宫肌瘤，所以B超、MRI等影像学手段常仅报告子宫肌瘤而忽略了对子宫腺肌病的诊断，漏诊率可达33.9%。确诊需要依据术后组织病理学检查。
鉴别诊断
1、子宫内膜异位症
子宫内膜异位症的痛经症状与子宫腺肌病相似，其疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，有时可向会阴部、肛门、大腿放射，痛经常在月经来潮时出现。月经异常除了有经量增多、经期延长外，有的患者还可表现为月经淋漓不尽或经前期点滴出血。有深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显。妇科检查可扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节。而子宫腺肌病痛经多位于下腹正中且更剧烈，子宫多呈均匀性增大，质硬，经期检查时，子宫触痛明显。B超、腹腔镜、病理学检查有助于鉴别。
2、子宫肌瘤
子宫肌瘤可有经量增多、经期延长、子宫增大等症状，尤其是大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，易与子宫腺肌病相混淆。但是子宫腺肌病继发性痛经明显，子宫多呈均匀增大，较少超过 3 个月妊娠子宫大小。超声检查及外周血CA125检测有助于诊断。但有时两者可以并存。

本病的治疗手段较多，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。手术与药物治疗方案可同时选择。

1.药物治疗

(1)对症治疗对症状较轻，仅要求缓解痛经者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药如芬必得、消炎痛或萘普生等对症处理。

(2)假孕疗法对症状较轻，暂无生育要求及近绝经期患者，口服避孕药或孕激素可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩而起到控制子宫腺肌病发展的作用。

(3)宫内节育器对月经量大、痛经，暂无生育要求者，可选择上内含高效孕激素的节育器，通过其在子宫局部持续释放孕激素以控制异位病灶发展，需在五年后取出或更换。

(4)假绝经疗法(“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”)术前缩小病灶以及术后减少复发的药物。 gnrha注射，使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。应用gnrha后可以使子宫明显缩小，可以作为一部分病灶较大、手术困难的患者术前用药。等到子宫变小后再手术，风险和难度会明显下降。副作用会出现更年期症状，甚至导致严重的心脑血管并发症及骨质疏松等，所以在应用gnrha3个月后建议反向添加雌激素以缓解并发症。另外gnrha费用较高，所以目前并不作为长期治疗的方案，一旦停药，月经恢复就可能导致病变的再次进展。

2.手术治疗

手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术，保守手术包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。

(1)子宫切除术

适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选，一般不主张部分子宫切除。

(2)子宫腺肌病病灶切除术

适用于有生育要求或年轻的患者。因子宫腺肌病往往病灶弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此如何选择切除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个比较棘手的问题。

3.介入治疗

选择性子宫动脉栓塞术也可以作为治疗子宫腺肌病的方案之一。其作用机制有：异位子宫内膜坏死，分泌前列腺素减少，缓解痛经，减少月经量，降低复发率；在位内膜侧支循环的建立，可由基底层逐渐移行生长恢复功能。但子宫动脉栓塞术会影响子宫及卵巢的血运，从而对妊娠有不利影响。可能会导致不孕、流产、早产并增加剖宫产率。

保持生活起居有规律、注意锻炼、学会自我调节心态、做好个人卫生等。
要注意饮食清淡，忌食含有雌激素成分的食物。
保持生活起居有规律，注意劳逸结合。
注意调节情绪，避免紧张、激动、生气等。
平时可做些微量的运动，如走路，以增强肌体免疫力。
讲究经期卫生、注意保暖、杜绝经期性生活。
忌服激素类的药品，或使用激素类的美容产品等。

子宫腺肌症的预防方法尚缺乏有效措施。
少生育，少做人工流产或刮宫术，及时发现和治疗生殖道狭窄或梗阻性疾病，有可能减少其发病机会