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子宫复旧不全

子宫复旧不全是产后较常见的并发症,在正常情况下,分娩后,由于子宫体肌纤维收缩及缩复作用,肌层内的血管管腔狭窄甚至栓塞,使局部血液供应明显减少,子宫肌细胞缺血发生自溶而逐渐缩小,胞质减少,因而子宫体积明显缩小,子宫腔内的胎盘剥离面随着子宫的逐渐缩小而相应缩小,加之子宫内膜的再生使剥离面得以修复,子宫通常在产后5~6周时恢复到接近非孕时状态,这个过程称为子宫复旧(involution of uterus).当上述复旧功能受到阻碍时,即发生子宫复旧不全(subinvolution of uterus).

女性

无传染性

子宫复旧不全突出的临床表现是血性恶露持续时间延长,从正常的仅持续3天,延长至7~10天,甚至更长,若病因为胎盘残留,则血性恶露持续时间长,而且血量也明显增多,此时恶露常浑浊或伴有臭味,有时能见到坏死的残留胎盘组织和(或)胎膜组织随恶露一起排出,在血性恶露停止后,若有脓性分泌物流出,提示伴有子宫内膜炎症,病人在这段期间常有腰痛及下腹部坠胀感,但也有少数病人血性恶露量极少,而主要是下腹部出现剧烈疼痛,若行双合诊检查,常发现宫颈较软,宫颈外口至少能通过1指,子宫较同时期正常产褥子宫稍大稍软,多数子宫呈后倾后屈位,并有轻微压痛,若因子宫内膜炎子宫肌炎盆腔感染所致的子宫复旧不全时,子宫压痛更明显,甚至附件区也有不同程度的压痛, 根据上述症状和体征所见,诊断子宫复旧不全常无太大困难,但确诊并找出发病原因主要靠行刮宫术,将刮出组织送病理检查协助确诊,同时,常须借助B型超声检查。

诊断检查:
1.首要检查(1)B超检查:子宫较正常产褥期子宫大,肌层不均匀,胎盘附着处的肌层尤其明显,内膜层不均匀,可出现厚薄不均的现象,有时伴有宫腔积血声像,则可确诊为胎盘残留或胎膜残留所致的子宫复旧不全。
(2)病理检查:行刮宫术,将刮出组织送病理检查,可诊断胎盘残留或胎膜残留。
2.次要检查(l)血常规:判断是否合并感染。
(2)细菌培养和药物敏感试验:合理选择抗生素。
3.检查注意事项刮宫时操作应轻柔,不要过多的伤及子宫组织,以免引起子宫穿孔、感染扩散和更多的出血,术后继续给予抗生素及子宫收缩剂。刮出物须做病理检查。鉴别诊断:
(1)子宫肌瘤:B超可见宫体内出现有别于正常肌层的异常回声,因有假包膜,肌瘤与宫壁正常基层之问有较清晰界限。
(2)子宫内膜炎:轻型者炎症主要局限于子宫内膜层。患者子宫轻度压痛,复旧欠佳。重型者局部反应可不明显,而全身症状严重,常有寒战、高热,细菌扩散可引起脓毒血症或败血症、中毒性休克等。

诊断:
根据症状和体征所见,诊断子宫复旧不全常无太大困难,但确诊并找出发病原因主要靠行刮宫术,将刮出组织送病理检查协助确诊。同时常须借助B型超声检查。
鉴别诊断:
主要与其他病因所致的产后感染及阴道出血相鉴别。

(一)治疗
1.子宫复旧不全时,均应给予子宫收缩剂。最常用的药物有:麦角新碱(ergometrine)o.2~o.4mg,2次/d肌注;缩宫素(oxytocin)10~20u,2次/d,肌注;麦角流浸膏2ml,3次/d,口服;益母草颗粒剂2g,3次/d,冲服;生化汤25ml,2~3次/d,口服;产复康冲剂20g,3次/d,冲服。以上各药至少应连续用2~3天。

2.确诊为部分胎盘残留或大部分胎膜残留所致子宫复旧不全时,因常伴有子宫内膜和(或)子宫肌层轻度感染,故应先口服头孢氨苄1g和甲硝唑0.2g,4次/d,口服,连服2天后再行刮宫术,以免发生感染扩散。应全面彻底地刮除残留组织及子宫蜕膜,以达到止血和进行病理检查的双重目的,还应注意排除子宫绒毛膜癌。术后应给予子宫收缩剂促进子宫收缩,并继续应用广谱抗生素1~2天。

3.子宫复旧不全的病因,若为子宫肌壁间肌瘤,主要是应用子宫收缩剂。若治疗数天无显著效果,阴道仍持续较多量流血,则应考虑切除子宫。

(二)预后
经积极治疗后预后一般良好。

加强分娩期和产褥期的护理,预防子宫复旧不全的发生。对娩出的胎盘、胎膜仔细检查有无遗留。如怀疑有遗留,立即清理宫腔。产后及时排尿,避免长时间仰卧位,侧卧为宜,并早期活动。
嘱产妇避免长时间仰卧位,并鼓励产妇早期下床活动。若确诊为子宫后倾后屈位,每天应行胸膝卧位2次,每次15~20min予以纠正。
应加强分娩及产褥期护理,尽可能预防子宫复旧不全的发生。如怀疑有残留时,应立即清理宫腔,同时给子宫收缩剂促进子宫收缩,预防性应用抗生素。积极处理产后尿潴留,一旦出现产后小便困难,应尽快予以处理,如热敷下腹部、针灸、艾灸、穴位封闭新斯的明。如小便仍尿不尽,膀胱胀至近脐平需放置持续导尿。产后应避免长时间仰卧位,应尽早下床活动。流血量多或长期流血不止者,应行B超检查,如发现宫腔内有残留物,应行清宫术。刮出物送病理检查。如有发热、白细胞增高者,可能已有感染发生,应在做宫腔内容物细菌培养的同时,开始大剂量广谱抗生素治疗。确实经保守治疗无效者,亦可考虑手术治疗。根据肌瘤的情况可行肌瘤挖除,很少需要子宫切除者。

1.在妊娠期间,应重视能够增强孕妇体质的一切措施。
2.临产后,必须正确处理胎盘及胎膜的娩出,应认真仔细检查娩出的胎盘胎膜是否完整,并注意检查胎盘胎儿面边缘有无断裂血管,以便能够及时发现副胎盘,若怀疑有副胎盘,部分胎盘残留或大部分胎膜残留,应在严密的无菌操作下伸手入子宫腔内取出全部残留组织,若检查胎膜后确认仅有少许胎膜残留,产后可及时应用子宫收缩剂及抗生素,等待其自然排出及预防感染。
3.为避免产后尿潴留,嘱产妇于胎盘娩出后4h内及时排尿,若产后6h仍不能自行排尿并诊断为尿潴留时,应及时处理,必要时导尿。
4.嘱产妇避免长时间仰卧位,并鼓励产妇早期下床活动,若确诊为子宫后倾后屈位,每天应行胸膝卧位2次,每次15~20min予以纠正。
5.应加强分娩及产褥期护理,尽可能预防子宫复旧不全的发生,如怀疑有残留时,应立即清理宫腔,同时给子宫收缩剂促进子宫收缩,预防性应用抗生素,积极处理产后尿潴留,一旦出现产后小便困难,应尽快予以处理,如热敷下腹部,针灸,艾灸,穴位封闭新斯的明,如小便仍尿不尽,膀胱胀至近脐平需放置持续导尿,产后应避免长时间仰卧位,应尽早下床活动,流血量多或长期流血不止者,应行B超检查,如发现宫腔内有残留物,应行清宫术,刮出物送病理检查,如有发热,白细胞增高者,可能已有感染发生,应在做宫腔内容物细菌培养的同时,开始大剂量广谱抗生素治疗,确实经保守治疗无效者,亦可考虑手术治疗,根据肌瘤的情况可行肌瘤挖除,很少需要子宫切除者。

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您好,请问什么时候流产的现在还有流血吗好的b超发过来看看嗯b超没什么问题的外阴痒建议用妇炎洁或洁尔阴等洗液冲洗外阴和阴道会慢慢排出来的可以冲洗而且就是要冲洗才能防止炎症流产后有吃消炎药的话,现在就不用吃了那就不用再吃可以吃,不客气注意适当锻炼身体可以有利的不客气,可以做
陈宇毅 暨南大学附属第一医院
2019-06-07
因为你现在有什么症状?是出血不止吗?如果是子宫复旧不好导致的,那你现在可以用缩宫素进行治疗,一天两次,一次10个单位,用药3天,然后观察出血的情况。哦,从你这个检查的结果来看,确实没有什么问题的,但是相对来说子宫内膜偏薄,要不你就吃短效避孕药治疗一下。哦,如果厄吃一片血不止的话,可以吃成两片,血止后再减成底片子宫内膜修复好了,出血也会停止的。另外有的时候短效口服避孕药,副作用也会导致阴道出血的。所以不要紧张,可以观察的。你好哦,怀孕多长时间做的流产?流产后有没有做过B超检查?吃的什么药?你现在怎么吃的?吃短效口服避孕药必须在每天固定的时间口服,而且口服这个药物是不能间断和漏服的,如果吃了一片药物,血还是不止,那就吃上两片。是由于刮宫的时候子宫内膜受到损伤了,所以就会导致出血的,你可以再加一片的短效避孕药,相对来说雌激素水平高了,子宫内膜修复就快了。再减成一片那说明还是有出血的现象,和走路是没有关系的,是宫腔里面有血所导致的,另外子宫内膜这么长时间了,那么薄的话,说明子宫内膜修复不好也会导致出血的。因为个这怎么可能切子宫呢,那是不可能的问题。不谢,这期间还是要注意休息,不要吃生冷的东西,注意保暖,不要着凉。
田改英 太原西山医院
2020-06-29
是顺产的还是剖腹产呢?术后多长时间了不影响来一次月经看看,没什么大影响促进宫缩就行不清宫腔里没有液体,就是分离没闭合没事没什么就是宫缩不好,宫腔分离,吃点益母草其实不吃药,来一次月经复查看看不是,手术后愈合过程就这样如果我的回答或建议对您有所帮助的话,麻烦稍后给个满意的评价祝您生活愉快,身体健康吃点促进宫缩的药一个月后复查不影响益宫颗粒不是。没关系对呀宫腔分离,不是有液体
张永琦 哈尔滨市红十字中心医院
2020-12-23

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