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子宫内膜炎

子宫内膜炎是各种原因引起的子宫内膜结构发生炎性改变。宫腔有良好的引流条件及周期性内膜剥脱,使炎症极少机会长期停留于子宫内膜,但如急性期炎症治疗不彻底,或经常存在感染源,则可反复发作。慢性子宫内膜炎是导致流产的最常见原因。

女性

无传染性

1.慢性子宫内膜炎
症状:
(1)盆腔区域疼痛:约有40%病人主诉在月经间歇期间有下腹坠胀痛、腰骶部酸痛。
(2)白带增多:由于内膜腺体分泌增加所致。一般为稀薄水样,淡黄色,有时为血性白带。
(3)月经过多:经期仍规则,但经量倍增,流血期亦显著延长。仅有极少数病人由于大量流血而引起贫血,可能由于内膜增厚及炎症充血所致。不规则出血者不多见,有时偶可出血数小时或持续1~2天即停止。
(4)痛经:较多发生于未产妇,但严重痛经者极少,可能由于内膜过度增厚,阻碍组织正常退变坏死,刺激子宫过度痉挛性收缩所致。
体征:
(1)轻度炎症病人,双合诊可无异常情况发现,故临床常诊断为功能失调性子宫出血。有人在1000例功能失调性子宫出血病人中作病理组织检查,发现11%为子宫内膜炎
(2)若有子宫积脓,则子宫呈球状增大,柔软,甚至可在耻骨联合上方中线处扪到肿块,压痛。如分泌物能间断地通过颈管排出,窥器检查时可见到血性脓液,奇臭。常有急性阴道炎并存。
2.急性子宫内膜炎
(1)症状:
起病较急,有恶寒甚至寒战,发烧(38~40℃),脉搏加快,全身无力,出汗,下腹疼痛甚剧,下坠,腰酸。大量血性、脓性或水样白带,并有臭味。产后感染则恶露呈泥土色。
(2)体征:
病人下腹部压痛。窥器检查可见子宫口有大量脓性或污秽血性臭味分泌物外溢。双合诊时子宫颈举痛。宫体因充血水肿而胀大,柔软,压痛明显。化验则白细胞总数及中性白细胞增多。

1.阴道检查
应尽量采取宫腔排液送细菌培养及药敏试验,同时涂片检菌,供作用药的参考。窥器检查可见子宫口有大量脓性或污秽血性臭味分泌物外溢。双合诊时子宫颈举痛。宫体因充血水肿而胀大,柔软,压痛明显。
2.血常规检查炎性反应指标
白细胞总数及中性白细胞计数增多,炎性指标如c反应蛋白、血沉等增高。
3.诊断性刮宫
可明确发病原因及排除恶性病变。术前应控制炎症3天,术后继续给予抗生素。术中操作应轻柔,因感染的宫壁脆弱,易致子宫穿孔。老年性子宫内膜炎其内膜菲薄,刮取时更应注意。流产后子宫内膜炎可能残留胚胎组织,应仔细全面刮取,往往可同时起到治疗作用。
4.病理检查
可明确病因。内膜间质内有大量浆细胞及淋巴细胞浸润。炎症时间较久者可见纤维母细胞及毛细血管增生。
5.影像学检查
B超
使用声波来创建生殖器官图像,是最简便、实用和经济的方法。
CT、磁共振(MRI)检查
有时也可显示出较清晰的盆腔器官影像,但由于其价值昂贵而不能普遍用于临床。

诊断
根据病史,临床表现,体征易于诊断。窥阴器检查时,应尽量采取宫腔排液送细菌培养及药敏试验,同时涂片检菌,供作用药的参考。应避免反复阴道检查,防止感染扩散。
鉴别诊断
结合感染病史、白带与月经量增多、盆腔区域隐痛及痛经这4大症状,对诊断有很大价值。诊刮可确定发病原因及排除恶性病变。
1.子宫内膜癌。
2.宫颈癌。

1.一般处理

(1)饮食 以流质或半流质易消化并含有高热量、高蛋白、多种维生素的食物为宜,不能进食者,应静脉补充营养及水分,并注意纠正电解质紊乱及酸中毒。

(2)急性子宫内膜炎 应卧床休息,宜半卧位,以有利于炎症的局限及宫腔分泌物的引流;

(3)做下腹部热敷 以促进炎症的吸收并止痛;

(4)要保持大便通畅 以减轻盆腔充血,并有利于毒素排泄;

(5)高热时 可物理降温;

(6)应避免过多的妇科检查 以防止炎症扩散。

2.药物治疗

(1)宫腔内给药 对已婚患者可采用宫腔内给药的方式,操作前先以双合诊查清子宫大小及位置,外阴阴道消毒、探测宫腔深度后,将灭菌导尿管自宫口送入宫腔,以小于宫腔深度0.5cm即可,将选定的药品,经导尿管缓慢注入宫腔,待药液全部进入宫腔后,拔出导尿管,平卧或臀高l~2小时,每日1次,经期停用,由于本方法能使药物直接作用于病灶处,往往疗效显著。

(2)抗生素治疗并清理宫腔 发生于分娩或流产后的子宫内膜炎,如疑有胎盘组织残留,应在使用抗生素的同时,立即予以清除,待抗生素达到一定剂量、炎症得以控制时,方可行刮宫术,以防炎症扩散。如果子宫有活动性出血时,可在应用大量抗生素的情况下清理宫腔。

1、提高抵御力:女性患者应该要积极节制原病发,注意提高自身的抵御力,注意观察身体其他部位变化,避免诱发感染。
2、适量的运动:产后要注意减少盆腔瘀血、避免子宫后倒,应该做适量的运动,如膝胸卧位。产后还应该要注意休息,干重活,使腹压增加,子宫就会从正常位置沿着阴道向下移位,诱发疾病加重。
3、不可纵欲乱性:患者不可纵欲乱性,性生活不洁导致病原体可经阴道进入子宫腔内,引起子宫内膜感染,是造成疾病的主要原因,患者还要注意避孕,频繁堕胎会造成疾病加重。
4、注意个人卫生:女性应该要加以注意个人卫生。
5、避免细菌感染,导致疾病加重,患者的内裤,用过的浴盆、毛巾等利用热水煮沸消毒。注意私处卫生,要勤换内裤,应该选择宽松的棉品的内裤。

(1)流产前、产前进行全面的妇科检查,及时发现生殖道急、慢性炎症并予以治疗,防止流产后或产后细菌上行感染。
(2)选择正规医院进行流产手术或分娩。手术时或接生时消毒不严格是引起急性子宫内膜炎的重要原因,应予以重视。
(3)产后或流产手术后注意个人卫生,不使用不洁卫生纸巾,卫生巾及时更换,并且禁止房事。
(4)作为孕妇,产前应该定期到指定医院进行产前检查,接受孕期卫生指导,积极治疗营养不良、贫血等慢性疾患,增强体质。
(5)妊娠晚期禁止性生活。产后注意饮食调养,进食易消化、富含蛋白质及维生素的营养食品,保持良好的身体状况。在恶露未排净时多取半卧位,以便于恶露的排出。
(6)一般妇女平时也应该注意个人卫生,阴道有出血时绝对禁止房事。

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你好,目前什么症状?吃药后症状有缓解吗?分泌物有做嘛?确定是内膜炎引起?不是阴道炎嘛?分泌物是正常的超声有吗一般是用药10天复查疗效不佳可以换药你月经正常吗?你要不试试保妇康栓睡前塞入用10天你先把目前这个药用完保妇康栓?这是中成药呀,你对这个过敏?这个药也可以加长疗程就行可能你这个时间长,比较顽固,多用一段时间那你就多用一段时间吧中成药栓剂一般也不破坏菌群,可以多用一段时间,观察观察,丹白也继续,这个也是消炎的,联合用药效果更佳左氧氟沙星也可以你用0.1g的,一天俩次,一次俩粒,吃俩周妇科千金片也可以这个因人而异只能说效果不好换药试试不同的人敏感性不一样是的主要是看自己敏感性有的人就快目前也只能加长疗程看看吃着看,先吃一个月试试经期塞的停吃的不需要先吃一个月,看看效果一直吃吃够一个月,丹白是中药,没事你的牢固,时间长点试试
贾沁博 牡丹江医学院附属红旗医院
2023-06-03

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