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卵巢癌

卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于子宫颈癌子宫体癌而列居第三位。但卵巢上皮癌死亡率却占各类妇科肿瘤的首位,对妇女生命造成严重威胁。由于卵巢的胚胎发育、组织解剖及内分泌功能较复杂,早期症状不典型,术前鉴别卵巢肿瘤的组织类型及良恶性相当困难。卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见,其次是恶性生殖细胞肿瘤卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30%,大多数已扩散到子宫,双侧附件,大网膜及盆腔各器官,所以在早期诊断上是一大难题。

30至60岁女性

无传染性

常见症状:下腹部包块、下腹部不适、绝经后出血、恶病质      
1.症状

(1)疼痛 卵巢恶性肿可能由于内的变化,如出血、坏死、迅速增长而引起相当程度的持续性胀痛。在检查时发现其局部有压痛。

(2)月经不调 偶见不规则子宫出血,绝经后出血。

(3)消瘦 晚期呈进行性消瘦。

2.体征

(1)下腹包块 恶性卵巢双侧生长者占75%,而良性卵巢双侧者仅占15%。

(2)腹腔积液 虽然良性卵巢如纤维或乳头状囊腺亦可并发腹腔积液,但卵巢恶性肿合并腹腔积液者较多。如果恶性肿细胞穿出包膜或已转移至腹膜,腹腔积液可呈血性。

(3)恶病质 病程拖延较久者,由于长期消耗、食欲不振而表现有进行性消瘦,乏力,倦怠等恶病质症状。

超声检查:
是最为常用的女性妇科疾病的检查,其具有费用低,检查方便,具可以明确肿瘤的大小、部位、形态、与周围组织器官的关系及其是囊性,还是实性的。对于发现卵巢占位性病变具有较高的准确性。故常作为卵巢癌首选的检查手段。
肿瘤标志物及性激素检查:
对于考虑恶性肿瘤者,一般均应进行肿瘤标志物检查,常用的卵巢肿瘤标志物有CA125、CEA、AFP及hCG检查,还有相关激素水平检查,由于卵巢癌常伴有内分泌紊乱,故常行相关激素性激素检查;对于良性卵巢肿物者,肿瘤标志物一般不会增高,且性激素一般检查是在正常范围之内的。
腹腔细胞学检查:
由于卵巢癌常伴有肿瘤细胞的种植转移,可伴有大量腹水的生成,故于腹腔穿刺行细胞学检查,检查有无恶性肿瘤细胞。
腹腔镜检查:
可以观察肿瘤与周围组织的关系,并且可行活检查,以明确诊断。
其他检查:
如X线检查,全身骨显像,均可以现有无远处骨转移。

根据患者的症状、体征及辅助检查做出初步诊断,辅助检查主要有肿瘤标志物、超声检查或盆腔或者腹部的CT以及MRI等,但是这些结果均不能作为卵巢癌的确诊依据。明确卵巢癌的诊断依据是肿瘤的病理学检查。
鉴别诊断
1、卵巢非赘生性囊肿 如卵泡囊肿、黄体囊肿等,一般直径小于5cm,壁薄,多在1~2个月自然消退。

2、子宫肌瘤 卵巢肿瘤有可能与子宫肌瘤囊性变或浆膜下子宫肌瘤混淆。B超检查可明确诊断。

3、早孕 子宫增大变软,有停经史,hcg值升高可确诊。B超见有胚囊或胎心博动。

4、慢性尿潴留 多有排尿困难或尿不净病史,包块位于下腹正中,边界不清,导尿后包块即消失,亦可用B超检查鉴别。

5、附件炎性包块 有慢性盆腔炎与不育史,包块位置较低,有触痛,与子宫有粘连。

6、腹水与结核性腹膜炎(包裹性积液)与巨大卵巢囊肿鉴别。

1.治疗原则

卵巢恶性肿瘤因病理类型不同而治疗方案不同,多用手术治疗联合 化疗等综合治疗。

2.手术治疗

手术时首先应详细探查,包括腹腔冲洗液或腹腔积液的细胞学检查,横膈、盆腹腔脏器、盆腔淋巴结、腹膜后淋巴结的触诊, 以进行准确的肿瘤分期。早期患者的手术方式分为全面分期手术和保留生育机能的分期手术。全面分期手术的范围包括双侧附件、子宫、大网膜 切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术。对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的晚期病人,主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。

3.化学治疗

由于卵巢恶性肿瘤尤其是上皮癌很早扩散,手术时多数病例已不能清除病灶,而且放疗的效果及应用也很有限,因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。尤其是恶性生殖细胞肿瘤, 规范化疗可明显提高患者生存率。一些晚期病人,经化疗后肿块可以缩小,为手术时满意减瘤创造有利条件。

4.放射治疗

卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大,卵巢内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎癌最不敏感,卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感,无性细胞瘤最敏感,手术后再用放疗多能控制。但由于无性细胞瘤等恶性生殖细胞肿瘤多为青少年且化疗效果好,腹盆腔放疗的副作用较大,放疗已很少用于卵巢恶性肿瘤。

1、饮食方面也是要根据患者的手术范围进行判断。同时,如果患者术后出现肠梗阻或者肠瘘饮食的恢复节奏,应该适当放缓,从禁食到流质饮食,最终过渡到常规的饮食,要有一个时间。
2、术后的活动情况,尽管卵巢癌的手术创伤大,但仍然鼓励患者术后早期下床活动,有助于患者的早期恢复。如果患者的恢复时间延长,则会延缓后续的化疗时间,影响治疗的效果。
3、呼吸道的护理。手术以后会鼓励患者经常咳嗽、翻身、咳痰,同时教会家属拍背,若患者无法下床,建议半卧位为主,减少肺部感染发生的几率。
4、预防血栓。卵巢癌患者本身为血栓的高危人群,术后由于肿瘤凝血等相关的因素会容易导致术后发生血栓,所以在术后应该尽早进行抗凝治疗。

卵巢癌有没有信号,能让我们预防呢?
首先看症状:
1.腹胀
偶尔腹胀通过改善饮食可以自行缓解,但是长期的持续性腹胀就要重视了。若有不明原因腹胀的女性,特别是更年期女性,在排除消化道问题后,应进一步检查卵巢。早期发现卵巢肿瘤!
2.胃肠道症状:如果经常腹胀、食欲不振,排除胃肠道疾病后,要考虑卵巢肿瘤!3.不明原因消瘦!4.月经过少或闭经!5.尿频!出现后要门诊复查排除卵巢问题!
另外还要注意:
6.重视遗传或家族史!常见的如BRCA1基因突变,如果有近亲属有卵巢癌家族史。可定期抽血查CEA和、CA125、妇科彩超等!
7.初潮年龄早、绝经年龄延迟、未生育也是高危因素!那么预防就是在育龄期尽早要孩子!
8.避免长期使用促排卵药物!
9.避免高脂肪饮食、肥胖!控制体重,可降低卵巢癌风险,比如低脂饮食,远离肥胖,控制体重,避孕,输卵管结扎都是可行的!
我们建议,40岁以上女性,若没有每年的单位体检,建议自己每隔1--两年自己安排体检,必须要包括妇科超声!及早发现卵巢肿瘤,生活饮食多注意预防发病率!

好评医生-卵巢癌
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你好,不是单方面的,综合看最准确有肿瘤标记物吗?不好意思,我这边有点急事,暂时无法进一步详细沟通,我给您退费,系统会给你安排新的医生,不好意思
王玉荣 天津医科大学朱宪彝纪念医院
2024-01-10
...的是抽血的卵巢癌的确是比较难筛查的没有不适的,一年做一次就可以一般不多卵巢很重要你也不用紧张如果没有什么不舒服的,一年查一次就可以如果卵巢有囊肿,就需要定期复查或者是进一步检查是的不进去不客气你也不用紧张定期体检就可以
郑晨 北京中医药大学孙思邈医院
2023-04-13

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